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摘要：目的 分析 CT 与 X 线检查对脊柱骨折的诊断价值，为临床脊柱骨折的早期诊断与治疗提供参考依据。方法 选取 2018 年 6 月至 2021 年 5 月徐州市铜山区中医院收治的 66 例疑似脊柱骨折的患者作为研究对象，所有患者均进行 CT 与 X 线检查，与手术结果比 较， 分析 CT 与 X 线的检测结果及对脊柱骨折的诊断效能。 结果 66 例疑似脊柱骨折患者中经手术结果最终确诊阳性与阴性分别为 59 、 7 例， X 线诊断阳性与阴性分别为 55 、11 例，阳性检出率为 83.33% (55/66) ，低于手术结果的阳性确诊率 89.39% (59/66) ，但经比 较， 差异无统计学意义(P>0.05 ); CT 诊断阳性 60 例， 阴性 6 例， 阳性检出率为 90.91% (60/66) ，高于手术结果的阳性确诊率 89.39% (59/66) ，但与手术、X 线诊断阳性检出率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 ); CT 对脊柱骨折诊断的准确度显著高于 X 线诊 断(P<0.05 ); CT 对脊柱骨折诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较 X 线升高，但经比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。 结论 CT 与 X 线用于诊断脊柱骨折均具有一定的应用价值， CT 诊断脊柱骨折的灵敏度、特异度、准确度高于 X 线，诊断价 值相对更高，但是 CT 诊断费用较高，因此临床需要结合实际情况来选择诊断方式。
关键词： 脊柱骨折,CT 诊断,X 线诊断,诊断价值
脊柱骨折是临床常见的骨折损伤类型，常由交通意 外、高处跌落等原因造成，导致患者脊柱出现疼痛、畸 形、脊柱运动受限，严重者会因压迫脊髓和神经，产生脊 髓神经损伤的症状，导致患者下肢瘫痪。给予脊柱骨折患 者早期诊断不仅能够发现患者骨折部位，也能够为后续 及时治疗提供可靠依据。CT 与 X 线均为临床诊断脊柱骨 折的常见手段，X 线是临床辅助检查骨折的方法之一，其 是一种波长很短、人肉眼看不见并感觉不到的电磁波，可 以穿透人体和物体，甚至金属制品，能够很好地显示出椎 体、棘突骨折部位与脊柱的曲度、排列，但其空间分辨率 低，对细微的病变和厚实部位的机体组织观察不够清晰， 且在透视过程中，患者受到的辐射较大 [1-2]。CT 诊断进行 轴位扫描和三维技术重建后，可清晰地呈现出脊柱结构， 查看到椎体是否出现脱位，骨折线清晰，可准确评估患者 脊髓骨折情况，为临床治疗提供依据，但 CT 诊断费用较 高 [3-4]。因此本研究旨在进一步分析 CT 与 X 线检查对脊 柱骨折的诊断价值，为临床脊柱骨折的早期诊断、后期治 疗提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2021 年 5 月徐州市 铜山区中医院收治的 66 例疑似脊柱骨折患者作为研究对 象，所有患者均进行 CT 与 X 线检查。66 例患者中男性 40 例，女性 26 例;年龄 23~63 岁，平均(45.45±2.12)岁; 受伤原因：高处坠落 20 例，交通事故 20 例，重物砸伤26 例。纳入标准：所有患者均有明确的外伤史;脊柱部位疼痛、活动受限者;已进行手术治疗者等。排除标准： 患者存在其他严重性疾病(肝、肾功能不全、心脑血管疾 病)者;妊娠期和哺乳期患者;以往进行过椎体内固定术 者等。本研究已通过徐州市铜山区中医院医学伦理委员会 批准，所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2 诊断方法 X 线检查：采用数字化医用 X 射线摄影系 统 [ 锐珂(上海)医疗器材有限公司，型号：DRX-NOVA]， 拍摄患者正位、侧位 X 片，正位电压设置为 75~85 kV， 侧位电压为 85~100 kV，时间设置为 80~90 ms ，电流设 置为 200 mA。CT 检查：采用 64 排螺旋 CT[ 飞利浦医疗 (苏州)有限公司，型号：Ingenuity Core128] 对患者脊柱 损伤部位进行扫描，将外伤部位靠近检查床中间，指导患者双手举起，使头部先进入，并叮嘱患者不可随意挪 动，扫描时，注意要使扫描平面垂直于椎管，参数：电压 设置为 120 kV，电流设置为 200 mA，扫描层厚 3~5 mm， 扫描的螺距设置为 1 . 3~1 . 5.处理三维成像，将 CT 扫 描结果传送至工作站，选择无伪影、清晰的成像进行 分析。
1.3 观察指标 ①以手术结果为金标准，分析 CT 与 X 线检查结果与诊断效能。灵敏度、特异度、准确度、阳性 预测值、阴性预测值计算方法如下，灵敏度 = 真阳性例 数 /(真阳性 + 假阴性)例数 ×100%，特异度 = 真阴性例 数 /(假阳性 + 真阴性)例数 ×100%，准确度 =(真阳性 + 真阴性)例数 / 总例数 ×100%，阳性预测值 = 真阳性例 数 /(真阳性 + 假阳性)例数 ×100%，阴性预测值 = 真阴性例数 /(真阴性 + 假阴性)×100%。②典型病例影像学分 析。分析典型病例 CT 与 X 线检查的影像学图片特征。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 27.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，两组间比较采用 χ2 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 X 线诊断脊柱骨折的结果分析 经手术结果显示，66 例疑似脊柱骨折患者中确诊阳性 59 例，阴性 7 例; X 线诊断阳性 55 例，阴性 11 例，阳性检出率为 83.33% ( 55/66)，低于手术结果的阳性确诊率 89.39% ( 59/66)， 但经比较，差异无统计学意义(χ2=1.029.P>0.05)，见表 1.
2.2 CT 诊断脊柱骨折的结果分析 66 例疑似脊柱骨折 患者经手术结果确诊阳性 59 例，阴性 7例;CT 诊断阳性 60 例，阴性 6 例，阳性检出率为 90.91% ( 60/66)，高于手 术结果的阳性确诊率 89.39% ( 59/66)，但与手术结果、X 线诊断比较，差异均无统计学意义(χ2=0.085、1.688.均P>0.05)，见表 2.
2.3 X 线与 CT 检测方式的诊断效能比较 CT 诊断脊 柱骨折的准确度较 X 线诊断显著升高，差异有统计学意 义(P<0.05 );而灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预 测值较 X 线诊断升高，但经比较，差异均无统计学意义 (均 P>0.05)，见表 3.
2.4 典型病例影像学图片特征分析 患者女性，62 岁，经 X 线正位片检查腰椎排列整齐，胸 12 椎体楔形改变，骨 折处有明显塌陷，见图 1-A;X 线侧位片检查显示椎体前 缘骨皮质台阶状改变，椎体前缘变扁，后部高度正常，见图 1-B ;经 CT 检查胸 12 椎体压缩变扁，前纵韧带撕裂， 未见椎体断裂， 见图 2-A ;脊柱后凸畸形，前纵韧带撕 裂，椎管前断裂，可见多发骨折分离，见图 2-B。
3 讨论
脊柱是身体的支柱，位于头部与骨盆之间，当脊柱 受到前屈力、轴向压力时易导致骨折，随着现代建筑行 业、运输行业的发展，高处堕落与交通事故的发生逐渐增 多，致使脊柱骨折的发生率显著升高 [5] 。部分患者因受伤 严重而导致不同程度的下肢瘫痪，故临床早期准确诊断与 全面分析脊柱的损伤情况，对解除脊柱受压迫的脊髓具 有重要的临床意义 [6-7] 。现阶段脊柱骨折主要选择 X 线与 CT 两种影像学诊断方式，各具优缺，可以根据实际情况 选择 [8]。
X 线具有很强的穿透性，能穿透人体的组织结构， 而人体组织之间存在密度和厚度的差异，所以 X 线在穿 透过程中被吸收的量不同，剩余的 X 射线又利用其荧光 效应和感光效应在 X 光片上形成明暗或黑白对比不同的 影像，但深浅组织的影像会相互隐藏、重叠，对肌肉、 软组织的区分度较低，细微骨折部位容易出现漏诊、误诊， 且 X 线辐射量可在身体内累积，会危害血液中的白 细胞，导致血液中的白细胞含量减少，人体免疫功能下 降 [9- 10] 。由于 CT 是断层成像， 可获得各部位清晰的横断 面图像， 常常能显示出普通 X 线检查所不能显示的病变， 故 CT 扫描可清晰显示椎体的解剖结构、椎管的受累程度 及骨折线所累及的部位 [11- 12]。另外， CT 的检查原理是根 据人体不同组织对 X 线的吸收与透过率不同，应用灵敏 度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数 据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就 可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内 任何部位的细小病变， 相比于 X 线， CT 能更好地显示脊 柱周围软组织， 有效评估脊柱骨折周围肌肉、软骨的损伤 程度 [13]。本研究结果显示， 66 例检测者 X 线诊断阳性检 出率为 83.33%，CT 诊断阳性检出率为 90.91%，CT 对脊 柱骨折诊断的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度 均较 X 线升高，但两种诊断方式比较，差异无统计学意 义，表明两种方法用于诊断脊柱骨折均具有一定的检测 价值，而 CT 诊断脊柱骨折准确度显著高于 X 线诊断， CT 诊断更具有优势。 X 线检查费用低， 适合绝大多数患 者常规检查， 而 CT 诊断不受骨头前后重叠的影响， 并可 通过任意方向将图像进行三维立体重建，能更好显示骨 折损伤部位与严重程度 [14- 15] 。本研究影像学图片显示， X 线只能穿透人体形成 X 线摄片，只能看到骨折的大体 形态， 并不能细节区分， 而 CT 诊断脊柱骨折位置图像清 晰， 可明确患者椎管狭窄程度、椎管形态、附件骨折等情 况，在一定程度上提升诊断的精确性与全面性， 患者体位 移动较小， 降低对患者产生的二次损伤， 避免软组织与脊 髓受到再次伤害， 保证患者生命安全 [16- 17]。但是 CT 诊断 费用较高， 因此需要结合实际情况来选择， 病情较轻患者 选择 X 线诊断， 较为严重患者选择 CT 诊断， 以提升诊断 准确率与合理性。
综上， CT 与 X 线用于诊断脊柱骨折均具有一定的检 测价值，但 CT 诊断脊柱骨折的灵敏度、特异度、准确度 高于 X 线，故 CT 诊断脊柱骨折价值相对更高。
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