支气管哮喘并发肺部真菌感染的相关影响因素研究论文

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摘要：目的 研究支气管哮喘并发肺部真菌感染的相关影响因素。方法 我院和昆明医学院第一附属医院呼吸二科2015年6月至2018年6月 收治的120例支气管哮喘患者中有36例并发肺部真菌感染，通过单因素及多因素logistic回归分析研究支气管哮喘并发肺部真菌感染的影响因 素。结果多因素logistic回归分析支气管哮喘并发肺部真菌感染的危险因素为高龄、低蛋白血症、糖尿病、机械通气、长期使用糖皮质激素、 长时间使用抗生素（PV0.05）。结论支气管哮喘并发肺部真菌感染的影响因素较多，采取针对性防治措施是减少肺部真菌感染发生的关键。

关键词：肺部真菌感染；支气管哮喘；影响因素 0引言

      支气管哮喘是发病率较高的呼吸系统疾病，其以咳嗽、气 促、胸闷、反复发作性喘息为主要症状，可对患者的日常生活造 成严重影响。支气管哮喘患者容易并发肺部真菌感染，此类患 者临床表现、体征及X线表现上缺乏特异性，起病早期主要表现 为喘息、咳嗽、气促，双肺哮鸣音，与重症哮喘发作相似；并有发 热、咳痰，肺部湿啰音等肺部感染表现，若无病原学或病理结果， 临床诊断及鉴别诊断有一定难度；且治疗难度大、死亡率高，应 引起临床医师高度关注^［1］。本研究以我院和昆明医学院第一附 属医院呼吸二科2015年6月至2018年6月收治的支气管哮喘 患者为对象，通过并发肺部真菌感染患者资料的分析，探讨了支 气管哮喘并发肺部真菌感染的相关影响因素，旨在为肺部真菌 感染的防治提供临床支持。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

        依据《中国支气管哮喘防治指南》、《肺真菌病诊断和治疗专 家共识》的相关标准^［2'³¹选取我院和昆明医学院第一附属医院 呼吸二科2015年6月至2018年6月收治的支气管哮喘患者共 120例，均排除合并恶性肿瘤、实质性脏器功能不全、其他部位感 染的患者。其中，36例并发肺部真菌感染，占30.0%；菌群分布: 酵母样真菌2株，曲霉菌3株，热带假丝酵母菌5株，光滑念珠 菌6株，白色念珠菌20株。

1.2方法

         调查、分析120例支气管哮喘患者的临床资料，包括年龄 （＜65或N 65岁）、性别、合并症（低蛋白血症、糖尿病、鼻炎）、最 大呼气流速峰值（＜3或3L/s、、机械通气、长期使用糖皮质激 素、抗生素使用时间（＜2或N 2周）等。根据不同分组中并发肺 部真菌感染病例占比的统计分析支气管哮喘并发肺部真菌感染 的相关影响因素。

1.3统计学方法

        软件包SPSS 23.0分析数据，采用C检验计数资料，多因素 logistic回归分析支气管哮喘并发肺部真菌感染的危险因素，检 验水准a=0.05。

2结果

2.1单因素分析

        单因素分析结果显示：年龄、合并低蛋白血症、合并糖尿病、 合并鼻炎、机械通气、长期使用糖皮质激素、抗生素使用时间为 支气管哮喘并发肺部真菌感染的影响因素（户＜0.05）。见表1。




2.2多因素logistic回归分析

         多因素logistic回归分析结果显示：高龄、低蛋白血症、糖尿 病、机械通气、长期使用糖皮质激素、长时间使用抗生素为支气 管哮喘并发肺部真菌感染的危险因素（户＜0.05）。见表2。




3讨论

         通过本研究结果分析，高龄、低蛋白血症、糖尿病、机械通气、长期使用糖皮质激素、长时间使用抗生素为支气管哮喘并发 肺部真菌感染的危险因素（户＜0.05）。究其原因，可能是高龄患 者的器官功能衰退，机体抵抗力下降，疾病长期反复发作又会使 患者大量使用抗生素药物；加之增生的支气管腺体促使呼吸道 分泌物增多，由于咳嗽反射差、粘膜纤毛清除功能异常，造成痰 液咳出比较困难，上呼吸道病菌蔓延至下呼吸道继而导致肺部 真菌感染发生。在机体免疫中，血浆白蛋白维持机体内环境稳 定的作用非常重要，但其水平下降影响机体免疫功能，可使感染 的可能性进一步增加。机体血糖水平升高，可为真菌生长繁殖 提供有利条件，白细胞吞噬与杀伤能力受血糖升高的影响也会 （下转第176页） 33%,而三大系统均存在功能不全时，溃疡发生率为47%⑻。交 通静脉是溃疡发生的重要因素。单纯的清创术加加压包扎溃疡 的愈合率只有50%-60%⑼。正确处理溃疡周围功能不全的交通 静脉对溃疡愈合及防止复发具有重要的临床价值。交通静脉结 扎切断了深静脉血逆流的通道，小腿区浅静脉压力下降,微循环 改善，患肢沉重、肿胀、色素沉着、脂质硬化等症状减轻或消失， 且术后并发症少；长期随访与单纯浅静脉手术相比残余浅静脉 曲张及溃疡复发率较低，中长期疗效满意^[10]_o压力治疗即通过 对下肢施加外力使足踝部压力高于膝部压力，从而将体液挤回 静脉和淋巴系统，促进静脉血液回流、阻止静脉返流，以减轻下 肢瘀血，确保下肢静脉血液的良好循环，达到减轻水肿、促进创 口愈合、降低创口疼痛等目的^[11]。目前常用的压力治疗包括弹 力绷带、弹力袜、充气加压装置等。充气加压装置因需专业人员 使用且费用高，不适于家庭使用有所减弱，故真菌感染风险也会增加。机械通气是一项侵袭性 操作，可对人体机械防御屏障造成损害，病原微生物侵入人体即 可诱发肺部真菌感染。糖皮质激素是临床治疗支气管哮喘的常 用药物，但其对免疫应答、炎症反应有抑制作用，可导致菌群失 调现象发生，继而有诱发真菌感染的可能。支气管哮喘发作也 与感染有一定关系⑷，故而需要使用抗生素药物进行治疗，虽然 广谱抗生素的灭菌效果良好，但长时间使用会导致菌群失衡，也 会为真菌繁殖并侵袭肺部提供一定条件。由此可见，支气管哮 喘并发肺部真菌感染的危险因素较多，对于存在相关影响因素 的群体应加强进一步管理，积极防治各种并发症，重视痰培养， 合理使用抗生素药物，警惕施行机械通气、使用糖皮质激素患者 并发肺部真菌感染的可能，并尽量改善患者的营养状况，增强机 体抵抗力和免疫力，以此减少肺部真菌感染的发生。

       总之，加强肺部真菌感染并发危险因素的管理和控制，积极 采取针对性防治措施，才能有效避免支气管哮喘患者肺部真菌 感染的发生。

参考文献

[1] 许建峰，仇铁峰.支气管哮喘患者肺部真菌感染的临床特征J].中国现 代药物应用,2010,4(24):70-71.
[2] 蒙建凤，李超乾.重度支气管哮喘合并真菌感染患者32例临床分析J]. 内科,,2014,9(02):189-190,223.
[3] 谢勇，谢绍华，朱俞俊.呼吸系统疾病患者肺部真菌感染的临床分析皿 实用心脑肺血管病杂志,2013,21(12):55-56.
[4] 张继亮.支气管哮喘合并肺部真菌感染患者的临床研究皿临床合理用 药杂志,2011,4(31):18,20.


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