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摘要：针对我科近期抢救的首例右侧髋臼骨折切开复位内固定术后并发低血容量休克患者的临床资料进行回顾分析，抢救成功的关键在于能否发现休克早期的症状及急救护理措施。总结个案护理进行报道，以期对遇到相类似患者的临床护理人员做到早期发现，迅速抢救，提高救治成功率，保证患者生命安全，提升护理质量。
关键词：髋臼骨折；低血容量休克；病情观察；急救个案护理
本文引用格式：武永燕.右侧髋臼骨折切开复位内固定术后并发低血容量休克患者的个案护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):281-282.
0引言
髋臼骨折是一种复杂严重累及关节面的骨折，以往采用骨牵引和卧床的传统治疗难以达到理想复位。随着内固定技术的提高，手术材料的改进，对髋臼关节行手术治疗日益增多，但由于髋臼解剖位置深及比邻关系复杂，要进行内固定处理，复位困难、手术时间长、手术创伤大、术中失血量大、术后切口出血等，易并发低血容量性休克。一旦发生低血容量性休克，时间越长对机体造成的损害越大，严重时造成不可逆性损伤，护理措施要围绕“早、快、细”3点，对创伤骨科大手术后并发低血容量休克患者具有极其重要的意义。
1临床资料
患者，男，49岁，主诉：车祸致伤全身多处疼痛伴活动受限4 h。入院后完善相关检查及化验给予患肢骨牵引等对症治疗，双下肢动静脉彩超显示：右下肢静脉血栓形成。于2018年11月15日10时30分行下腔静脉滤器植入术，11时行右侧胫骨平台粉碎性骨折+右胫腓骨上段骨折切开复位内固定术，二次手术于2018年11月22日10时19分在椎管内麻醉下行“右侧髋臼骨折切开复位内固定术”，术毕12时20分由手术室护士送回病房，遵医嘱给予二级护理，心电监护，吸氧，对症补液治疗，髋关节术后常规护理。13时20分患者神志清精神差，通知值班医生，遵医嘱继续观察。14时05分患者自诉周身不适，遵医嘱给予平衡液500 mL快速静脉输入。14时20分患者面色苍白，立即给予急查全血，遵医嘱给予快速补液（平衡液1000 mL)，面罩吸氧。14时35分患者呼吸困难，给予抬高床头20°，建立两路快速通路快速补液。14时50分患者咳出白色泡沫样痰量约3 mL。15时06分患者神志呈昏迷状，左侧瞳孔5 mm，右侧瞳孔3.5 mm，对光反射迟钝，呼吸道闻及痰鸣音，立即给予口吸痰一次，吸出白色泡沫状痰量约5 mL。15时13分，遵医嘱给予急查血常规、凝血六项、血气分析等实验室检查，盐酸肾上腺素1 mg静脉推注，由麻醉科医生给予经口气管插管，插管顺利，立即给予气管插管处吸痰一次，吸出白色泡沫样痰量约5 mL，给予气管插管处导管吸氧，氧流量6 L/min，遵医嘱给予碳酸氢钠注射液12.5 g静脉输入。15时25分心电监护示：BP：测不出，HR：83次/min，R：14次/min，SPO2：76%~82%，遵医嘱给予0.9%NS500 mL+多巴胺注射液200 mg静点。15时38分遵医嘱给予加压静脉输入“A”型红悬300 mL。15时55分患者神志呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆4.0 mm，对光反射消失。16时15分遵医嘱给予加压静脉输入“A”型红悬400 mL。静脉补液补血升压治疗等紧急对症治疗，16时25分患者左下肢静脉穿刺处出现不凝血，于16时40分遵医嘱转ICU进一步诊治，目前以缺血缺氧性脑病、癫痫持续发作、右侧髋臼骨折、术后低蛋白血症等诊断转入我科行康复治疗。
2病情观察
（1）当病人出现血压下降或不稳定，呼吸微弱，缺氧使末梢发冷、发绀、体温升高或不升，病人意识淡漠或情绪烦躁，提示血容量不足引起机体血液重新分配[1]。护理措施：①密切观察生命体征的变化，主要监护患者意识状态、肢体温度、色泽、血压及脉压、脉搏、体温、尿量和瞳孔变化等。②记24 h出入量。③记录每小时尿量、尿比重。④病危时每15 min测量1次生命体征，待病人稳定后每半小时1次。
（2）当病人出现血压迅速下降，心率增快，尿量减少，四肢末梢冰冷发绀等血容量不足表现或大量补液过程中发现肺及全身水肿等血容量过多症状。护理措施：①血容量的补充要做到早、快、足，即要尽早补、快速补、补得量要足。②建立2条静脉通路，一条选择较大的静脉以保证快速输液，另一条选择浅静脉保证给药。③根据医嘱，药物配伍禁忌，病情及时调整给药及浓度。④准确记录液体出入量。⑤大量快速补液时应严格监护病人如出现咳嗽、咳粉色痰等肺水肿征象及时报告医师，同时减慢输液速度，氧气湿化瓶液改为20%~30%的酒精。心衰征象时，应及时调整输液的速度，并遵医嘱给予保钾利尿剂和强心剂。同时要密切观察液体的出入量。⑥休克时间较长的病人，应注意有无抽血时针管内凝血，在输液过程中有无反复的针头堵塞，针眼部位出现渗血或扎止血带后出现皮下淤血等DIC的早期表现[2]。
3急救个案护理
①室温以20℃为宜，清理陪客及其他病患，创造良好的抢救环境，准备好各种抢救仪器及物品。②建立良好的静脉通路，加快输液输血的速度[3]。③协助患者采取半卧位，吸氧，注意保暖、保温，密切监测生命体征、神志变化，观察皮肤粘膜、嘴唇、指甲的颜色、四肢的温度及尿量，做好各种记录。④正确执行抢救医嘱，快速补血容量的同时完善相关检查，查明出血原因，积极止血，配血备用。⑤提供患者与家属的心理支持，针对患者的情况调整诊疗计划。
4总结
作为创伤骨科专科护理人员要加强对骨科大手术术后并发低血容量性休克患者病情观察和急救护理等方面的学习，掌握熟练的技术，不断进行探讨和研究，在施行急救护理过程中，积极采取正确有效的抢救措施才能提高抢救率，保证患者的生命安全。
参考文献
[1]肖香维.失血性休克患者的手术室急救护理干预分析[J].基层医学论坛,2017,21(24):3233-3234.
[2]高雪丽,于润,王洪敏.50例失血性休克患者的急救护理[J].中国继续医学教育,2016,8(22):216-217.
[3]王莉.重度失血性休克患者的手术室护理体会[J].中国医药指南,2016,14(11):214.
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