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摘要：癫痫持续状态对脑损害主要是因脑组织氧代谢障碍引起的一系列变化所致。关于癫痫持续状态引起一侧大脑半球损害的脑CT灌注成像特征，国内外报道少见。现将我科收治的1例病例汇报如下，并作相关文献复习。
关键词：癫痫持续状态；一侧大脑半球受损；CT灌注成像
本文引用格式：隋明亮,汤卫兵.癫痫持续状态后一侧大脑半球受损的病例及CT灌注成像分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):305.
0引言
癫痫持续状态对脑损害主要是因脑组织氧代谢障碍引起的一系列变化所致。经典临床表现多有意识障碍、抽搐、四肢瘫、尿便失禁，甚至出现呼吸心跳骤停、猝死等，头颅MR表现为广泛的异常信号，包括大脑皮质、基底节、丘脑和小脑等。而关于癫痫持续状态引起一侧大脑半球损害的脑CT灌注成像特征，国内外报道少见。现将我科收治的1例病例汇报如下，并作相关文献复习。
1病例资料
患者男，24岁。既往有癫痫史6年，一直服用卡马西平抗癫痫药，平时生活自理。入院7h前再发全面强直阵挛发作伴意识不清，持续约2h不缓解。入急诊时患者仍昏迷状态，伴有肢体抽搐，以左侧肢体为主，急诊气管插管及地西泮等抗癫痫后收治我科。发作后24h内行头颅CT均未见异常。入院后给予机械通气，抗癫痫及对症支持治疗。经治疗后患者未在有癫痫发作，72 h后患者神志转清，脱离呼吸机。查体发现:言语清,左侧鼻唇变浅，伸舌居中，左侧肢体偏瘫，肌张力下降，肌力0级，左侧Babinski征阴性。复查颅CT:右侧大脑半球脑肿胀，脑沟回消失，大脑半球密度略减低(图1.A)。发病5 d时头颈CTA+CTP:头颈CTA未见明显异常（图1.B）。CTP示：右侧大脑半球达峰时间（TTP）、平均通过时间（MTT）、延迟时间（DLY）值延长（图2.A.B.C）。两侧大脑半球脑血容量（CBV）及脑血流量（CBF）值基本相等，未见明显缺血性改变。发病2周后复查头CTA+CTP：右侧大脑半球TTP、MTT、DLY值仍延长，但右侧大脑半球脑血容量（CBV）及脑血流量（CBF）较左侧降低（图3.A、B），脑CTA仍未见明显异常，提示右侧大脑半球灌注不良。继续抗癫痫、对症以及营养神经等治疗，未再发癫痫发作，但左侧肢体瘫痪未恢复。
2讨论
癫痫持续状态后一侧大脑半球损害的病因、病理生理过程、影像学表现等方面的认识均有限。目前有关癫痫持续状态后一侧脑损害的脑病理研究较少。Christiaens等[1]报道3例癫痫持续状态引起一侧大脑皮质损害和肢体偏瘫，其中1例病理学证实为选择性神经元坏死。癫痫持续状态后一侧大脑半球损害的MR表现临床有散在报道。Korngut等[2]报道1例24岁男性患者，既往癫痫病史，多种抗癫痫药物控制不佳，因癫痫持续状态引起意识障碍、左侧肢体偏瘫入院，5 d后DWI显示右侧额、颗、顶、枕叶皮质及丘脑高信号，MRA未见明显血管异常。
Wiest等[3]研究了癫痫持续状态后患者的CT灌注成像，发现癫痫持续状态时显示脑局部高灌注，而且异常灌注区与脑电图痫性放电区域基本一致，而癫痫持续状态发作后则显示脑局部低灌注。临床明确的癫痫持续状态后一侧大脑半球损害的CT灌注成像临床未见报道。本例患者发病5天时脑CT灌注成像显示右侧大脑半球TTP、MTT、DLY值延长，两侧大脑半球CBV及CBF值基本相等。发病2周时脑CT灌注成像显示右侧大脑半球TTP、MTT、DLY值延长，右侧大脑半球CBV及CBF较左侧降低。以上情况提示右侧大脑半球灌注不良，这与Wiest的报道一致。患者两次CTA检查头部血管均未见明显异常，提示非血管源性原因导致的大脑半球灌注不良。结合文献及此例病人CTP影像学表现。我们认为癫痫持续状态时，由于脑细胞持续放电以及脑细胞组织水肿相对较轻，以及癫痫发作时机体应激引起脑灌注升高，导致脑局部为高灌注状态。癫痫控制后，随着脑细胞异常放电对神经组织的原发性损伤引起病变侧弥漫性脑组织细胞肿胀、坏死，继而引起病变侧大脑半球灌注不良，如累及运动功能区神经细胞组织，则可引起一侧肢体偏瘫。及时中止癫痫持续状态，减少脑细胞的异常放电对脑组织的损害，对于改善患者的生存质量具有重要意义。
参考文献
[1]Christiaens FJ,Mewasingh LD,Christophe C,et al.Unilateral cortical necrosis following status epilepticus with hypoglycemia[J].Brain Dev,2003,25(2):107-112.
[2]Korngut L,Young GB,Lee DH,et al.Irreversible brain injury followingstatus epilepticus[J].Epilepsy Behav,2007，11(2):235-240.
[3]Wiest R,von Bredow F,Schindler K,et al.Detection of regional bloodperfusion changes in epileptic seizures with dynamic brain perfusion CT--apilot study[J].Epilepsy Res，2006,72(2-3):102-110.
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