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摘要：目的探讨3.0T磁共振常规扫描及动态增强扫描对甲状腺良恶性病变的鉴别诊断价值。方法回顾性分析60例甲状腺病变患者术前的3.0T磁共振常规扫描及动态增强扫描资料，与术后病理结果对照，并进行统计学分析。结果本组中良性35例（40个病灶），恶性25例（25个病灶），甲状腺良性病变多表现为形态规则，包膜连续，囊变较多，实质部分强化均匀，时间-信号曲线多为III型，颈部无肿大淋巴结转移，而恶性病变多表现为形态不规则，包膜不连续，囊变较少，实质部分强化不均匀，时间-信号曲线多为I型，颈部可有淋巴结转移。良恶性病变的磁共振表现在形态、包膜、囊变、实质部分强化以及淋巴结转移方面的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论3.0T磁共振常规扫描及动态增强扫描对甲状腺良恶性病变具有较高的鉴别诊断价值。
关键词：磁共振成像；甲状腺疾病；动态增强
本文引用格式：柯楠,牟东景.3.0T磁共振平扫和动态增强扫描对甲状腺良恶性病变鉴别的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):220-221.
0引言
甲状腺病变属于临床常见病，其临床表现不明显、查体不易触诊，对日常生活无影响不明显，故早期诊断并得到治疗困难。随着医学技术的进步和健康意识的提高，其病变检出率亦明显上升。甲状腺其良恶性直接决定了临床不同治疗方式的选择。因此,由于多数甲状腺癌患者肿瘤分期早且分化程度高,早期治疗疗效佳,能延长患者平均寿命[1]。磁共振具有良好的软组织对比度，伴随高场强磁共振的发展，磁共振成像在甲状腺病变诊断中的应用越来越广泛；研究还表明甲状腺癌MRI动态增强的敏感度及阴性预测值高于细针抽吸活检[2]。本研究以术后病理结果为金标准，回顾性分析60例甲状腺病变患者的术前MRI特征，旨在探讨磁共振对甲状腺良恶性病变的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
搜集2016年5月至2017年6月黄冈市中心医院经手术病理证实的甲状腺病变患者60例(68个病灶)，包括良性35例（40个病灶）、恶性25例（25个病灶）。男性13例，女性47例，年龄23岁~74岁，平均年龄51.2岁，术前均行MR常规平扫检查和动态增强检查。
1.2方法
采用荷兰飞利浦生产的Achieva 3.0T TX超导型磁共振扫描仪，采用16通道Flex线圈，患者取仰卧位，用海绵垫支撑患者颈部，将甲状腺充分暴露，嘱咐患者保持平稳呼吸和在扫描过程中勿做吞咽动作。对病变进行T1W1(TR/TE一650 ms/10 ms，层厚3 mm)、T2W1(TR/TE一5000 ms/156 ms，层厚3 ram)扫描，间隔0.3 ram，矩阵256×256，视野20 cm×20 cm。动态增强(dynamic contrast enhanced，DCE)：3D THRIVE序列是三维扰相位梯度回波动态增强，TR 4.7 ms，TE 2.2 ms，FOV 23 cm×23 cm，矩阵256×256，层厚1.2ram，空间分辨率为0.83 mm×0.9 mm×1.2 ram，重复扫描10期，每期(35±1)S。对比剂Gd—DTPA，在第一期预扫描结束后第二个35s之前团注，连续扫描9个时相。Gd—DTPA注射速度2 mL/s，用量0.1 mmol/kg，在对比剂注射后用20 mL生理盐水进行冲洗。动态增强扫描结束以后，再行轴冠矢状位脂肪抑制T1WI像扫描。
1.3图像的处理及判读
由两位具备丰富诊断经验的高年资放射科医生采用双盲法在PACS系统和飞利浦EWS工作站对甲状腺常规扫描及动态增强扫描图像进行分析，有异议时经协商，以期达到两者判读的一致性。MR平扫和动态增强检查对甲状腺病变良恶性的评判标准：良性病变多表现为形态规则，包膜连续，囊变较多，平扫T1WI良性结节呈等或略低信号，T2WI良性结节均明显高信号，动态增强扫描实质部分强化均匀，时间-信号曲线多为III型，颈部无肿大淋巴结转移；恶性病变多表现为形态不规则，包膜不连续，囊变较少，平扫T1WI恶性结节多呈不均匀稍低或等信号；T2WI恶性结节多为不规则高信号或混杂信号；动态增强实质部分强化不均匀，时间-信号曲线多为I型，颈部可有淋巴结转移。
动态增强图像处理与分析：应用飞利浦EWS工作站IDL6.3后处理软件进行图像分析，在病灶强化最显著部位划定兴趣区，生成并绘制时间信号增强曲线（time intensity curves，TIC），Ⅰ型为快进快出型，Ⅱ型为平台型，Ⅲ型为缓慢流入型。
1.4统计学分析
数据处理应用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用方差检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1病理结国果
良性35例共40个病灶，恶性25例共25个病灶。
2.2良恶性病灶磁共振常规平扫和动态增强表现比较
甲状腺良、恶性病灶在边缘形态、包膜连续性、是否囊变、淋巴结转移、动态增强表现及时间-信号曲线方面具有显著性差异（P<0.01）。甲状腺恶性结节大多表现为边缘形态不规则，包膜不连续，囊变少见，淋巴结转移明显多见，动态增强扫描实质部分不均匀强化，时间-信号曲线多为I型为主；而良性结节多数边缘形态规则，包膜连续完整，囊变多见，淋巴结转移未见，动态增强扫描实质部分均匀强化，时间-信号曲线多为III型为主（见表2）。
3讨论
甲状腺疾病是临床较为常见病，近年来此类疾病发生率明显增高。甲状腺常规筛查方式多首选为颈部超声检查，部分体积较小的甲状腺病灶受超声设备、病灶部位及检查医生经验等因素影响而不易被发现而导致漏[3]。磁共振检查对颈部软组织具有较高分辨能力，能够客观准确的显示甲状腺病灶的形态、信号均匀程度、包膜及MRI信号特征和强化方式，从而对病灶的定性提供科学可靠的影像学依据[4-6]。
本组病例显示，病灶形态、包膜、囊变、淋巴结转移及强化情况在影像诊断上具备特征性。病灶形态、包膜的特点与癌灶的生长方式、速度和生长特点有关。癌灶的病理特征决定了它的生长方式，病灶形态不规整、边缘模糊，与正常组织分界不清是由于癌灶向周围组织生长方向和生长速度不同所致。恶性病灶边缘本无包膜，但在癌灶周边组织由于受到肿瘤生长的不断刺激可形成反应性纤维结缔组织增生，逐步形成由间质细胞、炎性细胞、组织水肿和新生血管组成的肉芽肿组织改变[7]，从而形成我们影像上所见的假包膜，随着癌灶的不断进展，部分假包膜区域可被肿瘤穿破，形成包膜不连续样低信号，该征象可作为恶性病变相对特征性表现。
MR多方位成像可以提供颈部和胸廓入口区域组织结构的信息，能提供更大范围内颈部肿大淋巴结或明显转移表现，对于诊断恶性病变具有明确的意义。
Nikhil Gupta等通过MRI动态增强的时间信号增强曲线来评估甲状腺结节的良恶性时，研究表明恶性的TIC多表现为快进快出的曲线类型（type-I）,良性病灶显示为缓慢流入型（type-III）[8]。动态增强扫描将肿瘤组织血管生成所导致的病灶内血流动力学变化，通过时间信号增强曲线可以量化的反映病灶信号强度随时间变化情况，能充分反映病变组织的血供特点。恶性病变促进肿瘤微血管的生成，由于肿瘤微血管丰富且其血管内皮细胞间隙大、基底膜不完整造成血管渗透性的增加，在动态增强过程中出现造影剂快速洗脱，是恶性病变TIC曲线形成的主要原因；良性病变的瘤血管内皮系统完整，微血管密度稀少，造影剂进入组织相对缓慢并在组织间隙滞留，是良性病变TIC曲线形成的主要原因。
4结论
综上所述，3.0T磁共振平扫和动态增强扫描在甲状腺病变组织形态特征、淋巴结转移、血流动力学方面的诊断上具有特征性，并对病变的诊断意义较大，在甲状腺良、恶性病变的诊断及鉴别诊断中具有较高的应用价值。
参考文献
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