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【摘要】 目的： 观察麻杏石甘汤加减联合西药治疗支气管哮喘急性发作期患儿的效果。方法： 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月该院 收治的 94 例支气管哮喘急性发作期患儿进行前瞻性研究，应用随机数字表法将其分为研究组和对照组各 47 例。对照组采用常规治疗，研 究组在对照组基础上联合麻杏石甘汤加减治疗， 比较两组临床疗效、治疗前后血清炎性因子 [ 白细胞介素 -6(IL-6)、 C 反应蛋白(CRP)、 肿瘤坏死因子 - α ( TNF- α ) ] 水平、肺功能指标 [ 用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 ) ] 水平，以及临床症状(憋喘、哮 鸣音和咳嗽) 消失时间和不良反应发生率。 结果： 研究组治疗总有效率为 91.49% (43/47) ， 高于对照组的 76.60% (36/47) ， 差异有统计 学意义( P<0.05)； 治疗后， 两组 IL-6、CRP 和 TNF- α 水平均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)； 治疗后， 两组 FVC、FEV1 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；研究组憋喘、哮鸣音和咳嗽等临床症状消失 时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 在常规治疗基础上 采用麻杏石甘汤加减治疗支气管哮喘急性发作期患儿可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，缩短临床症状消失时间，降低血清炎性因子 水平，效果优于单纯常规治疗。
【关键词】 麻杏石甘汤加减；急性发作期；支气管哮喘；儿童；肺功能；炎性因子；不良反应
Effects of Maxing Shigan decoction combined with western medicine in treatment of children with acute attack of bronchial asthma
ZHANG Xueqiang
(Department of Pediatrics of Xiangcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiangcheng 466200 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of Maxing Shigan decoction combined with western medicine in treatment of children with acute attack of bronchial asthma. Methods: A prospective study was conducted on 94 children with acute attack of bronchial asthma who were admitted to this hospital from June 2019 to June 2021. They were divided into study group and control group by using the random number table method, 47 cases in each group. The control group was given conventional treatment, while the study group was given Maxing Shigan decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the inflammatory factor levels [interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α)], the pulmonary function index levels [forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in 1 second (FEV1)], the clinical symptom regression time (dyspnea, wheezing sound, and cough), and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the study group was 91.49% (43/47), which was higher than 76.60% (36/47) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of IL-6, CRP and TNF-α in the two groups were lower than before the treatment, those of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of FVC and FEV1 in the two groups were higher than those before the treatment, those of the study group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The disappearance time of clinical symptoms such as dyspnea, wheezing sound and cough in the study group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: On the basis of the conventional treatment, Maxing Shigan decoction in the treatment of the children with acute attack of bronchial asthma can improve the total effective rate of treatment and the levels of pulmonary function indexes, shorten the clinical symptom regression time, and reduce the levels of inflammatory factors. Moreover, it is superior to single conventional treatment.
【Key words】 Maxing Shigan decoction; Acute attack; Bronchial asthma; Children; Pulmonary function; Inflammatory factor; Adverse reaction
支气管哮喘是一种常见的慢性气管炎性疾病， 发病机制和原因较复杂，患者多出现咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难等症状， 常在清晨和夜间反复发作， 严重影响患者的生命质量 [1] 。临床常采用 β 受体 激动剂、糖皮质激素治疗，以减轻炎症反应，改善 气流受限情况 [2] 。中医学将支气管哮喘归属于“哮 病”范畴，认为其病因是风痰阻肺，为进一步提高临床治疗效果，常采用中西医结合的方式治疗 [3]。 麻杏石甘汤最早记载于《伤寒论》， 具有辛凉宣泄、 平喘清肺的功效。本文观察麻杏石甘汤加减治疗支 气管哮喘急性发作期患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 94 例支气管哮喘急性发作期患儿进行 前瞻性研究。纳入标准：中医符合《中医病症诊断 疗效标准》中外寒内热型与热性哮喘的诊断标准 [4]； 外寒内热，患儿咳嗽痰鸣，咳痰黏稠色黄，喘促气 急， 尿黄， 大便干结， 口渴， 流清涕， 或恶寒发热， 鼻塞喷嚏， 脉滑数或浮紧， 苔白， 舌红； 热性哮喘， 患儿咳嗽喘息， 尿黄，口干， 面赤，身热，胸隔满 闷，咳痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，声高息涌，脉滑 数，苔黄，舌质红；西医符合《2006 年版全球哮 喘防治创议》中支气管哮喘的诊断标准 [5]； 未使用 过激素类药物。排除标准：先天性胸廓畸形；心源 性哮喘；慢性阻塞性肺疾病；对本研究所用药物过 敏。患儿家长了解本研究内容并自愿签署知情同意 书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(项医 伦审 201901225) 。应用随机数字表法将其分为研 究组和对照组各 47 例。研究组：男24 例， 女 23 例； 年龄 2~8 岁， 平均(5.58±1.45) 岁； 外寒内 热型哮喘 30 例， 热性哮喘 17 例。对照组： 男 23 例， 女 24 例；年龄 3~9 岁， 平均(5.62±1.49)岁；外 寒内热型哮喘 26 例，热性哮喘 21 例。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用吸入用布地奈德混悬液 (AstraZeneca Pty Ltd.， 国药准字 H20140475， 2 mL ∶1 mg)雾化吸入治疗， 1 mg/ 次， 2 次 /d； 应用沙美特 罗替卡松粉吸入剂(Glaxo Operations UK Limited，注 册证号 H20140164， 50 μg/250 μg)治疗， 1 吸 / 次，2 次 /d。
研究组在对照组基础上联合麻杏石甘汤加减 治疗。组方：杏仁、桔梗、清半夏、川贝母、黄芩 各 10 g，麻黄 9 g， 薏苡仁、石膏各 30 g，甘草 6 g。 若出现高热加栀子 10 g；痰多加胆南星 10 g；便秘 加大黄 6 g。1 剂 /d，分别于早晚服用。两组均连 续治疗 2 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。治疗2 周后，患儿 1 秒钟用力呼气量增加 25%~35%， 哮喘症状明显改善为显效；患儿 1 秒钟用力呼气量 增加 10%~24%， 哮喘症状有所改善为有效； 患儿1 秒钟用力呼气量增加 <10% 或无增加，哮喘症状 无好转为无效。总有效率 = (显效 + 有效)例数/ 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前和治疗2周 后炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法检测白细胞 介素 -6 (IL-6)、 C 反应蛋白(CRP) 、肿瘤坏死 因子 - α ( TNF- α ) 水平。(3)比较两组治疗前 和治疗2周后肺功能指标水平。通过肺功能测试仪 (四川思科达科技有限公司，型号： S-980A III) 检测用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼气容积 (FEV1 ) 水平。(4)比较两组临床症状消失时间， 包括憋喘、哮鸣音和咳嗽。(5)比较两组治疗期 间不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 91.49% (43/47)， 高于对照组的 76.60% (36/47)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 IL-6、CRP 和 TNF- α 水平比较， 差异均无统 计学意义( P>0.05) ； 治疗后， 两组 IL-6、CRP 和 TNF- α 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FVC、FEV1 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ；治疗后，两组 FVC、FEV1 水平均高 于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组临床症状消失时间比较 研究组憋喘、 哮鸣音和咳嗽等临床症状消失时间均短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。
2.5 两组不良反应发生率比较 研究组不良反 应发生率为 12.77%， 对照组不良反应发生率为 17.02%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义( P>0.05)。见表 5。
3 讨论
支气管哮喘属异质性疾病，患儿临床表现多不 相同 [6] 。当前西医治疗支气管哮喘急性发作期多采 用 β2 受体激动剂、吸入性皮质类固醇药物，其中 沙美特罗替卡松粉吸入剂是常用的 β2 受体激动剂， 可抗炎平喘 [7] 。布地奈德气雾剂是常用的吸入性糖皮质激素药物，具有抗炎作用，可抑制支气管收缩 物质合成和释放，减少平滑肌收缩 [8-9] 。中医学将 哮喘归属于“哮症”“喘症”范畴，辨证分型多为 外寒内热、热性哮喘，治疗应以清肺平喘、定喘止 咳、辛凉宣泄为原则 [10]。
麻杏石甘汤加减方中麻黄具有宣肺平喘之效； 石膏具有除烦止渴、清热泻火之效；麻黄与石膏同 用可清肺解热而不凉遏，两药相辅相成 [11] ；杏仁 具有降肺气平喘咳之效，与麻黄合用宣降相因，与 石膏同用清肃协同；清半夏具有燥湿降逆止呕之效；桔梗具有利咽之效；川贝母具有润肺清火、散 结泻热之效；黄芩具有泻火之效；薏苡仁可除痹； 甘草具有止咳化痰、润燥之效。诸药合用共奏理气 平喘、清热化痰之效。本研究结果显示，研究组治 疗总有效率及 FVC、FEV1 水平均高于对照组，憋 喘、哮鸣音和咳嗽等临床症状消失时间均短于对照 组。分析原因为麻杏石甘汤加减中麻黄通过宣肺、 温肺，兼降气而止咳喘；杏仁通过降气、温肺，兼 宣肺而止咳喘，麻黄、杏仁配伍则一宣一降，调节 肺功能 [12]。宣则肺气得以呼浊， 降则肺气得以吸清，升降有序，水津得以敷布，气机出入正常，则诸证
皆消， 从而达到治疗哮喘的效果 [13]。麻杏石甘汤配 伍严谨，用量亦经斟酌，尤其治肺热而用麻黄配石 膏， 是深得配伍变通灵活之妙， 疗效显著 [14]。联合西医治疗，可发挥协同增效作用，显著提高临床疗效， 促进症状消退。本研究结果同时显示， 治疗后， 研究组 IL-6、CRP 和 TNF- α 水平均低于对照组。 分析原因为麻石甘汤加减中的麻黄与石膏能够调节炎症靶基因的转录， 阻止炎症发生级联放大效应，从而起到免疫调节与抗炎的作用，降低炎性因子水平 [15]。本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比 较，差异无统计学意义。提示联合麻杏石甘汤加减用药未增加安全风险。
综上所述，在常规治疗基础上采用麻杏石甘汤加减治疗支气管哮喘急性发作期患儿可提高治疗总 有效率和肺功能指标水平， 缩短临床症状消失时间， 降低炎性因子水平，效果优于单纯常规治疗。
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