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摘要： 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是常见的心血管疾病，病情复杂，迁延难愈，严重威胁人类的生命健康。现阶段，临床在 肺心病康复治疗中主要采用常规西医治疗，但其疗效欠佳。随着中医学在肺心病康复治疗中的深入研究，中西医结合疗法也逐渐被应用 于该疾病的康复中，其可改善患者心肺功能，有效提高患者的临床疗效，促进患者恢复。现就肺心病的西医、中医病因病机，西医、中 医及中西医结合疗法在促进肺心病康复中的应用效果进行综述，以期为临床提高肺心病的治疗效果提供明确、有效的参考。
关键词： 慢性肺源性心脏病,病因病机,中西医结合治疗,应用进展
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是因肺组织或肺部 血管慢性病变、肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引 起右心室肥大，或右心衰竭的疾病。肺心病患者以呼吸困难、咳嗽气喘、心悸、发绀、水肿等症状为主要临床表 现，病情复杂，迁延难愈，患者最终多因肺功能衰竭、心 力衰竭而死亡，严重威胁人类的生命健康和安全 [1] 。现阶段，临床在治疗肺心病，促进肺、心功能康复中主要是采 用药物和针对性的康复训练等西医措施，其可缓解患者的 临床症状，控制病情进展，加快患者心、肺功能康复，虽 有一定的治疗效果，但因肺心病可反复发作，可使得患 者产生消极情绪，治疗依从性不佳，不利于其预后 [2] 。传 统医学对肺心病有着独特的治疗价值，其包括中医药、穴 位贴敷、按摩、埋线、针刺等手段，为肺心病提供了多种 治疗方案，通过中西医结合治疗肺心病，可有效控制患者 病情发展，减轻病痛，促进肺、心功能康复，改善生活质 量， 且可减少西医治疗的不良反应 [3-4]。本文旨在对肺心 病的西医、中医病因病机，西医、中医及中西医结合疗法 在促进肺心病康复中的临床应用效果进行综述，以期为临 床有效促进肺心病康复提供一定的理论依据。
1 肺心病的病因病机
1.1 西医病因病机 西医认为，肺心病发病的病因主要 分为以下 4 个方面：①胸廓成形术失误、肥厚胸膜压迫肺 组织、脊椎变形等严重的胸廓畸形累及肺组织病变;②支 气管哮喘、尘肺、慢性阻塞性肺病、间质性肺疾病、重症 肺结核等支气管、肺部疾病;③肺部血管血栓、特发性高 血压等肺血管病变;④由脊髓灰质炎导致的肺部呼吸神经 营养不良、呼吸肌病变等，使得呼吸神经功能下降 [5] 。肺 心病的病机如下：支气管、肺部疾病、肺组织病变、肺血 管病变、呼吸神经功能下降可导致机体肺的呼吸功能发 生障碍，使得机体供氧不足，引发呼吸性酸中毒、高碳酸 血症等，进而可造成肺细小动脉痉挛;同时还可刺激机体 合成、分泌儿茶酚胺等缩血管物质，促进肺血管收缩，进 一步加剧肺动脉高压;此外，缺氧可刺激机体生成大量的 红细胞，增加血液黏稠度，使血流阻力增大，进而可增高 肺动脉压;缺氧还可刺激、兴奋机体的交感神经，增加心 排量，减少肾血流量，导致水、钠潴留，使得肺血流量升 高，进而增大肺动脉高压，加重心脏负荷，使得右心心腔 扩张、心肌肥大，从而引发右心衰竭，随着病情进展，还 可使左心受累，造成全心肥厚，诱发肺心病 [6]。
1.2 中医病因病机 中医无“肺心病”病名，根据本病的 特点，中医学将其归为“咳嗽”“喘证”“痰饮”“肺胀” 等范畴，其发病多因咳喘、肺胀诸疾久治不愈，复因外 感之淫，饮食不节，劳倦过度而诱发，发病缓慢，病程较 长。肺心病整个病程发展较缓慢，初因外感内伤，损及肺 脾，致肺失宣降，痰浊内阻，久治不愈，肾阳受损，肝血 瘀滞，水液代谢失调，心脉不利，肺心成疾 [7] 。因此，本 病病位以肺、肾、心为主，现将本病与肺、肾、心之关系 探讨如下。
1.2.1 肺、肾与肺心病肺功能的关系 《类证治裁》曰： “肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”意指肺主气，司呼吸，是体内外气体 交换的场所，机体通过肺吸入清气，呼出浊气，吐故纳 新，生生不息，肾主纳气，可摄纳肺所吸入的清气，防止 呼吸表浅，肺、肾共同作用，才能保证呼吸均匀调和，维 持呼吸运动的节律和深度 [8]。《医碥》曰：“气根于肾，亦 归于肾，故曰肾纳气，其息深深。”若肾气不足，摄纳无 力，不能维持吸气的深度，则呼吸不能连续，清气不能吸 入，浊气不能排出，因而出现呼吸浅表，或呼多吸少，动 则气短等病理表现。故肺失主气，肾失纳气，则表现为喘 促，动则加重，甚至为呼吸衰竭状态 [9]。
1.2.2 心与肺心病心功能的关系 《内经》中言：“诸血者 皆属于心。”心主血，血行脉中，脉是血液运行的通道， 心有推动血液在脉管中运行以营养全身的功能。心动不 息，则血流不息。《类经》曰：“经脉流动，必由乎气，气 主于肺，故为百脉之朝会。”说明肺和经脉中的血液运行 密切相关，肺助心行血，而其功能的实现，正是基于肺 主气。肺吸入自然界的清气和脾胃所化生的水谷精气合 称为“宗气”，宗气积于胸中，上走息道以协助呼吸，贯 通血脉，推动血液运行 [10] 。而肾与心的生理关系主要体 现在阴阳的升降 [11] 。心在上焦，属火;肾在下焦，属水。 在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升。心与肾 之间的水火升降互济，维持了两脏之间生理功能的协调平 衡。心气充盛是实现心主血脉功能的基础条件之一，只 有保持心肾相交，才不至于心火炽盛，脉搏急促，发生变 证。肺心病是因肺系疾病慢性迁延而致，故其始于肺气 虚;久则及肾，临床表现为肺肾气虚、肺肾气阴两虚;渐 累及于心，临床表现为心肺气虚、心肾阳虚。
2 肺心病的中西医治疗方法
2.1 西医治疗 在肺心病康复中，西医治疗主要是以治 疗肺部疾病，促进肺心功能康复为原则，并在治疗期间密 切关注机体各系统器官功能，以保持其正常运行 [12] 。具 体包括以下方面：①感染的控制。感染是肺心病患者在临 床中较为常见的一种并发症，其可促进患者发生心衰，加 快病情进展，不利于改善预后。因此临床通过病原菌检 测，并根据其结果予以对症的抗菌药物控制感染，同时也 可选用广谱抗菌药控制感染。②呼吸道的通畅治疗。肺心 病在临床中的主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰等，因 此临床可对患者实施口腔清洁、清除口咽泌物、排痰措 施，并采取雾化除痰、扩张支气管、缓解痉挛等药物改善 通气，保持呼吸道通畅。③缺氧与二氧化碳潴留改善。因 肺心病患者的呼吸功能下降，可使得机体出现缺氧和二氧 化碳潴留情况，若患者未能予以及时有效的治疗措施，机 体则会出现呼吸性酸中毒、高碳酸血症等并发症，进而加 重患者病情，不利于肺、心功能康复。因此临床可予以机械通气、吸入高浓度氧气、低流量持续吸氧及呼吸兴奋药 物，进而改善缺氧和二氧化碳潴留现象，维持生命体征稳 定，促进肺、心功能康复。④维持酸碱和电解质平衡。酸 碱平衡、电解质平衡紊乱是肺心病患者在临床中较为常见 的合并症，其主要是由机体供氧不足、二氧化碳潴留所 致，且可导致机体代谢紊乱，进而不利于患者康复。因此 临床可通过予以患者及时补液、纠正酸碱失衡等措施，以 达到促进患者康复的目的。⑤呼吸康复锻炼。呼吸肌疲劳 是多数肺心病患者伴有的症状，其可降低通气功能，升高 肺动脉高压，加重心脏负荷，且可严重影响患者的生活 质量。因此，临床通过实施呼吸康复锻炼措施(如腹式呼 吸、缩唇呼吸、呼吸肌锻炼等)进行优化换气过程，增加 呼吸肌的耐力与肌力，以提升血氧饱和度，促进肺功能康 复，有利于改善预后。⑥控制心力衰竭。心力衰竭是肺心 病在临床中的主要症状，因此临床可通过予以患者利尿、 正性肌力药物等治疗，缓解患者的临床症状，促进心功能 康复，改善预后。
2.2 中医治疗 辨证论治是中医疾病治疗的基本原则， 其主要是通过不同的病因、病机和病情发展阶段对患者进 行辨证分型，而后予以相应的治疗措施。目前肺心病主要 分为肺虚阴虚咳喘型、肺虚咳喘型、肾虚咳喘型等分型， 临床通过标本兼治，可取得良好的康复效果 [13] 。在肺心 病康复中，中医主要是以辨证论治、穴位治疗、单味中药 治疗、复方中药治疗、中药注射剂治疗等途径缓解患者的 临床症状，以促进肺心功能康复，提高预后效果，改善生 活质量 [14- 15]。随着中医药在肺心病康复治疗中的应用，单 味、复方中药治疗方式也逐渐被应用于该疾病中，其中单 味中药较为常见的药物有红景天、槲皮素、姜黄素等，复 方中药较为常见的药物有麻杏石甘汤、桑白皮汤、葶苈大 枣泻肺汤、真武汤、苓桂术甘汤等，且现均已通过临床试 验研究，证实了中药治疗方式具有良好的康复治疗效果。 中药针剂在肺心病治疗中较为常见的有参麦注射液、丹红 注射液、银杏达莫注射液、川芎嗪注射液，其可缓解患者 的临床症状，改善血气分析、肺功能及心功能，促进患者 康复。穴位治疗主要是通过对与疾病相关的穴位进行贴 敷、按摩、埋线、针刺等手段，控制病情进展，加快患者 康复，改善肺、心功能。
3 中西医结合疗法的临床应用
西医治疗见效快，但治标不治本，单独进行西医治疗 临床效果欠佳，且反复使用抗生素，机体可产生耐药性并 导致机体免疫力降低，致使病情反复发作。因此，对于肺 心病的防治，在西医治疗的基础上，同时运用中医通过辨 证论治原则，可以实现从表到里，标本同治，扶正祛邪的 目的。大多数研究结果也显示，中西医结合治疗的效果明显高于单独应用西医治疗 [16- 17]。
在肺心病的中西医结合治疗中，真武汤被广泛应用， 其由茯苓、芍药、生姜、附子、白术等成分组成，主要针 对阳虚水泛证起到温阳利水之效，可改变心脏血流动力 学;调节水通道蛋白、肾组织分子表达;调控凋亡基因表 达、抑制心肌细胞凋亡;提高红细胞超氧化物歧化酶活性 等，具有显著的临床疗效。刘守杰 [18] 通过选取 60 例肺心 病加重期患者作为研究对象，并将其分为对照组(常规西 医方案治疗， 30 例)和观察组(真武汤加减联合常规西医 方案治疗， 30 例) ，其结果表明， 真武汤联合常规西医方 案治疗可显著改善患者心、肺功能和血液循环功能，治疗 安全性高， 预后良好， 可促进患者康复。屈红军医师 [19] 自 拟芪苈真武汤联合西医常规治疗应用于肺心病心力衰竭患 者的治疗中，结果显示，在实行西医治疗的基础上合用芪 苈真武汤治疗效果显著，能有效改善患者心功能，减轻其 心脏负担， 有利于患者机体康复。封春杰等 [20] 的研究和白 宇望 [21] 的研究， 也表明了真武汤在肺心病治疗中具有良好 的治疗效果。但临床上对真武汤的单独使用较少，目前仅 作为西医综合治疗的辅助手段。
清肺消炎丸是一种中成药，包含麻黄、石膏、地龙等 中药成分，具有清肺化痰、止咳平喘之功效，常用于肺心 病的治疗之中。乔曼等 [22] 选取了 120 例慢性肺心病(痰热 壅肺证)患者进行研究，并将其分为常规西医治疗组( 60 例) 和清肺消炎丸联合常规西医治疗组(60 例) ，其结果 表明，慢性肺心病患者应用清肺消炎丸联合常规西医治疗 可有效缓解患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状，改善肺功 能，促进患者康复， 且安全性优于单纯常规西医治疗。徐桐 柏等 [23] 的研究也表明， 肺心病患者应用清肺消炎丸联合常 规西医内科治疗可有效缓解患者临床症状，改善体液免疫 功能、细胞免疫功能，促进肺功能康复，提高临床疗效。
丹红注射液也常被用于肺心病的治疗中，其由丹参、 红花提取而成，化学成分为脂溶性的丹参酮类和水溶性的 酚酸类两部分，具有降低肺动脉压、肺循环阻力，改善肺 功能;抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善血液流变学 指标，调节机体微循环，提高心功能，纠正心力衰竭的作 用。鲁柏山等 [24] 通过选取慢性肺心病患者 120 例作为研究 对象，并将其分为两组，对照组患者给予西医常规治疗， 观察组患者在对照组的基础上联合给予丹红注射液治疗， 其结果表明，丹红注射液联合西医常规治疗可有效缓解患 者临床症状，改善心功能，提高临床疗效和生活质量，缩 短患者康复时间。刘史浩 [25] 将丹红注射液和重组人脑利钠 肽联合使用治疗肺心病患者，结果显示，相比于单独采用 重组人脑利钠肽治疗，丹红注射液联合重组人脑利钠肽治 疗可更有效地降低患者的肺动脉高压，改善心肺功能，疗效较好。敬仁芝等 [26] 的研究结果表明， 丹红注射液辅助米 力农注射液治疗慢性肺心病呼吸衰竭患者，能显著改善患 者血气水平、降低炎症反应及血小板聚集率，从而提高临 床效果，且具有较高的安全性。
除了中医药治疗外，穴位治疗作为中医治疗学的重 要组成部分，也在肺心病的治疗中展示出了良好的治疗效 果。娄明远等 [27] 用中医穴位敷贴辅助西药治疗老年肺心 病急性加重期患者，结果显示，中医穴位敷贴辅助治疗具 有更好的治疗效果。朱荣惠等 [28] 在西药治疗的基础上， 给予肺心病心力衰竭患者中药贴敷神阙穴 + 揿针埋针于双 侧天枢穴进行治疗，结果显示，中药穴位贴敷联合揿针埋 针是治疗肺心病心力衰竭患者便秘的有效措施，且安全可 靠。此外，穴位治疗更多是与中医药联合应用于肺心病的 治疗中。沈维艳等 [29] 通过选取 84 例肺心病患者作为研究 对象，并将其均分为两组，观察组患者在对照组规范西医 治疗的基础上，给予中医辨证施治、穴位贴敷治疗，结果 表明，肺心病患者应用中医辨证施治、穴位贴敷联合规范 西医治疗可有效控制病情进展，抑制炎症反应，促进肺功 能康复， 提高生活质量。谢天来等 [30] 选取了 148 例肺心病 缓解期患者，在对照组西医常规治疗的基础上，给予观察 组患者中医综合治疗(中药汤剂及穴位敷贴治疗干预) ， 其结果表明，肺心病缓解期患者应用中医综合治疗联合西 医常规治疗可有效缓解患者临床症状，提高临床疗效，加 快患者康复。
4 小结与展望
肺心病是一种临床较为常见的慢性疾病，其具有顽 固性、反复性等特点，且可对患者的身心健康造成不良影 响。现阶段，临床西医对肺心病康复治疗多是采用对症治 疗，虽具有显著的效果，但不能治本，同时反复应用抗生 素，不仅可使得侵入机体的病原菌耐药，还可降低患者免 疫力，导致其反复发作，预后较差。而中医治疗在肺心病 的调理中具有独特优势，中西医结合疗法可由表入里，标 本兼治，取得良好的临床康复治疗效果，提高患者生活质 量。因此， 临床可综合中西医疗法的优势， 建立中西医动态 联系和综合的思维模式，对症施治，从而提高治疗效果， 促进肺心病患者康复。未来可进一步扩大中西医结合的治 疗思想和应用前景，为肺心病的治疗提供新的思路。
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