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摘要：目的 探讨球形肺炎的影像学特点，并且鉴别其他的球性病灶。方法 回顾性分析 32 例确诊为球形肺炎患者的临床资料。结果32 例球形肺炎的主要表现为：患者病变两侧缘垂直于胸膜呈刀切样平直边缘，病变为方形，属于球形肺炎的病症。病变周围的胸膜肥厚、病变所属的支气管非狭窄性均匀增厚、肺门侧的血管扭曲、增多、变粗，病变非胸膜侧浅淡小片状高密度等都是球形肺炎的特征。肺门没有很明显的淋巴结肿大，抗炎治疗以后病变疏散或者是明显缩小，可以继续进行抗炎治疗。结论 CT 检查球形肺炎效果很好。
关键词：诊断学；CT；球形肺炎；经验
本文引用格式：庞智龙 .32 例球形肺炎患者的 CT 诊断分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):165-166.
0引言
球形肺炎是一种特殊类型的炎症，由于其与肺癌十分相似，经常被误诊。我院自 2016 年 1 月至 2017 年 10 月搜集了完整的病例，进行分析和讨论，希望能够提高诊断水平。
1资料与方法
1.1资料
搜集 2016 年 1 月至 2017 年 10 月就诊我院的 32 例患者，其中有 24 例男性，8 例女性；患者最小年龄 35 岁，最大年龄 70 岁，其中 35~40 岁有 4 例，41~60 岁有 22 例，61~72岁有 6 例，平均年龄为 53 岁；有 12 例患者无临床症状，12例患者咳嗽，6 例患者痰中带血丝，4 例患者痰浓，10 例患者胸痛，8 例患者发热。实验室检查：6 例患者白细胞增高，4 例患者血沉 >20mm/h，8 例患者痰菌培养，6 例患者阳性，2 例患者肺炎球菌，肺炎链球菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌各有 1 例。20 例患者痰查癌细胞，抗酸染色 8 例均为阴性。14 例患者行纤维支气管检查，其中有 10 例患者表现为病灶段支气管腔黏膜充血、水肿或脓性分泌物，没有肿瘤的征象，其余的 4 例患者没有任何异常。有 14 例患者行皮肺穿刺活检，其中有 2 例患者行两次活检，一共 17 病灶次，有 12 病灶次抽出血性物，3 个为脓性分泌物，2 个为暗性血性物，都找到了大量的血细胞，没有肿瘤细胞。
1.2方法
所有患者全部行 2~6 次的 CT 检查，其中有 22 例患者同时行 X 片检查，对患者随访 18d 至 13 周，只有 2 例患者进行手术，其余的 30 例患者都经过抗炎治疗以后病变吸收。经过 2~3 周的抗炎治疗之后，有 22 例病灶吸收者，其余的 10 例患者当中 8 例抗炎 4~6 周，2 例 8 周病变吸收。
2结果
32 例球形肺炎的主要表现为：患者病变两侧缘垂直于胸膜呈刀切样平直边缘，病变为方形，属于球形肺炎的病症。病变周围的胸膜肥厚、病变所属的支气管非狭窄性均匀增厚、肺门侧的血管扭曲、增多、变粗，病变非胸膜侧浅淡小片状高密度等都是球形肺炎的特征。肺门没有很明显的淋巴结肿大，抗炎治疗以后病变疏散或者是明显缩小，可以继续进行抗炎治疗。
3讨论
球形肺炎是在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变，多数都是由细菌或者是病毒所引发的急性炎症。球形肺炎的病变过程肺结构并不受到损坏，与有机化性肺炎、球形肺不张以及炎性假瘤有很大的不同，前者经过抗炎治疗后基本可以吸收，只是会留下少许的索条影，但是后者经过抗炎治疗以后没有任何效果。球形肺炎的病理机制可能为：肺炎渗出物沿着肺泡孔向周围扩散；由于广泛使用抗生素进行治疗，大叶性或者是节段性肺炎的发展过程受到限制而导致球形肺炎。球形肺炎的发病年龄比较大，炎性中毒症状不典型， 痰中带血，临床症状缺乏特征，而且与肺癌有重叠的部分；影像学表现为团块状，所以，很容易被误诊，给治疗带来了阻碍，需要与周围型肺癌鉴别。
影像学特征只有明确肺部病变基本形态，才能划出疑诊范围。X 线胸部平片能显示大部分病变，但对病变基本细节和周围结构显示不如 CT。我们认为球形肺炎的 CT 表现具有一定的特征，有助于诊断和鉴别诊断：（1）虽名曰球形肺炎，但病变形态呈圆球形者少见，多为以胸膜为基底的方形、楔形或三角锥形，而周围型肺癌多为类圆形。以胸膜为基底， 两侧缘垂直于胸膜呈刀切样边缘或呈类方形征，明确提出是球形肺炎的特征。（2）球形肺炎病灶边缘大多模糊，可伴有较多均匀分布的长且柔软毛刺，周围型肺癌常因肿瘤浸润性生长，瘤间质反应形成不均匀分布的细短毛刺。（3）以胸膜为基底的绝大多数病灶局部和周围胸膜炎性反应性均匀增厚，无明显结节，且与非增厚胸膜界限清楚；无明显胸膜腔积液亦是球形肺炎的特征之一。（4）球形肺炎病灶肺门侧多条增粗扭曲血管，但无僵直及牵拉，有别于肺癌造成的血管集中征，肺血管被牵拉僵直，向肿瘤移位。（5）球形肺炎病变所属段及亚段支气管均匀性增厚，无明显狭窄，同级支气管在CT 上显示率明显强于非病变区支气管，纤维支气管镜检查可见到所属支气管黏膜充血、水肿。（6）球形肺炎为急性渗出性炎症，少有纵隔和肺门淋巴结肿大，周围型肺癌往往会有转移性淋巴结肿大。（7）病灶非胸膜侧浅淡小片状高密度影是支持肺炎性病变的征象。（8）球形肺炎病灶密度，本组有18 例表现为病灶中心密度高、周围密度较低的晕圈样，但在肿瘤、结核等病变亦可见到，不能过分强调其鉴别诊断价值， 如同球形肺炎病灶内可见到充气支气管一样，这也是周围型肺癌的常见征象。（9）球形肺炎影像学大体表现类似于周围型肺癌，但抗炎治疗一旦出现病灶疏散的表现或明显缩小， 可作为排除肺癌而支持肺炎诊断的征象。但是，要注意有不少病例有延迟吸收现象。以上球形肺炎的 CT 表现大多不能在平片上充分显示，但是如果初诊平片能发现病变，那么质量良好的 X 线平片就可作为一种经济、简便，能观察病变全貌的有效动态观察方法 [1]。
笔者认为球形肺炎的 CT 表现具有一定的特征，有助于诊断和鉴别诊断。名曰球形肺炎，而少见呈圆球形，多为胸膜为基底的方形、楔形或三角锥形。而周围型肺癌多为类圆形，尚未见肺癌和结核球等病变有此表现。球形肺炎病灶边缘大多模糊，可伴有较多均匀分布的长且柔软的毛刺，周围型肺癌常因肿瘤浸润性生长，瘤间质反应形成不均匀分布的细短毛刺。以胸膜为基底的绝大多数病灶局部和周围胸膜炎性反应性均匀增厚，无明显结节，且与非增厚胸膜界限清楚；无明显胸膜腔积液亦是球形肺炎的特征之一。至于周围型肺癌的胸膜直接侵犯，邻近胸膜较少受累。Ratto 应用肿瘤胸膜接触面长度和肿瘤直径之比 <0.9 为标准，其敏感性和特异性各为 83% 和 80%[2]。球形肺炎所致胸膜增厚范围大于病灶直径，抗炎治疗后胸膜增厚消失，很少遗留有胸膜增厚。球形肺炎病灶肺门侧多条增粗扭曲血管，但无僵直及牵拉。有别于肺癌造成的血管集中征，肺血管被牵拉僵直，向肿瘤移位。球形肺炎病变所属段及亚段支气管均匀性增厚，而无明显狭窄，同级支气管在 CT 上显示率明显强于非病变区支气管。纤维支气管镜检查可见到所属支气管黏膜充血、水肿。周围型肺癌若累及支气管，则表现为受累支气管的不规则狭窄。纤维支气管镜可见到受累支气管新生物。球形肺炎为急性渗出性炎症，少有纵隔和肺门淋巴结肿大。周围型肺癌往往会有转移性淋巴结肿大。病灶非胸膜侧浅淡小片状高密度影是支持肺炎性病变的征象。球形肺炎病灶密度，表现病灶中心密度高，周围密度较低的晕圈样，但在肿瘤、结核等病变亦可见到，不能过分强调其鉴别诊断价值，如同病灶内可见到充气支气管一样，也是周围型肺癌的常见征象。球形肺炎影像学大体表现类似于周围型肺癌，但抗炎治疗一旦出现病灶疏散的表现或明显缩小，可作为排除肺癌而支持肺炎诊断的征象。但是，要注意有不少病例有延迟吸收现象。
球形肺炎实质上为急慢性非特异性肺炎的一种表现形式，病变常局限于肺叶肺段，呈球形团块。其与机化性肺炎及炎性假瘤的区别在于前者经抗炎治疗可完全吸收或仅留少许索条影，而后两者短期抗炎治疗无效；其与周围型肺癌的鉴别在于抗炎治疗后前者有效，后者有明显的分叶和毛刺，有时可见胸膜凹陷征及纵隔淋巴结肿大；其与结核的鉴别在于，后者病灶密度不均，有时有散在钙化，病灶周围可见卫星灶，低热、盗汗等临床症状及结核相关检查阳性。本病的特点是病灶呈球形，抗炎治疗后复查病灶明显吸收缩小。
CT 检查能确切地显示球形肺炎病灶的形态、边缘、胸膜、肺门及纵隔淋巴结等征象 [3] 是球形肺炎和周围型肺癌、结核鉴别诊断的重要手段，为临床诊疗提供强有力的证据及疗效观察的客观依据。
球形肺炎，是指影像学上表现为类似球形的肺炎性病灶。团块的边缘比较清楚，其周围可有多数不规则索条状阴影。其病理基础是肺泡炎，经抗感染治疗后能完全或基本吸收。球形肺炎在常规 X 线胸片检查时，可以清楚显示病变的形态，多呈球形或块状影，其边缘模糊，毛糙，少数较清楚。在正侧位 X 线胸片上的表现可不一致。CT 对病变的显示优于常规 X 线胸片。有利于发现一些具有诊断价值的征象。边强化区 CT 值一般可升至 20~40HU 以上，而肿瘤、结核病灶通常少有这些征象。其原因为球形肺炎肉芽组织，新生毛细血管明显，供血丰富，所以周边强化明显，其中央因坏死液化而无强化，肿瘤则因血管丰富，呈明显均匀或不均匀性强化，结核病灶主要为干酪样物质，缺乏血供，强化不明显。有学者认为痰栓是本病的发病原因，支气管栓塞后，肺不张并发明显肺炎者以实变为主，与肺不张不同，不但实变肺体积不缩小，有时反而增大。结构向临近组织肺扩展，形成球形 [4]。缺乏肺侧支通气的肺间隔阻挡了炎症的扩展，形成垂直于胸膜的平直边缘或方形征。总之，球形肺炎在临床表现上通常不典型，与肺癌及其他一些肺部少见病较难鉴别。因病灶多位于肺野外带，故支气管镜检有困难，而 CT 薄层增强扫描能明显提高诊断的正确率。对影像学诊断困难者，短期治疗后复查仍是必要的。
参考文献:
[1]姜涛 , 肖喜刚 , 刘炳环,等. 动态 CT 增强对结节样肺癌与结节样肺炎的鉴别诊断价值 [J]. 黑龙江医学 ,2007,31(1):23-25.
[2]李慎江 , 肖湘生 , 李惠民,等. 多层螺旋 CT 动态增强对孤立性肺结节血流模式的评价 [J]. 临床放射学杂志 ,2003,22(9):748-753.
[3]王成文 , 张晓梅 . 球形肺炎、炎性假瘤 46 例的 X 线、CT 表现回顾性分析 [J]. 中国社区医师 : 医学专业 ,2009,11(8):101-102.
[4]李基根 , 陈龙华 , 吴德华 .CT 引导下经皮肺穿刺活检诊断疑难肺结核病的临床应用 ( 附 15 例临床影像病理分析 )[J]. 南方医科大学学报 ,2006,26(2):214-216.
《32 例球形肺炎患者的 CT 诊断分析》附论文PDF版下载：
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