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摘要：目的 对郑州市区 3~5 岁儿童的龋病现状及发生龋病的相关影响因素进行调查，为开展公共口腔卫生项目提供参考依据。方法 采用分层随机整群抽样的方法选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月郑州市 4 个市区中 4 所幼儿园 3~5 岁的 300 例儿童作为研究对象，对 儿童进行口腔检查，并对家长进行一对一问卷调查，对比不同年龄儿童患龋发生率;将未发生龋病的 120 例儿童作为无龋病组，发生龋 病的 180 例儿童作为患龋病组， 对两组儿童的信息资料进行整理归纳并进行单因素分析和多因素 Logistic 回归分析， 筛选郑州市区 3~5 岁 儿童发生龋病的独立危险因素。结果 300 名儿童中患龋病儿童 180 例，患龋率为 60.00% ( 180/300) ，在患龋病儿童中，5 岁儿童占比 显著高于 3 、4 岁儿童，4 岁儿童占比显著高于 3 岁儿童(P<0.05 ) ;单因素分析结果显示，患龋病组儿童年龄、开始刷牙年龄均显著大 于无龋病组，每次刷牙时间显著短于无龋病组，每天刷牙次数显著少于无龋病组，吃甜食次数 ≥ 2 次 /d、变形链球菌感染的儿童比例及 唾液中基质金属蛋白酶-2 ( MMP-2 )水平均显著高于无龋病组，定期口腔检查儿童占比及唾液中分泌型免疫球蛋白 A (sIgA)水平均显 著低于无龋病组(均 P<0.05 ) ;多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄大、开始刷牙年龄晚、刷牙时间短、每天刷牙次数少、吃甜食 次数≥2 次 /d、变形链球菌感染、唾液中 MMP-2 水平高均为郑州市区 3~5 岁儿童患龋病的危险因素( OR= 2.186 、2.128 、2.347 、2.143 、 1.910、2.123、2.406.均 P<0.05 )， 定期口腔检查、唾液中 sIgA 水平高是郑州市区 3~5 岁儿童患龋病的保护因素( OR= 0.476 、0.466.均 P<0.05 )。 结论 郑州市区 3~5 岁儿童患龋率较高， 年龄大、开始刷牙年龄晚、刷牙时间短、每天刷牙次数少、儿童甜食次数 ≥ 2 次 /d 、 变形链球菌感染、唾液中 MMP-2 水平高均为郑州市区 3~5 岁儿童患龋病的危险因素;定期口腔检查、唾液中 sIgA 水平高均是郑州市区 3~5 岁儿童患龋病的保护因素，针对郑州市区 3~5 岁儿童可采取对应的预防措施减少龋病发生，改善儿童口腔健康。
关键词： 学龄前儿童,龋病,危险因素,口腔健康
儿童龋病是一种常见的口腔疾病，由于学龄前儿童乳 齿钙化程度低，易受细菌侵蚀而蛀坏，导致牙齿硬组织变 浊、变软，色素沉着，牙齿硬组织崩溃形成龋洞。第四次 全国口腔健康流行病学调查结果显示，儿童是龋病的高发 人群，并且随着生活方式、饮食种类等的改变，儿童患龋 的情况呈上升态势 [1] 。研究发现，儿童龋病的影响因素在 不同地区、民族间均有所不同，与当地的家庭人文环境、 生活方式及饮食结构等多种因素均有关系 [2] 。基于此，本 研究旨在对郑州市区 3~5 岁儿童的龋病现状及发生龋病的 相关因素进行调查分析，并制定针对性的干预措施以预防 郑州市区儿童龋齿的发生，为开展公共口腔卫生项目提供 参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用分层随机整群抽样的方法选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月郑州市 4 个市区中 4 所幼儿园 3~5 岁的 300 例儿童作为研究对象。纳入标准：年龄在 3~5 岁者;近 2 周内未服用抗生素者;依从性较好，能够配合完 成口腔检查者等。排除标准：患全身性及严重传染性疾病 者;牙周疾病者;半年内涂抹过氟化物者等。本研究已通 过院内医学伦理委员会审核批准，且儿童法定监护人均签 署知情同意书。
1.2 研究方法 由园方协调一名儿童家长来园陪同儿童 进行口腔牙齿检查并对家长进行问卷调查。对儿童进行 口腔检查：①龋病检查方法：使用国际龋病检查与评估系 统 - Ⅱ( ICDAS- Ⅱ) [3] 进行龋病检查，在牙面湿润状态下 进行观察，若出现牙本质暗影或肉眼可见的牙本质龋损， 则直接判断为龋齿，若在湿润状态下未见明显异常，则用 棉签擦拭牙面，再用橡胶吸耳球吹干牙面进行观察。按 龋病发展进程，从健康牙体到广泛性的牙本质成洞龋损 分为 0~6 级，以 0~2 级归为无龋，3~6 级为龋齿。②变异 链球菌检测方法：儿童禁食 2 h，使用无菌棉拭子放置在 口腔底部潮湿区域 10 s ，然后置于装有 10 mL 磷酸盐缓冲液(PBS)的标准无菌离心管，进行分离( 3 500 r/min， 10 min)、纯化、鉴定，使用噻唑蓝比色法进行检测。③ 唾液中分泌型免疫球蛋白 A (sIgA)水平和基质金属蛋白 酶 -2 ( MMP-2)水平检测：所有儿童空腹状态，用注射器 抽取口腔底部唾液 3 mL，采集前 5 min 进行漱口，使用 放射免疫法检测唾液中 sIgA 水平，使用酶联免疫吸附实 验法检测唾液中 MMP-2 水平。
对家长进行一对一问卷调查：以美国儿童牙科学会 ( AAPD) 推荐的儿童龋病风险评估表和第四次全国口腔 流行病学儿童问卷调查内容为基础设计口腔健康问卷调查 表，问卷内容包括儿童年龄、性别、是否使用含氟牙膏、 家庭年收入、开始刷牙年龄、每次刷牙时间、每天刷牙次 数、儿童每天甜食次数、儿童口腔就诊情况、主要照顾者 文化程度等。
1.3 观察指标 ①统计郑州市区 3~5 岁儿童患龋病情况， 并计算患龋率，患龋率 = 患龋人数 / 受检人数 ×100%，根 据龋齿检查结果将其中未发生龋病的 120 例儿童作为无龋 病组，将发生龋病的 180 例儿童作为患龋病组。②统计两 组儿童一般资料，对郑州市区 3~5 岁儿童患龋病进行单因素分析。③将单因素分析中差异有统计学意义的变量 作为自变量，儿童是否患龋病作为因变量，采用多因素 Logistic 回归分析模型筛选郑州市区 3~5 岁儿童患龋病的 独立危险因素。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，两组间二分类资料和无序 分类资料比较均采用 χ2 检验，多组间点计数资料比较采 用 χ2 趋势检验;经 S-W 法检验证实本研究计量资料数据 均服从正态分布，以 ( x ±s) 表示，两组间比较采用独立 t 检验;危险因素分析采用多因素 Logistic 回归分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 郑州市区 3~5 岁儿童患龋病情况 300 名儿童经口 腔患龋情况全面检查，其中患龋病儿童 180 例，患龋率 为 60.00% ( 180/300 )。180 例患龋病儿童中，3 岁儿童 38 例，占患龋总人数的比例为 21. 11% ( 38/180 ); 4 岁儿童60 例，占患龋总人数的比例为 33.33% ( 60/180 ); 5 岁儿 童 8 例，占患龋总人数的比例为 45.56% ( 82/180)，其中5 岁儿童占比显著高于 3、4 岁儿童，4 岁儿童占比显著高 于 3 岁儿童，3 组比较，差异有统计学意义(χ2 = 24.200. P<0.05 )。
2.2 影响郑州市区 3~5 岁儿童患龋病的单因素分析 患 龋病组儿童年龄、开始刷牙年龄均显著大于无龋病组，刷 牙时间显著短于无龋病组，每天刷牙次数显著少于无龋病 组，吃甜食次数≥2 次 /d、变形链球菌感染的儿童占比及唾液中 MMP-2 水平均显著高于无龋病组，定期口腔检查 儿童占比及唾液中 sIgA 水平均显著低于无龋病组，差异 均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.2.3 影响郑州市区 3~5 岁儿童患龋病的多因素 Logistic 回归分析 多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄大、 开始刷牙年龄晚、刷牙时间短、每天刷牙次数少、吃甜食 次数≥2 次 /d、变形链球菌感染、唾液中 MMP-2 水平高 均为郑州市区 3~5 岁儿童患龋病的危险因素(OR= 2.186、 2.128、2.347、2.143、1.910、2.123、2.406 );定期口腔检查、 唾液中 sIgA 水平高是郑州市区 3~5 岁儿童患龋病的保 护因素(OR= 0.476、0.466)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
3 讨论
儿童发生龋病后通常进行药物、充填、修复治疗，控 制病情进展，但因为儿童年龄较小，部分儿童不能很好地 配合治疗，常常导致预后不佳，因此开展对儿童龋病的防 治工作具有重要意义。本次研究通过对郑州市区300 名3~5 岁儿童龋病现状调查发现， 龋病患病率为 60.00%，说明郑 州市区儿童患龋率较高，且随着年龄增长，患龋率也显著 上升，与王志刚等 [4] 的研究结果基本相符。
本研究多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄大、 开始刷牙年龄晚、刷牙时间短、每天刷牙次数少、吃甜食 次数≥2 次/d、变形链球菌感染、唾液中 MMP-2 水平高均 为郑州市区 3~5 岁儿童患龋病的危险因素。分析其原因可 能是，口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，可聚合产 生高黏性葡聚糖，形成菌斑基质，细菌利用菌斑代谢产生 酸，使牙体硬组织脱矿，有机物分解，形成龋洞。在年龄 方面，患龋率在各年龄组间有差异，可能与龋齿的发病与 病情进展呈慢性进行性有关，且随着年龄增长，牙间隙增 大，滞留在口腔内的食物增加，促进细菌繁殖，导致复杂 研磨食物的乳磨牙患龋率增加 [5] 。开始刷牙的时间越晚， 儿童摄入的对于牙齿有潜在危害的食物越多，发生龋病的 概率也越大;且儿童因缺乏自控力，刷牙时间短容易造成 清洁不到位，长期清洁不到位容易出现龋病;牙菌斑一般会在被清除后的 1~6 h 内新生，刷牙次数少，无法及时祛 除牙菌斑，易患龋病 [6] 。甜食容易黏附在牙齿表面，不易 清洁，为口腔微生物提供营养底物，同时食物发酵也会造 成口腔中 pH 值水平偏低，因此若清洁不到位，容易滋生 细菌，产生牙菌斑，进一步发展形成龋病 [7] 。变形链球菌 能以蔗糖为底物合成细胞外多糖，并选择性黏附于平滑牙 面，还能发酵多种碳水化合物产酸，使局部 pH 值下降，导致牙齿脱矿， 发生龋病 [8]。MMP-2 是锌依赖性酶， 可以 切割细胞外基质成分，降解有机质，是降解牙本质基质主 要的内源性蛋白酶，发生龋病时，细菌产生的酸在使牙本 质脱矿的同时可刺激 MMP-2 水平升高，加快了牙本质有 机质的降解，加重龋病 [9]。
多因素 Logistic 回归分析结果还显示， 定期口腔检查、 唾液中sIgA 水平高均是影响郑州市区3~5 岁儿童患龋病的 保护因素。分析其原因为，定期口腔检查是预防儿童龋病 的有效方法，能够及时发现口腔存在的问题并进行有效治 疗，进而减少龋病的发生。唾液中的 sIgA 是局部免疫中重 要的免疫球蛋白，可使病原微生物凝集，减少细菌在黏膜 上皮细胞的黏附和定植，并协助溶酶体溶解细菌，抑制细 菌合成细胞外多糖，减少龋病的发生 [10]。
3~5 岁儿童处于大脑发育高峰期， 接受信息能力强， 但 认知能力不佳，易受到周围的人或物的影响。因此拓展宣 传口腔预防保健知识渠道，如电视、广播或定期举办小型 社区活动等，传播口腔健康知识，以期转变家长对牙健康 的重视程度及就诊意识，对儿童患龋情况有明显的影响。 家长应尽早对儿童进行口腔健康教育，督促儿童养成良好 的卫生习惯和饮食习惯，尽早开始刷牙，督促儿童养成正 确的刷牙方式，并控制儿童食用甜品的量，减少儿童食用 甜品的次数，饭后或食用甜食后尽快刷牙，增加儿童刷牙 次数，能够减少有害物质残留，避免龋病发生;此外，还 需定期带儿童进行口腔检查， 检测唾液中 MMP-2、sIgA 水 平，一旦发现异常问题及时采取窝沟封闭联合氟保护漆治 疗措施，有助于有效控制儿童的患龋情况。
综上，年龄大、开始刷牙年龄晚、每次刷牙时间短、 每天刷牙次数少、吃甜食次数≥2 次 /d、变形链球菌感染、 唾液中 MMP-2 水平高均为郑州市区 3~5 岁儿童患龋病的 危险因素;定期口腔检查、唾液中 sIgA 水平高是郑州市区 3~5 岁儿童患龋病的保护因素，因此，针对郑州市区 3~5 岁儿童可采取对应的预防措施减少龋病发生，改善儿童口 腔健康。
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