MSCT 灌注成像检查在孤立性肺结节良恶性鉴别中的应用价值论文

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　　【摘要】 目的：观察多层螺旋 CT(MSCT)灌注成像检查在孤立性肺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法： 选取 2017 年 3 月 至 2020 年 8 月该院收治的 72 例孤立性肺结节患者进行前瞻性研究，患者均行 MSCT 灌注成像检查，以病理结果为金标准，比较良性与恶 性孤立性肺结节患者 MSCT 灌注成像参数 [ 血流量(BF) 、血容量(BV) 、表面渗透系数(PS) 、平均通过时间(MTT) ] 水平，绘制受 试者工作特征(ROC)曲线，分析 MSCT 灌注成像参数在孤立性肺结节良恶性鉴别诊断中的价值。结果： 病理结果显示， 72 例孤立性结节 患者中，恶性结节 43 例，良性结节 29 例。恶性孤立性肺结节患者 BF、BV、PS 水平均高于于良性患者，差异有统计学意义(P<0.05); 良性与恶性孤立性肺结节患者 MTT 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。ROC 曲线结果显示，MSCT 灌注成像 BF、BV、PS 单项参数或联 合参数诊断良恶性孤立性肺结节的曲线下面积(AUC)均 >0.7.且联合参数的 AUC 最高。结论： MSCT 灌注成像检查在孤立性肺结节良恶 性鉴别诊断中具有中等应用价值。

　　【关键词】 孤立性肺结节,多层螺旋 CT,灌注成像,血流量,血容量,表面渗透系数,平均通过时间


　　【 Abstract 】 Objective: To observe application value of multi-slice spiral CT (MSCT) perfusion imaging in differential diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules. Methods: A prospective study was conducted on 72 patients with solitary pulmonary nodules admitted to the hospital from March 2017 to August 2020. All patients underwent MSCT perfusion imaging. Using the surgical pathological results as the gold standard, the MSCT perfusion imaging parameter levels [blood flow (BF), blood volume (BV), surface permeability coefficient (PS), mean transit time (MTT)] of the patients with benign and malignant solitary pulmonary nodules were compared. The receiver operating characteristic curve (ROC) was drawn to analyze the value of MSCT perfusion imaging parameters in the differential diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules. Results: The results of surgical pathology showed that among the 72 patients with solitary nodules, 43 were malignant nodules and 29 were benign nodules. The levels of BF, BV and PS in the patients with malignant solitary pulmonary nodules were higher than those in the benign patients, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the MTT among the benign and malignant solitary pulmonary nodules (P>0.05). The results of ROC curve showed that the areas under the curve (AUC) of BF, BV and PS single parameters or combined parameters of MSCT perfusion imaging in the differential diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules were all>0.7. and the AUC of combined parameters was the highest. Conclusions: MSCT perfusion imaging has medium application value in the differential diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules.

　　【Keywords】 Solitary pulmonary nodule; Multi-slice spiral CT; Perfusion imaging; Blood flow; Blood volume; Surface permeability coefficient; Average transit time

　　孤立性肺结节可进展为肺癌，早期诊断孤立性 肺结节性质的并给予合理治疗尤为重要 [1]。多层螺 旋 CT(MSCT)灌注成像检查具有扫描速度快、空 间分辨率高的优点，可为鉴别孤立性肺结节的性质 提供依据 [2-3] 。本文观察 MSCT 灌注成像检查在孤 立性肺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。


　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资 料 选 取 2017 年 3 月 至 2020 年 8 月 本院收治的 72 例孤立性肺结节患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合孤立性肺结节诊断标准 [4] ;无 CT 检查禁忌证。排除标准：合并心肝等重要器官 功能障碍;患有精神疾病;碘试剂过敏;合并肺部 以外恶性肿瘤;既往接受过放化疗;结节内出现空 洞;合并全身性系统性感染。其中男 40 例， 女 32 例; 年龄 35~72 岁， 平均(52.60±3.41) 岁; 病灶直径0.8~2.9 cm，平均(1.65±0.50)cm。

　　1.2 方法 患者均行 MSCT 灌注成像检查。MSCT 灌注成像仪器选择 64 排 128 层螺旋 CT 扫描仪 (GE OPTIMA CT680) 。MSCT 灌 注 成 像 检 查 前， 去除患者身上可能会影响扫描结果的物品，指导患 者正确呼吸训练，在扫描期间尽量保持相同频率的 呼吸，呼气末憋气 35 s。患者平躺在扫描床上，双 手举过头顶，先对肺部进行常规平扫，扫描范围由 胸廓入口至肋膈角，观察病灶部位后，确定最大层 面;随后进行灌注扫描，应用高压注射器将碘海醇 注射液 [ 上海旭东海普药业，国药准字 H20084036. 50 mL ∶ 15 g(I)] 经 肘 静 脉 注 入， 注 射 速 率 为 5 mL/s，注射 2 s 后启动动态容积扫描，以扫描出 的病灶部位为中心，进行多层次扫描，注意连续 动态扫描的间隔为 1 s。扫描参数设置：管电压为 40 kV， 电流为 85 mA， 视野 32 cm×32 cm~45 cm× 45 cm， 重建层厚 5 mm， 球管旋转速度 0.5 s/ 周， 采集视野 40 cm。选择灌注成像的静脉，通过计算 机软件处理并合成时间 - 密度图像，自动生成相 关灌注参数，包含血流量(BF) 、血容量(BV) 、 表面渗透系数(PS) 、平均通过时间(MTT) 。所 有患者均根据 MSCT 检查结果确定是否手术，符合 手术指征者予以手术切除，不适合手术者进行穿刺 活检，以手术或活检标本病理结果为金标准。

　　1.3 观察指标 (1) 观察病理学检查结果。(2) 比较良性与恶性孤立性肺结节患者 MSCT 灌注成 像 参 数(BF、BV、PS、MTT) 水 平。(3) 绘 制 受试者工作特征(ROC)曲线，分析 MSCT 灌注 成像参数在孤立性肺结节良恶性鉴别诊断中的价 值。曲线下面积(AUC)≤ 0.50 为无诊断价值; 0.500.90.诊断价值较高。联合 诊断阳性判定标准：其中一项参数水平为阳则判定 为阳。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，BF、BV、PS 和 MTT 等计量资料以( ±s ) 表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，采用 ROC 曲线分析 MSCT 灌注成像参 数(BF、BV、PS)在孤立性肺结节良恶性鉴别诊 断中的价值，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 病理结果 病理结果显示， 72 例孤立性结节 患者中，恶性结节 43 例，良性结节 29 例。

　　2.2 良恶性孤立性肺结节患者 MSCT 灌注成像参数 比较 恶性孤立性肺结节患者 BF、BV、PS 水平均 高于良性结节患者，差异有统计学意义(P<0.05); 良恶性孤立性肺结节患者 MTT 比较，差异无统计 学意义(P>0.05)。见表 1.


　　2.3 MSCT 灌注成像参数在孤立性肺结节良恶性鉴 别诊断中的价值 以良恶性孤立性肺结节患者作为 因变量(“恶性结节”=1. “良性结节”=0)， 以 BF、BV、PS 作 为 自 变 量， 绘 制 ROC 曲 线。ROC 曲线结果显示，MSCT 灌注成像 BF、BV、PS 单项 及联合参数在孤立性肺结节良恶性鉴别诊断中的 AUC 均 >0.7. 且以联合参数的 AUC 最高(0.852) 。 见表 2、图 1.



　　3 讨论

　　孤立性肺结节是肺部常见实质性病变，以直 径 <3 cm、单发、圆形、伴或不伴淋巴结肿等为特征， 可分为良性与恶性结节，早期诊治孤立性肺结节对 改善患者预后尤为重要 [5-6] 。病理检查是肺部孤立 性结节诊断的“金标准”，但具有创伤性 [7]


　　MSCT 灌注成像检查通过静脉快速团注对比剂， 针对感兴趣区层面进行连续 CT 扫描，获得感兴趣 区时间 - 密度曲线，计算出各种灌注参数值，以准 确呈现组织微血管分布及血流灌注情况，提供病变 部位内部血流动力学信息 [8-9]。已知 BV 值与病灶血 液流量和功能性毛细血管数量有关; BF 指组织内部 血流速度， 主要由组织血流特点和微血管密度决定， 受 BV 值影响; PS 可反映孤立性肺结节内部血管 内皮细胞的管壁通透性、细胞完整性等情况 [10-12]。 本研究病理检查结果显示， 72 例孤立性结节患者中， 恶性结节 43 例， 良性结节 29 例。同时，MSCT 灌 注成像结果显示，恶性结节患者 BF、BV、PS 水平 均高于良性结节患者; ROC 曲线结果显示， MSCT 灌注成像 BF、BV、PS 单项及联合参数在孤立性肺 结节良恶性鉴别诊断中的 AUC 均 >0.7.且以联合参 数的 AUC 最高(0.852) 。分析原因为恶性结节内新 生血管丰富，血管容积高，造影剂弥散较快，可增 加 BV、BF 值，且恶性结节患者肺支气管动脉扩张、 迂曲及数量增加，可导致结节内外引流的淋巴管减 少， 导致 BF 水平显著升高 [13-14]。恶性结节患者病 灶血管存在损伤，基膜组织不完整，可导致血管通 透性增加，且新生毛细血管发育不成熟，导致造 影剂可经血管壁进入病变组织间隙，因此恶性结节患者 PS 水平较高 [15-17] 。而良性结节血管生长缓慢 且血管基底膜完整，病理结构无供血不足情况，且 血管少而纤细，造影剂的通过时间较长，因此 BF、 BV、PS 水平较低 [18-20]。

　　综上所述， MSCT 灌注成像检查在孤立性肺结 节良恶性鉴别诊断中具有一定应用价值。

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