麻杏石甘汤加减联合噻托溴铵吸入粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察麻杏石甘汤加减联合噻托溴铵吸入粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月该院收治的 80 例 COPD 急性发作患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组给 予噻托溴铵吸入粉雾剂治疗，观察组在对照组基础上联合麻杏石甘汤加减治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、肺功能指 标 [ 第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC] 水平、炎性因子 [C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 -8(IL-8)] 水 平，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 95.00%，高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 观察 组 FEV1 、FVC、FEV1/FVC 水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组咳嗽、咳痰、喘息等中医证候积分均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 观察组 CRP、IL-8 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 两组治疗期间均未见明显不良反应。 结论： 麻杏石甘汤加减联合噻托溴铵吸入粉雾剂治疗 COPD 患者，可提高临床疗效，缓解临床症状，减轻炎症反应，改善肺功能，其效果 优于单纯噻托溴铵治疗。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,噻托溴铵,麻杏石甘汤加减,肺功能,炎性因子,不良反应

     【 Abstract 】Objective: To observe effects of Maxing Shigan decoction combined with Tiotropium bromide in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: A prospective study was conducted on 80 patients with acute exacerbation of COPD admitted to the hospital from January 2020 to January 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each. The control group was treated with Tiotropium bromide inhalation powder aerosol, while the observation group was treated with Maxing Shigan decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the TCM syndrome scores before and after the treatment, the lung function index levels [forced expiratory volume in one second (FEV1), force vital capacity (FVC), FEV1/FVC], the inflammatory factor levels [C-reactive protein (CRP), interleukin-8 (IL-8)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%, which was higher than 80.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the levels of FEV1. FVC and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of TCM syndromes such as cough, expectoration and wheezing in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of CRP and IL-8 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusions: Maxing Shigan decoction combined with Tiotropium bromide inhalation powder aerosol in the treatment of the COPD patients can improve clinical efficacy, relieve the clinical symptoms, reduce the inflammatory response and improve the lung function. Moreover, it is superior to single Tiotropium bromide treatment.

　　【Keywords】 Chronic obstructive pulmonary disease; Tiotropium bromide; Maxing Shigan decoction; Lung function; Inflammatory factor; Adverse reaction

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见肺部 疾病，且呈进行性发展，若不及时采取有效治疗措 施，可并发呼吸衰竭、心源性心脏病，危及患者生 命 [1-2]。COPD 急性加重期患者临床表现为短时间内咳嗽、咳痰等症状加重， 西医多给予化痰、止咳、 抗感染等处理，可一定程度改善患者临床症状，但 无法阻止肺功能持续下降 [3] 。中医学将 COPD 归属 于“喘症”“哮证”“肺胀”的范畴，因肺脏长期 受到邪气侵袭， 导致痰浊、宣泄失司， 故而发病， 主张以解毒祛瘀、清热化痰为治则。本文观察麻杏 石甘汤加减联合噻托溴铵吸入粉雾剂治疗 COPD 患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资 料 选 取 2020 年 1 月 至 2022 年 1 月 本院收治的 80 例 COPD 急性发作患者进行前瞻性 研究。纳入标准：西医符合《慢性阻塞性肺疾病基 层诊疗指南(2018 年)》中 COPD 的诊断标准 [4]; 中医符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011 版) 》中的痰热壅肺证 [5] ，主症为咳嗽、咳痰、喘 息，次症为口渴、发热、便秘， 舌苔黄或腻，舌质 紫暗， 脉滑数;临床资料齐全;依从性好。排除标准： 合并自身免疫性疾病;合并其他肺部疾病;近 3 个 月使用过激素类药物;对研究所用药过敏;合并恶 性肿瘤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照 随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组： 男 25 例， 女 15 例;年龄 49~69 岁，平均(58.07±3.98) 岁; 病程 2~9 年， 平均(4.47±0.57) 年; 体质量指 数(BMI)19~29 kg/m2. 平 均(24.35±1.09)kg/m2. 观察组： 男 23 例， 女 17 例; 年龄 52~67 岁， 平均 (58.12±3.87)岁;病程1~7年， 平均(4.29±0.54)年; BMI 19~30 kg/m2. 平均(24.29±1.12)kg/m2 。两组 一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有 可比性。

　　1.2 方法 对照组给予噻托溴铵吸入粉雾剂 [Boehringer Ingelheim International GmbH， H20140933.18 μg(按噻托铵计， 相当于噻托溴 铵一水合物 22.5 μg)] 治疗，18μg/ 次，1 次 /d。

　　观察组在对照组基础上联合麻杏石甘汤加减 治疗。组方：生石膏、桑白皮各 15 g，川芎、灸麻 黄各 6 g，浙贝母、炒莱菔子、苦杏仁、炒葶苈子、 紫苏子、郁金、石菖蒲各 10 g。痰热甚者加瓜蒌仁、 胆南星各 10 g，半夏 5 g;肺气虚者加黄芪 45 g， 党参 15 g。水煎至 280 mL 服用，1 剂 /d。两组均 连续治疗 2 周。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。第 1 秒用 力呼气容积(FEV1 )绝对值改善 >20%，痰涂片检查 正常，咳嗽、咳痰等症状消失为痊愈; FEV1 绝对值改善 15%~20%，痰涂片检查趋于正常， 上述症状基 本消失为显效; FEV1 绝对值改善 10%~15%， 痰涂 片检查及上述症状有所改善为有效;未达上述标准 为无效。治疗总有效率 = (痊愈 + 显效 + 有效)例 数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后中医 证候积分。将咳嗽、咳痰、喘息等症状， 按照无和轻、 中、重度分别计 0、1、2、3 分。(3) 比较两组治 疗前后肺功能指标水平。采用肺功能仪检测 FEV1、 用力肺活量(FVC) 和 FEV1/FVC。(4) 比较两组 治疗前后炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法检测 C 反应蛋白(CRP) 和白细胞介素 -8(IL-8) 水平。 (5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40)，明显高于对照组的 80.00%(32/40)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组咳嗽、咳痰、喘息等中医证候积分比较，差异 均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组咳嗽、 咳痰、喘息等中医证候积分均低于治疗前，且观察 组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 2.


　　2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗 前， 两组 FEV1 、FVC、FEV1/FVC 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 FEV1、 FVC、FEV1/FVC 水平均高于治疗前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.


　　2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 CRP、IL-8 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ; 治疗后， 两组 CRP、IL-8 水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.


　　2.5 两组不良反应发生率比较 两组治疗期间均未见明显不良反应。

　　3 讨论

　　COPD 与肺实质病理改变、气道慢性炎症、自 主神经功能失调有关， COPD 急性发作时气道黏液 分泌物增多，影响气体交换，加重肺部循环障碍， 造成肺功能持续下降 [6-7] 。噻托溴铵粉雾剂属支气 管扩张剂，能够阻断 M3 受体，抑制支气管平滑肌 收缩，起到扩张支气管、减少气道分泌物、抗炎的 作用，且药效持久，局部用药安全。但易产生耐药 性，见效慢 [8-9]。


　　中医学认为， COPD 归属于“肺胀”“喘证” 等范畴，多因饮食不节、外邪内侵，邪实导致正气 虚损，使肺宣降失调，津液失散功能失职，聚留为 痰为饮，壅阻肺气，阻碍气机，痰气交阻，痰热壅 肺证为其常见证型，主张以宣肺平喘、清热化痰为 治则 [10]。麻杏石甘汤中， 生石膏可透表解肌、清热 泻火;桑白皮可泻肺平喘;川芎可行气开郁;灸麻 黄可宣肺平喘、清热解肌;浙贝母可清热化痰;炒 莱菔子可降气化痰;苦杏仁可清肃肺热;炒葶苈子 可泻肺降气、泻热逐瘀;紫苏子可止咳平喘、降气消痰;郁金可活血化瘀;石菖蒲可开窍化痰;诸药 合用共奏清热化痰、宣肺平喘之效 [11-12] 。现代药理 研究显示，麻黄素能兴奋 β2 受体，松弛平滑肌， 减轻支气管黏膜水肿;苦杏仁具有祛痰、抗炎等作 用;浙贝母具有抗炎、抗病毒、抗菌等作用 [13-14]。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照 组， 咳嗽、咳痰、喘息等中医证候积分低于对照组， FEV1 、FVC、FEV1/FVC 水平均高于对照组，CRP、 IL-8 水平均低于对照组。分析原因为麻杏石甘汤 加减联合噻托溴铵治疗可发挥协同增效作用。本研 究结果同时显示， 两组治疗期间未见明显不良反应。 提示联合麻杏石甘汤加减用药未增加安全风险。

　　综上所述，麻杏石甘汤加减联合噻托溴铵吸入 粉雾剂治疗 COPD 患者，可提高临床疗效，缓解临 床症状，减轻炎症反应，改善肺功能，其效果优于 单纯噻托溴铵治疗。

　　参考文献

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