早期康复护理在脑积水手术患儿中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察早期康复护理在脑积水手术患儿中的应用效果。方法： 选取 2019 年 7 月至 2021 年 7 月该院收治的 82 例脑积 水患儿进行前瞻性研究，按随机数字表法分为对照组和观察组各 41 例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施早期康复护理， 比较两组护理前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评分、住院期间并发症发生率和家长护理满意度。结果： 护理后， 两组 NIHSS 评 分均低于护理前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为 2.44%(1/41)，低于对照组的 19.51%(8/41)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组家长护士工作能力、护士形象、服务态度、健康教育、病区管理和总分等护理满意度评分均高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 在常规护理基础上实施早期康复护理可降低脑积水患儿 NIHSS 评分和并发症发生率，提高患 儿家长满意度，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】 脑积水,患儿,早期康复护理,神经功能,并发症,满意度


　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of early rehabilitation nursing in children with hydrocephalus surgery. Methods: A prospective study was conducted on 82 children with hydrocephalus admitted to the hospital from July 2019 to July 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 41 cases in each. The control group received routine nursing, while the observation group received early rehabilitation nursing on the basis of that of the control group. The national institutes of health stroke scale (NIHSS) scores before and after the nursing, the incidence of complications during the hospitalization, and the parental nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: After the nursing, the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the nursing, that of observation group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications of observation group was 2.44% (1/41), which was lower than 19.51% (8/41) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the scores of parental nursing satisfaction such as work ability, nurse image, service attitude, health education, ward management and total score to the nurses in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the early rehabilitation nursing can reduce the NIHSS score and the incidence of complications of the children with hydrocephalus, and improve the parental satisfaction. Moreover, it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】 Hydrocephalus; Children; Early rehabilitation nursing; Nerve function; Complication; Satisfaction

　　脑积水是儿科常见病，由于脑室内脑脊液蓄积 过多，引起颅内压增高，若不及时治疗可引起继发 性脑组织萎缩变性，影响患儿大脑发育 [1]。脑室 - 腹腔分流术是临床常用的治疗方法，疗效较佳，但 手术为侵入性操作，易引起并发症，损伤患儿颅脑 神经，导致预后不良 [2]。加之患儿自身器官、组织 发育不完全，其生理特点、病理变化与成人存在差 异，临床表现较复杂 [3]。因此，临床应根据患儿身 心发育特点及时开展有效的护理，以减轻手术造成 的不良影响，改善预后。早期康复护理是颅脑外科 常用的护理方法，根据患儿实际情况，制订针对性早期护理方案，旨在促进患儿康复 [4]。本文观察早 期康复护理在脑积水手术患儿中的应用效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 7 月至 2021 年 7 月 本院收治的 82 例脑积水患儿进行前瞻性研究。纳 入标准：出现头围异常增大、步态不稳、头痛、呕 吐等症状，经头颅 CT 或磁共振成像(MRI)检查 确诊为脑积水;行脑室 - 腹腔分流术治疗。排除标 准：合并其他颅脑疾病;存在凝血障碍、肝肾脏器 病变;患有先天性神经性疾病;患儿或家长存在沟 通、理解障碍，无法进行正常交流。患者家长了解 本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院 医学伦理委员会审批通过。按随机数字表法分为对 照组和观察组各 41 例。对照组男 23 例，女 18 例;年龄 3~11 岁， 平均(7.13±1.23) 岁;病程 2~10 d， 平均(6.89±1.23)d; 家长教育水平： 初中及以下 12 名，高中 19 名，专科及以上 10 名。观察组男 22例，女 19例;年龄3~10岁，平均(7.47±1.39)岁; 病程 2~10 d，平均(6.92±1.21) d;家长教育水平： 初中及以下 11 名，高中 18 名，专科及以上 12 名。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 两组均由同一组神经外科医生、麻醉 医生实施手术。对照组实施常规护理。入院后，向 家长讲解脑积水发病机制、手术治疗方法和注意事 项等;术后密切监测患儿生命体征，发现异常立即 汇报医生对症处理;协助家长做好患儿生活护理， 叮嘱家长定期带患儿来院复诊。

　　观察组在对照组基础上实施早期康复护理。 (1)全面评估。入院时，全面评估患儿病情，根 据评估结果制订护理计划，术前采用动画、图片、 视频等方式向患儿及家长介绍脑积水的病因、发病 机制、手术方案、治疗流程等， 建立和谐护患关系。 (2)体位护理。术后 6 h 采取去枕平卧位，并将 患儿头偏向一侧，待患儿麻醉清醒后适当抬高床头 15° ~30°，平卧位与健侧卧位交替，每 2 h 协助 翻身 1 次，按摩受压部位。(3)病情观察。术后 24 h 内，每隔 1 h 观察患儿瞳孔大小、对光反射等 情况，观察生理反射、对语言的反应、定向力等， 判断意识状态;每 1 h 记录 1 次呼吸、脉搏、血压， 每 6~8 h 测量 1 次体温，发现异常立即汇报医生。 (4) 疼痛护理。术后 48 h 应用 Wong-Baker Faces 面部表情疼痛量表(3~8 岁) 和视觉模拟评分法(8 岁以上)评估患儿疼痛情况，根据患儿疼痛评分采 取针对性疼痛干预措施， ≤ 4 分者， 采用看动画片、 听儿歌等方式， 转移患儿对疼痛的注意力， 评分 >4 分者，遵医嘱予以适量止痛药物，并密切观察用药 不良反应，依据评分结果及时调整剂量。(5)早 期活动。术后 1~2 d 患儿生命体征平稳后，协助患 儿进行四肢关节的被动伸展、屈曲等活动，按摩各 关节，15~20 min/ 次，2 次 /d; 术后 3~4 d 适当增 加被动活动时间和活动量，以循序渐进、缓慢柔和 为原则;术后 5~6 d 指导患儿进行床上踝泵运动、 四肢伸展等，10~15 min/ 次，2 次 /d， 尽早协助患 儿床边静坐、下床活动，根据患儿耐受情况调整活 动时间， 3 次 /d。(6) 并发症护理。①分流管阻塞： 密切关注分流管情况，发现异常立即对症处理，避免弯曲、扭曲，保证分流管畅通;②颅内血肿：术 后密切观察患儿神情、瞳孔变化，若出现拒食、呕 吐和抽搐等症状，需立即通知医师处理;③感染： 密切关注患儿体温变化，观察伤口是否有分泌物， 观察分流管路周围是否有红肿、压痛等现象，及时 更换敷料， 执行各项操作时严格遵守无菌操作原则; 每日对患儿进行温水擦浴，保证个人卫生，勤修剪 指甲，也可佩戴保护手套，防止抓伤或碰到导管; 遵医嘱预防性使用抗菌药物，预防感染发生。两组 均持续护理至患儿出院。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后美 国国 立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS) 评分。于护理前、出院时采 用 NIHSS[5] 评估患儿神经功能缺损情况，评分范围 0~42 分，得分与神经功能缺损程度呈正比。(2) 比较两组住院期间并发症发生率。(3)比较两组 家长护理满意度。于出院时采用护理服务质量评价 量表 [6] 评估家长满意度，包括护士工作能力、护士 形象、服务态度、健康教育、病区管理 5 个维度， 向家长讲解调查的目的，并指导其填写，该调查表 Cronbach’s α 系数为 0.858. 重测效度为 0.867. 共 20 项条目，满分 100 分，得分越高表示家长满 意度越高。量表发放 82 份，现场收回 82 份，回收 率 100%。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后 NIHSS 评分比较 护理前，两 组 NIHSS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，两组 NIHSS 评分均低于护理前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 1.


　　2.2 两组住院期间并发症发生率比较 观察组 并发症发生率为 2.44%(1/41) ，低于对照组的 19.51%(8/41)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.


　　2.3 两组家长护理满意度比较 观察组家长护士 工作能力、护士形象、服务态度、健康教育、病区 管理和总分等护理满意度评分均高于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 3.


　　3 讨论

　　脑积水是因为脑脊液吸收、产生不平衡及循环 障碍导致，脑室 - 腹腔分流术能够有效解除脑脊液 循环通路梗阻，控制病情发展 [7-9]。


　　本研究结果显示，护理后，观察组家长护理满 意度高于对照组，NIHSS 评分和住院期间并发症发 生率均低于对照组。分析原因为常规护理提倡患儿 术后早期静养，推迟康复训练，而早期康复护理从 患儿麻醉苏醒期即开始康复护理，加强体位护理， 可改善患儿全身血液循环，保护受压皮肤，提高患 儿舒适度，为术后康复奠定良好的基础 [10-11]。于患 儿生命体征稳定后进行被动、主动活动，并尽早进 行下床活动，可促进肢体功能恢复 [12]。疼痛是影响 心智尚未成熟患儿术后康复的重要原因，早期康复护 理通过量表评估患儿疼痛情况，通过转移法、药物止 痛等方式，可有效减轻患儿疼痛程度，促使其积极配 合康复训练，进一步增强康复效果 [13]。

　　综上所述，在常规护理基础上实施早期康复护 理可降低脑积水患儿 NIHSS 评分和并发症发生率， 提高患儿家长满意度，效果优于单纯常规护理。

　　参考文献

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