CT 灌注成像和动态增强扫描在肺结节良恶性鉴别诊断中的价值论文

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　　【摘要】 目的：观察 CT 灌注成像和动态增强扫描在肺结节良恶性鉴别诊断中的价值。方法： 选取 2019 年 3 月至 2020 年 8 月该院 收治的 106 例肺结节患者进行前瞻性研究，患者均进行 CT 灌注成像及动态增强扫描检查，以病理学检查结果作为金标准，分析 CT 灌注 成像检查、动态增强扫描检查单项及联合检查诊断肺结节良恶性的效能(准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值) ，采用 Kappa 检验分析联合检查诊断结果与病理结果一致性， 以及不同性质肺结节灌注参数值(血流量、血容量、血流通过时间、表面渗透系数)。 结果： 病理学检查结果显示， 106 例肺结节患者中，恶性结节 66 例，良性结节 40 例; CT 灌注成像联合动态增强扫描检查诊断肺结节良恶 性灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于两者单项检查，差异有统计学意义(P<0.05) ; CT 灌注成像联合动态增强 扫描检查诊断肺结节良恶性结果与病理结果一致性较好(Kappa=0.900. P=0.000) ; 恶性肺结节血流量、血容量、表面渗透系数均高于良 性肺结节， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 不同性质的肺结节血流通过时间比较， 差异无统计学意义( P>0.05) 。结论： CT 灌注成像联合 动态增强扫描检查诊断肺结节良恶性的效能高于两者单项检查，与病理结果一致性较好。

　　【关键词】 肺结节良恶性,CT 灌注成像,动态增强扫描,诊断,效能


　　【 Abstract 】 Objective: To observe value of CT perfusion imaging and dynamic enhanced scanning in differential diagnosis of benign and malignant pulmonary nodules. Methods: A prospective study was conducted on 106 patients with pulmonary nodules admitted to the hospital from March 2019 to August 2020. All patients underwent CT perfusion imaging and dynamic enhanced scanning. Using the results of surgical pathology as the gold standard, the efficacies (accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value) of single CT perfusion imaging, single dynamic enhanced scanning and combined examination in the diagnosis of benign and malignant pulmonary nodules were analyzed. Kappa test was used to analyze the consistency among the diagnostic results of the combined examination and the surgical pathological results as well as the perfusion parameters of different pulmonary nodules (blood flow, blood volume, blood flow transit time, surface permeability coefficient). Results: The surgical pathology showed that there were 66 cases of malignant nodules and 40 cases of benign nodules in the 106 patients with pulmonary nodules. The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of CT perfusion imaging combined with dynamic enhanced scanning in the diagnosis of benign and malignant pulmonary nodules were higher than those of the two single examinations, and the difference was statistically significant (P<0.05). The results of CT perfusion imaging combined with dynamic enhanced scanning in the diagnosis of benign and malignant pulmonary nodules were in good consistency with the results of surgical pathology (Kappa=0.900. P=0.000). The levels of blood flow, blood volume and surface permeability coefficient of malignant pulmonary nodules were higher than those of benign pulmonary nodules, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the blood flow transit time among different pulmonary nodules (P>0.05). Conclusions: The efficacy of CT perfusion imaging combined with dynamic enhanced scanning in the diagnosis of benign and malignant pulmonary nodules is higher than that of the two single examinations, and it has a good consistency with the surgical pathological results.

　　【Keywords】 Benign and malignant pulmonary nodule; CT perfusion imaging; Dynamic enhanced scanning; Diagnosis; Efficacy

　　肺结节属于常见的肺实质病变，一般为单发， 且结节直径≤ 3 cm[1] 。良恶性肺结节的治疗方法、预后均存在较大差异，准确鉴别肺结节性质具有重 要意义 [2]。既往临床诊断肺结节多通过 X 线、CT 平扫等， 漏诊率、误诊率较高， 易延误治疗时机， 影响患者预后 [3-4] 。近年来， CT 灌注成像及动态增 强扫描检查逐渐应用于肺结节诊断中 [5]。本文观察CT 灌注成像和动态增强扫描在肺结节良恶性鉴别 诊断中的价值。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2020 年 8 月本 院收治的 106 例肺结节患者进行前瞻性研究。纳入 标准： X 线检查可见肺部结节，病灶为实性病变 [6]; 符合 CT 灌注成像及动态增强扫描检查适应证;既 往无肺部结节治疗史。排除标准：存在视听障碍无 法配合相关检查; 合并精神疾病; 心肝肾功能不全; 合并其他部位恶性病变或已接受放化疗、手术治疗。 患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意 书， 研究经本院伦理委员会审批通过。其中男 58 例， 女 48 例; 年龄 42~83 岁， 平均(59.65±5.87) 岁; 体质量 43~87 kg， 平均(67.89±3.17)kg; 结节直 径 1.5~3.0 cm，平均(2.47±0.36)cm。

　　1.2 方法 患者均进行 CT 灌注成像及动态增强扫 描检查， 仪器为东芝 Aqullion 型 64 排 128 层螺旋 CT 机。检查前向患者简单说明检查步骤及注意事项， 教会患者呼吸方法，指导患者仰卧于检查床，双臂 上举置于双耳侧，扫描范围为胸廓入口至肋膈角。 参数设置： 管电流 200 mA， 管电压 120 kV， 层厚 0.625 mm。经肘静脉注入 300 mg/mL 的碘帕醇注射 液 [ 上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字 H20073013.200 mL ∶ 60 g(I)]， 速 度 为 4 mL/s， 进行 40 s 灌注成像检查，完成后注入 60 mL 碘帕醇 (300 mg/mL) ，对病灶进行动态监测。检查后，根 据结果对患者行手术治疗或活检穿刺，对标本行组 织病理学检查。

　　1.3 观察指标 (1)观察 106 例肺结节患者病理 学检查结果。(2)以病理学结果作为金标准，分 析 CT 灌注成像、动态增强扫描单项及联合检查诊 断肺结节良恶性的效能，包括准确度、灵敏度、特 异度、阳性预测值和阴性预测值，并计算联合检查 诊断结果与病理结果一致性(采用 Kappa 检验) 。准确度 = (真恶性例数 + 真良性例数) / 总例数 ×100%; 灵敏度 = 真恶性例数 /(真恶性例数 + 假 良性例数)×100%; 特异度 = 真良性例数 /(真良 性例数 + 假恶性例数) ×100%;阳性预测值 = 真恶 性例数 /(真恶性例数 + 假恶性例数) ×100%;阴 性预测值 = 真良性例数 /(真良性例数 + 假良性例数)×100%。联合检查结果判定：其中一项检查结果判 定为恶性，则联合检查结果为恶性。(3) 比较不 同性质肺结节灌注参数值，包括血流量、血容量、血流通过时间、表面渗透系数。

　　1.4 统计 学 方法 应 用 SPSS 22.0 软件 进行 统计 学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验， 计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，一致性 采 用 Kappa 检 验(Kappa>0.75 表明一致性极好， 0.40~0.75 表明一致性较为理想， <0.40 表明一致性 差)，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 病理结果 病理学检查结果显示， 106 例肺结 节患者中，恶性结节 66 例，其中 38 例腺癌， 23 例鳞癌， 5 例小细胞癌; 良性结节 40 例， 其中 15 例炎性假瘤，21 例结核瘤，4 例错构瘤。

　　2.2 诊断效能 CT 灌注成像联合动态增强扫描 检查诊断肺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确 度、阳性预测值和阴性预测值均高于两者单项检 查，差异有统计学意义(P<0.05);CT 灌注成像 联合动态增强扫描检查诊断肺结节良恶性结果与 病理 结果一致性 较好(Kappa=0.900. P=0.000)。 见表 1~4.


　　2.3 不同性质肺结节灌注参数值比较 恶性肺结 节血流量、血容量、表面渗透系数均高于良性肺 结节，差异有统计学意义(P<0.05); 不 同性 质 的肺结节血流通过时间比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)。见表 5.


　　3 讨论

　　肺结节可分为恶性病变、良性病变，不同性质 的肺结节治疗方案存在差异 [7-9] 。准确鉴别肺结节 良恶性并及时采取合适方法治疗对改善患者预后尤 为重要 [10]。CT 灌注成像检查通过注射对比剂，进 行连续性扫描，多方位扫查病灶，计算病灶的血流 参数，分析灌注状态判断病灶性质 [11-12] 。动态增强 扫描检查能连续、快速、多次进行扫描，可动态观 察病变密度随时间变化情况 [13]。


　　本研究结果显示， 106 例肺结节患者经病理学 检查确诊恶性结节 66 例，良性结节 40 例; CT 灌 注成像联合动态增强扫描检查诊断肺结节良恶性的 灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测 值均高于两者单项检查; CT 灌注成像联合动态增 强扫描检查诊断肺结节良恶性结果与病理结果一致 性较好(Kappa=0.900); 恶性肺结节血流量、血 容量、表面渗透系数均高于良性肺结节。分析原因 为不同性质肺结节病灶的内部及周围血管与正常血 管相比， 结构、功能等方面均存在差异， 通过 CT 灌注成像、动态增强扫描检查能从不同方面显示出 良恶性结节血流分布的差异性，临床可综合考虑两 种方法的检查结果对病灶性质进行判断 [14-15]。

　　综上所述， CT 灌注成像联合动态增强扫描检 查诊断肺结节良恶性的效能高于两者单项检查，与 病理结果一致性较好。

　　参考文献

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