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【摘要】 目的：观察布地奈德联合阿奇霉素和特布他林治疗急性支气管炎患儿的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月该 院收治的 80 例急性支气管炎患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组采取阿奇霉素联合特布他林治 疗，观察组在对照组基础上联合布地奈德治疗，比较两组临床疗效，症状消失时间和住院时间，治疗前后肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼吸容 积(FEV1 ) 、用力呼出 50% 肺活量时的平均呼气流速(MEF50%) 、呼气流量峰值(PEF) ] 水平，炎性因子 [C 反应蛋白(CRP) 、白细 胞计数(WBC) ] 水平及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 95.00%，高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)； 观察组发热、咳嗽、肺啰音等症状消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 观察组 FEV1、MEF50%、PEF 水平 均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；观察组 CRP、WBC 水平均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 布地奈德联合阿奇霉素、特布他林治疗急性支气管炎患儿，可提高临床疗效，缩短患儿 症状消失时间和住院时间，改善肺功能指标水平和炎症反应，其效果优于阿奇霉素联合特布他林治疗。
【关键词】 布地奈德；阿奇霉素；特布他林；急性支气管炎；炎性因子；肺功能
Effects of Budesonide combined with Azithromycin and Terbutaline in treatment of children with acute bronchitis
ZHANG Shuyang
(Department of Pediatrics of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154000 Heilongjiang, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of Budesonide combined with Azithromycin and Terbutaline in treatment of children with acute bronchitis. Methods: A prospective study was conducted on 80 children with acute bronchitis admitted to the hospital from January 2020 to December 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each. The control group was treated with Azithromycin combined with Terbutaline, while the observation group was treated with Budesonide on the basis of those of the control group. The clinical efficacy, the symptom disappearance time and the hospitalization time, the lung function index levels [forced expiratory volume in one second (FEV1), mean expiratory flow rate at 50% forced expiratory volume (MEF50%), peak flow rate (PEF)] levels, the inflammatory factor levels [C-reactive protein (CRP), white blood cell count (WBC)], and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%, which was higher than 80.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The disappearance time of fever, cough, lung rale and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of FEV1, MEF50% and PEF in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of CRP and WBC in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Budesonide combined with Azithromycin and Terbutaline in the treatment of the children with acute bronchitis can improve the clinical efficacy, shorten the symptom disappearance time and the hospitalization time and improve the levels of lung function indexes and the inflammatory response. Moreover, it is superior to Azithromycin combined with Terbutaline.
【Keywords】 Budesonide; Azithromycin; Terbutaline; Acute bronchitis; Inflammatory factor; Lung function
急性支气管炎是儿科常见的呼吸系统疾病，主要因细菌、支原体感染所致， 患儿主要表现为发热、 咳嗽及呕吐等典型症状 [1-2]。临床针对急性支气管患儿常采取药物治疗，主要应用抗菌、化痰及止咳 类药物缓解症状，但单一药物治疗效果并不显著， 常需联合其他药物提高疗效 [3-5]。本文观察布地奈德联合阿奇霉素和特布他林治疗急性支气管炎患儿 的效果。
1 资料与方法
一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月本院收治的 80 例急性支气管炎患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《急性气管 - 支气管炎基层诊 疗指南(实践版 ·2018) 》中急性支气管炎的诊断 标准 [6] ；经胸部 CT 及肺 CT 检查确诊；临床资料 完整；无其他合并感染。排除标准：合并下呼吸系 统疾病；合并先天性血液或心脏疾病；长期应用糖 皮质激素药物和免疫抑制剂药物。患儿家长对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 伦理委员会批准(批准文号：20190108) 。按照随 机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组： 男24例，女 16例；年龄3~12岁，平均(8.02±0.82) 岁； 病程 2~13 d， 平均(7.58±1.21)d。观察组： 男25例，女 15例；年龄3~12岁，平均(8.01±0.81) 岁； 病程 3~13 d， 平均(7.56±1.18)d。 两组一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。
1.2 方法 对照组给予阿奇霉素注射液(湖北 潜江制药股份有限公司，国药准字 H20050648， 2 mL：0.25 g) 静脉滴注，10 mg/kg，1 次 /d； 雾化 吸入硫酸特布他林雾化液(AstraZeneca AB， 注册 证号H20140108， 2 mL ∶ 5 mg)雾化吸入， 2 mL/次， 2 次 /d。
观察组在对照组基础上联合吸入用布地奈德混 悬液(AstraZenecaPty Ltd， H20140475， 1mg ∶ 2mL) 雾化吸入治疗，2 mL/ 次，1 次 /d。两组均持续治 疗 14 d。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。治疗后， 各种肺部症状及咳嗽完全消失，第 1 秒用力呼气容 积(FEV1 )增加 >35% 为痊愈；治疗后，临床症状 基本消失，FEV1 增加 25%~35% 为显效； 治疗后， 临床症状有所缓解，FEV1 增加 10%~24% 为有效； 各项临床症状均无显著改善甚至加重，FEV1 未见 增加甚至降低为无效。总有效率 = (治愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组症状 消失时间和住院时间。(3)比较两组治疗前后肺 功能指标水平。采用肺功能仪测定 FEV1、用力呼 出 50% 肺活量时的平均呼气流速(MEF50%)、呼 气流量峰值(PEF)水平。(4)比较两组治疗前 后炎性因子水平。通过免疫荧光定量检测 C 反应蛋 白(CRP)水平；采用血常规检测仪测定血清白细 胞计数(WBC)水平。(5)比较两组不良反应发 生率，包括恶心、呕吐、皮疹、腹痛。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40)，明显高于对照组的80.00%(32/40)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组症状消失时间和住院时间比较 观察组 发热、咳嗽、肺啰音消失时间及住院时间均短于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 两 组 FEV1、MEF50% 及 PEF 水 平 比 较， 差 异 均 无 统 计 学 意 义(P>0.05)； 治 疗 后， 两 组 FEV1、 MEF50%、PEF 水平均高于治疗前，且观察组高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。
2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 CRP、WBC 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)； 治疗后， 两组 CRP、WBC 水平均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 4。
2.5 两组不良反应发生率比较 观察组发生恶心 呕吐 2 例、皮疹 2 例，不良反应发生率为 10.00% (4/40) ；对照组发生恶心 1 例、皮疹 1 例、腹胀 1 例， 不良反应发生率为 7.50%(3/40)； 两组不 良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000， P=1.000)。
3 讨论
急性支气管炎主要因感染、过敏等刺激，引起 气管 - 支气管黏膜急性炎症，还可能因急性上呼吸 道感染及迁延难愈所致，且儿童群体发病率较高， 无流行性倾向，好发于寒冷季节及气温骤变 [7-8]。 急性支气管炎患儿临床表现为发热、肺部湿啰音、哮鸣音等典型症状，严重时会出现憋喘及呼吸不畅 等症状 [9-10]。阿奇霉素为广谱抗生素，消炎和抗菌 作用均较好；特布他林属于 β2 受体兴奋剂，对支 气管平滑肌具备高度选择性，通过雾化吸入可借助 高速氧气气流将药液打成雾状，经由口腔吸入直接 作用于支气管，刺激支气管扩张，有效缓解呼吸道 痉挛症状，兴奋心脏作用小且无中枢作用，但对肺 功能无直接改善作用 [11]。
布地奈德为糖皮质激素类药物，对内皮细胞功 能具有促进作用，可刺激气道平滑肌组织，抑制气 道炎性因子，抑制炎性介质释放刺激平滑肌，减轻 支气管收缩， 缓解支气管平滑肌痉挛 [12]。此外， 布 地奈德具备良好抗过敏作用，能有效抑制抗体合成 及炎性介质释放，控制呼吸道炎症反应，使得患儿 症状得以缓解 [13]。已知肺功能检查中 FEV1 可反映 肺功能损伤程度，MEF50% 可用于反映小气道通 气功能，PEF 可反映呼吸肌功能 [14]。WBC 可提示 累及白细胞系统的疾病；CRP 水平可在机体受到 感染或者组织损伤时急剧升高 [15]。本研究结果显 示， 观察组治疗总有效率高于对照组， 发热、咳嗽、 肺啰音消失时间和住院时间均短于对照组，FEV1、 MEF50%、PEF 水平均高于对照组，WBC、CRP 水平均低于对照组。分析原因为布地奈德联合阿奇霉 素和特布他林可发挥协同增效作用。本研究结果同 时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义。提示联合布地奈德用药未增加安全风险。
综上所述，布地奈德联合阿奇霉素和特布他林 治疗急性支气管炎患儿，可提高临床疗效，缩短患儿 症状消失时间和住院时间，改善肺功能指标水平和炎 症反应，其效果优于阿奇霉素联合特布他林治疗。
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