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摘要：龋病是最常见的一种学龄前儿童口腔疾病，患病率极高，乳牙萌出后不久即可患龋，对学龄前儿童行使口腔生理功能及全身生长发育都能产生较大的影响。因此，预测患龋风险对筛选易感人群、进行有针对性的靶向干预、预防龋病的发生具有重要意义。本文就学龄前儿童龋病的危害、患龋的相关危险因素、患龋风险评估的内容及作用等方面进行归纳。
关键词：儿童；龋病；患龋风险；患龋率；预防
本文引用格式：刘雨笛,咏梅.学龄前儿童患龋风险的相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):57-58.
引言
龋病是在细菌（变异链球菌、乳酸杆菌、放线菌等）为主的多因素影响下，牙体硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病[1]，在我国，龋病患病率极高，危害着绝大多数的学龄前儿童。据第四次全国口腔流行病调查显示，在过去的十年间，我国5岁年龄组乳牙患龋水平都呈明显的上升趋势，从66.0%上升到71.9%，上升了5.9个百分点，龋均从3.50上升到4.24，上升了0.74[2]。学龄前儿童患龋状况已经较为严重，形势严峻。面对如此高的患龋率，我国儿童口腔医学专业人员的数量严重不足，仅依赖于口腔医生远不能改善整个人群的口腔健康状况。因此，预测儿童的患龋风险，筛选出易感人群、进行有针对性的靶向干预能够在真正意义上预防和控制儿童龋病，提高口腔健康水平。本文就学龄前儿童龋病的危害、患龋的相关危险因素、患龋风险评估的内容及作用等方面进行归纳。
1学龄前儿童龋病的危害
龋病对学龄前儿童的危害远大于对成人的危害，这些危害会由口颌系统局部累及全身。随着龋病深度的进展，会引发牙髓炎、根尖炎，累及大部分或全部牙体组织可致乳牙早失、偏侧咀嚼及替牙障碍引起错颌畸形等局部问题，严重的间隙感染甚至会引起全身感染性疾病、咀嚼功能降低影响进食及消化吸收，导致患儿生长发育缓慢、龋病导致的发音异常和颌面部畸形等情况也会引起孩子的心理问题等。
2学龄前儿童患龋的相关危险因素
2.1生活环境
家庭是儿童生长发育的主要环境[3]，已有研究表明儿童口腔卫生相关的知、信、行受家庭环境因素的影响[4~8]。家庭环境具体分为如下几个方面。
2.1.1城市或农村户口
第四次全国口腔健康流行病学调查显示[2]，对于刷牙出血不正常、乳牙龋坏需要治疗、窝沟封闭能够预防儿童龋齿、氟化物对保护牙齿的作用城市家长的知晓率高于农村；城市家长对“保护孩子六龄牙很重要”的态度比农村家长积极；城市儿童摄入甜饮料的比例高于农村；城市家长每天帮助孩子刷牙的频率高于农村；城市有就医经历的比例高于农村。由此可见，城市与农村的儿童龋坏率差异主要由于口腔相关知识知晓率、口腔健康意识及口腔相关的卫生习惯不同导致。
2.1.2家庭社会地位
家庭社会地位是生活环境的主体[9]，家庭收入、父母受教育程度等均被列入一个家庭社会地位被考量的内容。Boyce等[10]研究发现，较低的社会经济地位与儿童龋病的发病率呈正相关，即家庭经济情况越差，儿童越易患龋。贾松菠学者[11]发现收入越高的家庭，家长的口腔保健意识越强，从而间接影响儿童口腔健康行为。同时，前人研究表明[12，13]，儿童的口腔健康状况与其父母受教育程度，尤其是母亲有关。父母学历低的儿童往往患龋率高[14，15]。
2.2口腔健康行为
对于学龄前儿童来说，对事物的理解和认知少部分来源于在幼儿园及学前班等接受的教育，其他绝大部分都来自家长潜移默化的言传身教，所以家长的口腔保健知识、口腔健康素养、口腔健康关注度及对口腔健康重要性的认识在儿童的口腔健康状况中占决定性作用。Duijester[16]等认为，有着较强口腔健康意识的父母会有意识的促进孩子的口腔健康行为，并监督孩子的膳食摄入及口腔卫生习惯，龋病的发生率也会随之降低。
2.3生物学
2.3.1口内细菌
人类口腔内的细菌主要包括产酸菌属和革兰阳性球菌两种。乳杆菌及变形链球菌占产酸菌的主体，用于分解碳水化合物，即与龋病的发生有关；革兰阳性球菌可损害有机质，长期作用下引发龋洞，即与龋病的进展有关。当牙菌斑形成，黏附于牙面，细菌产酸可导致菌斑处牙釉质的脱钙、溶解[17]。
2.3.2唾液
唾液中含有磷酸盐与钙，可在保持牙组织的完整的同时抑制细菌的产生，对早期的龋损害有较好的保护作用，防止其进一步进展。当患者唾液量降低、唾液质量发生改变，患龋的可能性将增加[18]。
2.3.3牙齿的易感性
牙齿的易感性指牙齿的钙化程度及牙齿的质量[19]。钙化较差、釉质发育异常、牙列不齐等情况更易产生龋坏。
2.3.4既有龋齿的基线水平
流行病学研究已经证明历史患龋经历与未来患龋有很强的正相关关系[20~22]，既有dmft较高的儿童较从未患龋的儿童患龋率为高。
3患龋风险的评估（caries risk assessment，CRA）
3.1定义
龋风险评估：通过综合考虑个体口腔卫生习惯、饮食习惯、是否应用氟化物、是否为易感个体及其口腔微生物群、个体所处的社会、文化背景和行为等因素[23~27]，评估在某固定时间段内新龋（包括窝沟龋及邻面龋）发生的可能性，或者评估现有龋坏范围变大或龋活跃度改变的可能性。
3.2龋病活跃性检测的常用方法
目前对龋病活跃性的检测方法分为以下三个方面：①唾液缓冲能力的评价：Dentobuff Strip检测法②唾液中菌落数测定：Dentocult-SM检测法——变形链球菌及Dentocult-LB检测法——乳杆菌③细菌产酸能力的评价：Cariostat龋态法。微生物学研究方法是比较经典而传统的检测方法，但全部操作过程较为复杂，且样本收取到结果获得所需时间较久，因此较难进行推广，应用也较为少[28]。Cariostat龋态法因其具有检查结果准确，操作简便、安全，再现性好等特点，是目前国际上以产酸能力为指标的龋活跃性试验法的代表性方法，也是目前国际上临床应用程度最高的龋易感性检测技术。
4小结
龋病严重危害着我国学龄前儿童的口腔健康。学龄前儿童在牙科治疗时配合度较低，且仅靠医生的临床治疗不能从整体上减少群体龋病的患病率、改善大众的口腔健康，因此预防龋病的发生胜于治疗，早期评估学龄前儿童的患龋风险，做好龋病预防工作迫在眉睫。通过龋病龋病风险评估，获知机体龋病活跃性的强弱及患龋风险，在群体中区分出龋病的高危人群及低危人群，制定有针对性的口腔保健指导计划，对龋病风险高者尤应重视宣传教育工作。在我国儿童人口众多，而口腔医学专业人员尚少的今天，能节省大量的人力物力。
参考文献
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2012.
[2]第四次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京:人民卫生出版,2008:39.
[3]周静,曾云华.初中生羞怯与家庭环境的相关分析[J].教学与管理,2012,24(8):72-73.
[4]张志昱.家长口腔健康意识对儿童口腔健康行为的影响[J].贵阳医学院报,2013,38(2):145-148.
[5]丛芳,钟声,张桂荣,等.儿童口腔健康行为与龋病发病相关因素分析[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(1):22-24.
[6]黄文杰,陈嘉欣.“知信行”口腔保健教育模式对学龄前儿童口腔健康和生活质量的影响[J].中国妇幼卫生杂志,2019,10(02):64-66.
[7]台保军.第四次全国口腔健康流行病学调查知信行结果报告[A].中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会.2018年中华口腔医学会第十八次口腔预防医学学术年会论文汇编[C].中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会:中华口腔医学会,2018:1.
[8]石兴莲,程华刚,杨德琴,等.基于“知-信-行”理论下学龄前儿童家长口腔健康知识行为干预效果研究[J].护士进修杂志,2018,33(15):1400-1403+1407.
[9]申淑芳.石家庄市0~6岁儿童生长发育与社会经济地位的关系研究[D].石家庄:河北医科大学,2015.
[10]Boyce WT,Besten PKD,Stamperdahl J,et al.Social inequalities in childhood dental caries:the convergent roles of stress,bacteria and disadvantage[J].Soc Sci Med,2010,71(9):1644-1652.
[11]贾松菠,孙同正,刘海鹏,等.低龄儿童龋病相关危险因素研究进展[J].临床口腔医学杂志,2018,34(05):314-316.
[12]Skaret E,Espelid I,Skeie MS,et al.Parental beliefs and attitudes towards child caries prevention:assessing consistency and validity in a longitudinal design[J].BMC Oral Health,2008（8）:1.
[13]Rajan P,Krishnan R,Kumar S,et al.Knowledge and Attitude about Early Childhood Caries among Pregnant Mothers from Low Socioeconomic Status:A Questionnaire Study[J].J Pharm Bioallied Sci,2017,9（Suppl 1）:S85-S87.
[14]Hooley M,Skouteris H,Boganin C,et al.Parental influence and thedevelopment of dental caries in children aged 0-6 years:a systematic review of the literature[J].J Dent,2012,40(11):873-885.
[15]Kumar S,Tadakamadla J,Kroon J,et al.Impact of parent-related factors on dental caries in the permanent dentition of 6-12-year-old children:a systematic review[J].J Dent,2016,46:1-11.
[16]Duijster D,de Jong-Lenters M,de Ruiter C,et al.Parental and family-related influences on dental caries in children of dutch,moroccan and turkish origin[J].Community Dent Oral Epidemiol,2015,43(2):152-162.
[17]王潇,王欣,秦满.唾液基质金属蛋白酶与儿童龋病相关性的初步研究[J].北京大学学报（医学版）,2018,50（3）:527-531.
[18]海涵.儿童龋齿病因分析及防治措施概述[J].基层医学论坛,2019,23(07):1018-1019.
[19]郭鸿翔,陈旭晖.儿童龋齿病因综合分析与防治的研究进展[J].中国保健营养,2016,26（27）:411-412.
[20]Powell LV.Caries prediction:a review of the literature[J].Community Dent Oral Epidemiol,1998,26(6):361-371.
[21]National Institutes of Health.Diagnosis and management ofdental caries throughout life[J].NIH Consens Statement,2001,18(1):1-23.
[22]Fontana M,Gonzalez-Cabezas C.Minimal intervention dentist-ry:part 2.Caries risk assessment in adults[J].Br Dent J,2012,213(9):447-451.
[23]Nicolau B,Marcenes W,Bartley M,et al.A life course approach to assessing causes of dental caries experience:the relationship between biological,behavioural,socio-economic and psychological conditions and caries in adolescents[J].Caries Res,2003,37(5):319-326.
[24]Featherstone JD.The caries balance:contributing factors and early detection[J].J Calif Dent Assoc,2003,31(2):129-133.
[25]Featherstone JD.The caries balance:the basis for caries management by risk assessment[J].Oral Health Prev Dent,2004,2(Suppl 1):259-264.
[26]Singh KA,Spencer AJ,Armfi eld JM.Relative effects of preand posteruption water fl uoride on caries experience of permanent fi rst molars[J].J Public Health Dent,2003,63(1):11-19.
[27]Reisine ST,Psoter W.Socioeconomic status and selected behavioral determinants as risk factors for dental caries[J].J Dent Educ,2001,65(10):1009-1016.
[28]Sizhen SHI.Utility of a new caries activity test[J].J KyushuDent Soc,1998,11(52):613-623.
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