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摘要：目的分析呼吸科重症患者肺部真菌感染的临床特征与影响因素，并为其防治提供依据。方法选取我院2018年5月至2019年5月接受治疗的100例患者的临床资料，根据患者肺部真菌感染的情况分为真菌感染组46例与非感染组54例。记录患者的临床资料，记录并比较肺部真菌感染组与非感染组患者的主要临床特征，分析并归纳呼吸科重症患者发生肺部真菌感染的影响因素。结果在呼吸科患者临床特征的分析中，以咳嗽咳痰、发热、呼吸困难等较常见，肺部真菌感染组患者临床特征与非真菌感染组比较，差异均无统计学意义。住院时间、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、中心静脉置管等是呼吸科重症患者肺部真菌感染的主要影响因素(P<0.05)。结论在呼吸科的重症患者中，肺部真菌感染的影响因素较多，并且患者的临床特征并不明显，应该针对这类患者做好防治工作，降低感染率。
关键词：呼吸科重症患者；肺部真菌感染；临床特征；影响因素
本文引用格式：马晓红.呼吸科重症患者肺部真菌感染的临床特征与影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):166-167.
0引言
近年来，呼吸科重症患者在临床治疗的过程中，常使用糖皮质激素和抗菌药物治疗。药物过量使用，侵入性诊疗或治疗手段等问题，常常增加了肺部真菌感染的发生率。肺部真菌感染多伴有与原发病类似的疼痛、咳嗽咳痰、发热、呼吸困难等症状，与非感染者并无显著特异性表现，使得早期诊断的难度加大，导致错失治疗的最佳时期而影响预后，甚至危及患者生命安全。本研究针对这类患者进行了一定的调查研究，从而对这类患者做好相应的防治工作，以降低真菌感染率。
1对象与方法
1.1对象
选取我院2018年5月至2019年5月收治的100例患者的临床资料，根据患者真菌感染情况分为肺部真菌感染组46例与非感染组54例。本研究获得医院伦理委员会批准。
1.2诊断标准
疾病的诊断主要依据的是患者的临床特征、组织病理学及对微生物的检查。肺部真菌感染分为原发性与继发性，致病菌包括有假丝酵母属、曲霉菌属等。感染组患者均符合《肺真菌病诊断与治疗专家共识》[1]与《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》[2]中制定的相关标准。
1.3患者的选用与排除标准
患者选用标准：(1)均为在医院发生的感染；(2)患者临床肺部感染评分(Clinical pulmonaryinfectionscore,CPIS)[3]≥6分；(3)患者急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)[4]≥10分；(4)入住呼吸科重症监护室治疗时间>2天；(5)临床资料完整。
患者排除标准：(1)入住呼吸科重症监护室时间<48h；(2)伴其他脏器功能严重衰竭者；(3)在进入呼吸科重症监护室前便诊出真菌感染；(4)临床资料不完整者。
1.4方法
患者早晨起床后，使用朵贝氏液、清水漱口将口中细菌去除，深呼吸后用力咳嗽，将气管深部1-2口痰液咳出后置于经过消毒的培养皿内，在30min内送至检查区进行检验。对于无法进行深咳的患者，可使用纤维支气管镜进行抽吸痰液。将患者痰液标本使用沙氏培养基实施痰的真菌培养[5]，检验检时间一般为3d，痰的真菌培养若同一菌株生长≥2次则判定为阳性。
1.5统计分析
统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示；计数资料以率(%)表示，采用2检验或Fisher确切概率法；各种影响因素分析，采用单因素分析；单因素分析有意义则纳入多因素Logistic回归模型；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1呼吸科重症患者中肺部真菌感染者的真菌感染检查情况
在肺部真菌感染组的46例患者中，确诊8例(17.4%)，其他38例(82.60%)为临床诊断。具体检查情况结果见表1。
2.2呼吸科重症患者中肺部真菌感染者的检出真菌情况
在全部感染患者中检出的真菌中，假丝酵母所占的比例最高，其中有6例患者菌种未确定，具体检出情况见表2。
2.3呼吸科重症患者肺部真菌感染的临床特征分析
呼吸科重症患者临床均表现咳嗽咳痰、发热、呼吸困难、咯血等，肺部真菌感染组患者临床特征，与非真菌感染组比较，差异均无统计学意义，见表3。
2.4呼吸科重症患者肺部真菌感染的影响因素分析
在影响因素分析中，采用了单因素分析，结果显示，住院时间、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、中心静脉置管、低蛋白血症、糖皮质激素使用时间、广谱抗菌药物使用时间对呼吸科重症患者肺部真菌感染有一定的影响(P<0.05)，见表4和5。进一步多因素分析结果显示，慢性阻塞性肺疾病、中心静脉置管、低蛋白血症、糖皮质激素使用时间、广谱抗菌药物使用时间是呼吸科重症患者肺部真菌感染的影响因素(P<0.05)，见表6。
3讨论
各大医院的呼吸科重症患者经常会出现肺部真菌感染的情况[6]，对此，本研究对此这种情况的临床特征与影响因素进行了一定的分析。呼吸科患者在一定的时期发生反复呼吸道感染，会不同程度的破坏气道，使得黏膜发生纤毛脱落现象，损伤肺的功能，从而降低患者自身呼吸防御能力。病原菌容易从呼吸道进入，进而发生肺部的真菌感染。
研究发现慢性阻塞性肺疾病是导致患者肺部真菌感染的影响因素之一[7]，这可能是因为慢性阻塞性肺疾病患者细胞免疫功能较其他患者弱，患者免疫机制受损后，血浆渗透压将显著增加，出现内环境紊乱、白细胞吞噬能力减弱等情况，进一步促进机体免疫力降低，使得患者真菌感染发生风险较未合并慢性阻塞性肺疾病患者高。此外，中心静脉置管等也可能是呼吸重症患者发生肺部真菌感染的影响因素，此操作为侵入性操作，会使机体消耗显著增加，抵抗力降低，为真菌的成功入侵提供了捷径[8]。除上述因素外，抗菌药物与糖皮质激素长时间使用也是高危因素，抗菌药物的使用在直接杀灭敏感致病菌的同时也将杀死正常菌群，增加真菌感染风险，而糖皮质激素是药物过敏、感染性休克等危重症主要治疗药物，长时间使用后将抑制患者免疫机能，减弱其抗原抗体，导致淋巴细胞与吞噬细胞功能减弱，患者自身免疫系统功能降低后抗原抗体反应降低，真菌二重感染风险高[9]。
总之，在呼吸科重症患者中，肺部真菌感染的影响因素较多。患者感染真菌后，临床特征与未感染者并无显著性的差异，使得误诊漏诊率高。所以在临床中，针对这类患者应做好防治工作，以降低感染率，提升患者住院治疗的安全性。此外，因本研究为回顾性的患者资料分析，纳入的样本量比较有限，获得的相关数据也可能存在一定偏差，所以所得的结果还应在未来开展大样本研究进一步证实。
参考文献
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[9]黄小蝶,詹锋,吴智丹,等.类风湿性关节炎患者糖皮质激素用量及时间与肺部真菌感染发生的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(3):573-575,589.
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