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摘要：目的 探讨中药封包联合激光疗法治疗的肺炎患儿临床疗效，以期为临床治疗方式的选择提供参考。方法 选取济南市济阳 区中医医院 2020 年 10 月至 2021 年 9 月收治的 92 例肺炎患儿，根据随机数字表法分成对照组(使用阿奇霉素进行治疗)和研究组(在 阿奇霉素治疗的基础上加用中药封包联合激光疗法治疗) ，各 46 例。两组患儿均治疗 14 d。比较两组患儿治疗后临床疗效， 症状消失时 间， 治疗前后中医证候积分及炎症因子水平。 结果 研究组患儿的临床总有效率高于对照组;与对照组比较， 研究组患儿的发热、咳喘、 肺啰音消失时间均缩短;与治疗前比， 治疗后两组患儿中医证候(气短多汗、咳嗽无力、神疲乏力) 积分及血清白细胞介素-6 ( IL-6 )、 肿瘤坏死因子-α ( TNF-α )、 C- 反应蛋白( CRP ) 水平均降低， 且研究组低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 中药封包联合激光疗法治疗肺 炎患儿，能够降低炎症因子水平，促进患儿症状缓解，具有显著的临床疗效。
关键词： 小儿肺炎,中药封包,激光疗法,炎症因子
肺炎是儿童群体中较为多发的一种疾病，患儿受到病 原体感染，肺组织发生炎症或肿胀，导致肺部通气障碍， 并伴随咳嗽、喘息等一系列呼吸系统症状，部分患儿可出 现极度呼吸困难，严重威胁其生命安全。西医治疗多使用 抗生素类药物，通过抑制或杀灭病原微生物达成治疗目 的，但易产生耐药性，且存在诸多不良反应，整体疗效不 理想 [1] 。激光疗法可将半导体激光输入人体深部组织，对 病灶部位产生弱激光刺激效应，从而刺激肺组织的血液循 环和淋巴回流，促进血液循环，加速肺内炎症分泌物的吸 收，加快病变肺组织修复，该治疗方式安全无创，更易 患儿家属接受，但单独应用激光疗法不能彻底治愈肺炎， 疗效有限 [2] 。中医认为肺炎属于“咳嗽”“喘证”等范畴， 患儿脏腑失调、正气亏虚，导致外感六淫，肺气不宣、痰 阻脉络而发病 [3] 。中药封包治疗属于中医外治法之一，中 药封包中含有清热化痰、辛凉宣肺功效的中药，对其进 行微波加热，并通过外敷的方式可使药物成分透过皮肤， 作用于患病部位，发挥疏经通络、行气活血等作用 [4]。 基于此，本研究旨在探讨在阿奇霉素治疗的基础上，加 用中药封包联合激光疗法治疗肺炎患儿的疗效，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取济南市济阳区中医医院 2020 年 10 月至 2021 年 9 月收治的 92 例肺炎患儿，根据随机数字 表法将其分成两组。对照组(46 例)中男、女患儿分别 为 23、23 例;年龄 1~10 岁，平均(5.82±1.25 )岁;病程 1~7 d，平均(3.14±0.63 )d。研究组(46 例)中男、女 患儿分别为 24、22 例;年龄 1~11 岁，平均(5.89±1.23 )岁;病程 1~6 d，平均(3.07±0.68)d。两组患儿一般资 料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入 标准：符合西医《儿童社区获得性肺炎管理指南( 2013 修订)(上)》[5] 中肺炎及中医《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指 南》[6] 中风热犯肺证的诊断标准者，症见发热、恶风、咳 嗽、呼吸急促、口渴欲饮，舌质红，苔薄黄，脉浮数;患 儿年龄 <14 岁，病程≤7 d;不存在疗法禁忌证者等。排 除标准：合并恶性肿瘤、肝肾功能不全者;合并精神疾病 者;研究开展前 7 d 内接受过相关药物治疗者等。患儿法 定监护人均知晓本研究内容并签署知情同意书，且院内医 学伦理委员会批准该研究项目的实施。
1.2 治疗方法 给予对照组患儿阿奇霉素治疗，先给 予阿奇霉素注射液(深圳海王药业有限公司，国药准字 H20030232.规格： 5 mL ∶0.25 g)， 取 10 mg/kg 体质量 阿奇霉素注射液溶于 200 mL 0.9% 氯化钠注射液中，静 脉滴注， 1 次 /d，连续治疗 5 d 后停药 2 d;然后口服阿 奇霉素片(浙江华润三九众益制药有限公司，国药准字 H20084458.规格： 0.25 g/ 片)，0.25 g/ 次，1 次 /d，治疗 7 d，上述治疗共 14 d。研究组患儿在对照组治疗的基础 上加用中药封包联合激光疗法治疗，具体如下：①中药 封包：瓜蒌 6 g，连翘、款冬花、前胡、白前、苦杏仁各 10 g，金银花 15 g ，将上述药材研磨成粉，装入布袋内， 微波加热，置于患儿膻中穴、肺俞穴热敷， 10 min/ 次， 2 次 /d，热敷温度以患儿耐受为宜，连续治疗 14 d。② 使用半导体激光治疗仪(武汉光盾科技有限公司，型号： GD02-B 型)进行照射治疗，输出功率设置为 150 mW， 激光波长设置为 650 nm ，照射部位选择 X 线检查显示的肺部病变部位，15min/ 次，1 次 /d，从第 1 天开始治疗，连 续治疗 5 d。
1.3 观察指标 ①临床疗效。患儿经 X 线检查显示肺炎 阴影吸收，咳嗽、发热等症状及体征恢复正常，判定为痊 愈;经 X 线检查显示肺炎阴影基本吸收，临床症状显著 缓解，体征恢复正常为显效;经 X 线检查显示肺炎阴影 部分吸收，临床症状和体征有所改善，判定为有效;若经 X 线检查显示肺炎阴影未吸收、临床症状及体征未较治疗 前改善甚至加重则无效 [5] 。总有效率 = 痊愈率 + 显效率+ 有效率。②症状消失时间。对两组患儿发热、咳喘、肺 啰音消失时间进行记录。③证候积分。治疗前、治疗 14 d 后评估两组患儿气短多汗、咳嗽无力、神疲乏力证候积 分，各项按症状严重程度(无、轻度、中度、重度)分别 计 0、2、4、6 分 [6] 。④炎症因子水平。将治疗前后在患儿空 腹状态下采集的 3 mL 空腹静脉血进行离心( 2 500 r/min，15 min)，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞 介素 -6 ( IL-6)、肿瘤坏死因子 - α ( TNF- α )、C- 反应蛋白 ( CRP)水平。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料均符 合正态分布，以 ( x ±s) 表示，采用 t 检验。以P<0.05 为 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较 两组患儿临床总有效率比 较，研究组较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患儿症状消失时间比较 与对照组比较，研究 组患儿发热、咳喘、肺啰音消失时间均缩短，差异均有统 计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患儿证候积分比较 治疗后两组患儿气短多汗、 咳嗽无力、神疲乏力证候积分均较治疗前降低，且研究组 降低更显著，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患儿炎症因子水平比较 治疗后两组患儿血清 炎症因子水平均较治疗前降低，且研究组降低更显著，差 异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
儿童气管和支气管壁上的弹力组织发育尚不成熟，管 腔相对狭窄， 纤毛运动功能较弱， 当上呼吸道受到感染后， 炎症更易向下发展，累及患儿肺脏，最终引发肺炎，且随 着病情发展，身体其他系统也将会受到不同程度的影响。 西药抗生素阿奇霉素能够抑制病原体增殖，抵抗患儿肺部 感染，控制病情发展，但随着越来越来多耐药病原体的出 现，单纯抗生素治疗效果并不理想 [7]。
激光疗法安全无创、无痛苦，更易被患儿及其家长所 接受，使用半导体激光对病灶部位进行照射，能够增强吞噬细胞功能、加速丙种球蛋白合成， 以此增强患儿免疫力， 且该治疗方式能够在一定程度上降低血管壁通透性，从而 改善局部血流循环，减少炎症渗出，加快肺部病灶阴影的 吸收，避免炎症继续波及身体其他器官组织，使患儿的病 情得到进一步控制，加快其恢复速度，但单独激光治疗主 要是缩短病程，并不能完全治愈疾病，疗效有限 [8]。
中医认为，肺炎的病机为风邪犯肺、正气亏虚、脏腑 失调，内外相感导致肺炎发作，小儿稚体娇嫩，感受外邪 直犯脏腑，累及肺络，郁热化火，肺气不宣则痰液内生， 气逆而咳，因此治则应以宣肺排痰、清热镇咳、解痉平喘 为主[9]。中药封包热敷虽然属于中医外治法的范畴，但中药 封包内含有多种药材，瓜蒌可清热祛痰、宽胸散结;连翘 可解毒消肿、疏散风热;款冬花可止咳化痰、润肺下气; 前胡可清热疏风、降气化痰;白前可化痰降气;苦杏仁可 止咳平喘;金银花可清热解毒，上述诸药配伍可发挥清热 化痰、辛凉宣肺的功效。膻中穴属任脉，可宽胸理气、止 咳平喘，常被用于治疗咳嗽、气喘之证;肺俞穴属足太阳 膀胱经，可解表宣肺、肃降肺气，常被用于治疗咳嗽、鼻 塞、气喘等证。将中药封包加热后，置于上述穴位进行热 敷，能够对穴位产生良好刺激，中药封包中的药物成分可 在热力传导下透过皮肤进入血液循环，迅速作用于肺部病 灶，同时改善局部血流循环， 防止肺组织缺血缺氧， 继而达 到治疗目的 [10]。上述试验结果表明， 研究组患儿的临床总 有效率高于对照组，发热、咳喘、肺啰音消失时间均短于 对照组，且气短多汗、咳嗽无力、神疲乏力证候积分均低 于对照组，表明中药封包联合激光疗法治疗肺炎患儿，有 利于促进患儿症状缓解，病情好转，疗效显著。究其原因 为，中药封包可益气固表、清热宣肺，迅速控制患儿发热 症状，使局部皮肤毛孔张开，便于药力进入患儿体内，消 除肺组织水肿，改善肺部循环;而激光疗法可穿透体表， 作用于患儿深处组织，对肺组织、气管平滑肌等产生若激 光刺激效应，使气道阻力降低，以此改善患儿通气功能， 两者联合治疗可抗病原微生物、解热，调节脏腑功能，降 低迷走神经兴奋性，解除支气管痉挛现象，缓解发热、咳 喘等症状 [11]。
肺炎患儿受到病原体感染，肺组织发生炎症反应， 可导致相关炎症因子分泌增多，进一步导致患儿病情的 加重，其中 IL-6 是由两条糖蛋白链组成的多肽，能够诱 导 B 淋巴细胞、单核细胞等分化，参与炎症反应、发热 反应; TNF- α 具有重要的生物活性，由单核细胞、巨噬 细胞产生并释放， 可损伤血管内皮细胞， 提高中性粒细胞 的吞噬作用，引起发热和炎症反应;CRP 常被作用机体 感染和炎症的一般标志物，当机体受到感染或组织损伤 时， 其大量释放， 增强吞噬细胞功能， 激活补体， 促进人体内病原微生物、坏死组织的清除 [12] 。现代药理学研究 表明， 连翘中连翘酯苷类化合物具有较强的抗菌活性， 能 够抑制病原菌生长繁殖，抑制呼吸道炎症，促进氧自由 基清除 [13] ;苦杏仁中的苦杏仁甙可发挥呼吸中枢镇静作 用，缓解咳嗽、喘息等症状，可杀死部分致病菌，降低 毛细血管通透性，减少炎症渗出液的产生 [14] 。激光能抑 制 5- 羟色胺的分泌，从而促进吗啡样物质释放，改善肺 部血流，从而改善肺组织血氧循环，进而促进炎症渗出 物吸收及炎症细胞浸润消散;激光还可以增强机体免疫 功能，增强吞噬细胞的吞噬作用，并促进丙种球蛋白的 合成，杀死病原体，有利于促进患儿恢复 [15] 。中药封包 内所含的药物成分可借助热力快速渗透患儿皮肤，刺激 特定穴位，并循着经络传达至脏腑，使脏腑功能得到改 善， 减轻局部炎症状态， 解除炎症因子释放紊乱的情况， 而且能够调节机体平衡状态，增强患儿免疫功能;两种 治疗方式联合使用能够更好地调节炎症因子水平 [16] 。本 研究结果中， 治疗后研究组患儿血清 IL-6、TNF- α 、CRP 水平均低于对照组，表明在阿奇霉素治疗的基础上，加 用中药封包联合激光疗法治疗肺炎患儿可降低其体内炎 症因子水平，有利于患儿康复。
综上，中药封包联合激光疗法治疗肺炎患儿，有利于 抑制炎症反应， 促进患儿症状缓解， 病情好转， 疗效显著， 值得临床推广。
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