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【摘要】 目的：探讨全视网膜激光光凝术(PRP)联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼(NVG)患者的效果。方法： 选取 2019 年 8 月至 2020 年 6 月该院收治的 88 例 NVG 患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分成对照组、观察组， 各 44 例。对照组采用复 合式小梁切除术治疗，观察组在对照组的基础上联用 PRP 治疗。比较两组手术前后视野缺损程度、视网膜神经纤维层(RNFL)厚度、眼 压水平、视力水平以及 NVG 复发率、并发症发生率。结果： 观察组术后 6 个月视野缺损值小于对照组，NVG 复发率低于对照组，RNFL 厚度大于对照组，视力水平高于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05) ；术后 1 周、6 个月，观察组眼压水平均低于对照组，术后 6 个 月，两组眼压水平均高于术后 1 周，但观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) 。结论： PRP 联合复合式小梁切除术治疗 NVG 患者， 可减小视野缺损值， 提升 RNFL 厚度， 改善眼压、视力水平， 降低复发率， 效果优于单用复合式小梁切除术治疗。
【关键词】 新生血管性青光眼；全视网膜激光光凝术；复合式小梁切除术；眼压；视力
Effects of panretinal laser photocoagulation combined with complex trabeculectomy in treatment of patients with neovascular glaucoma
YANG Xiaofeng
(Department of Ophthalmology of the Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To explore effects of panretinal laser photocoagulation (PRP) combined with complex trabeculectomy in treatment of patients with neovascular glaucoma (NVG). Methods: 88 NVG patients admitted to this hospital from August 2019 to June 2020 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 44 cases in each group. The control group was treated with complex trabeculectomy, while the observation group was treated with PRP on the basis of that of the control group. The visual field defect, the optic nerve fiber layer (RNFL) thickness, the intraocular pressure level, the visual acuity level, the NVG recurrence rate, and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the surgery. Results: The visual field defect value of the observation group at 6 months after the surgery was lower than that of the control group, the NVG recurrence rate was lower than that of the control group, the RNFL thickness was greater than that of the control group, the visual acuity level was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 week and 6 months after the surgery, the intraocular pressure level of the observation group was lower than that of the control group; 6 months after the surgery, the intraocular pressure level of the two groups was higher than that 1 week after the surgery, but that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: PRP combined with complex trabeculectomy in the treatment of the NVG patients can reduce the visual field defect value, increase the RNFL thickness, improve the intraocular pressure and visual acuity levels, and reduce the recurrence rate. Moreover, it is superior to single complex trabeculectomy.
【Keywords】 Neovascular glaucoma; Panretinal laser photocoagulation; Complex trabeculectomy; Intraocular pressure; Visual acuity
新生血管性青光眼(NVG)是一种继发于广泛 性视网膜缺血疾病的难治性青光眼，临床表现为眼 压升高、房角血管新生、虹膜红变及角膜水肿等 [1]。 复合式小梁切除术是临床治疗青光眼的常用手段，式小梁切除术治疗 NVG 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 8 月至 2020 年 6 月本院收治的 88 例 NVG 患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《眼科学》中 NVG 诊断标准 [4]，经眼压、视力检查及房角镜检查确诊；单眼患病；既往未接受过手术治疗；临床资料完整。排除标准：合并严重肝、肾功能不全；合并严重心脑血管疾病；合并恶性肿瘤。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：2019xjs15）。按照随机数字表法分成对照组和观察组，各 44 例。对照组男 22 例，女 22 例；年龄36~76 岁，平均（56.01±6.71）岁；病程 0.5~2.5 年，平均（1.51±0.31）年；病因：视网膜中央静脉阻塞 30 例，糖尿病视网膜病变 12 例，病因不明 2 例；入院时视力 0.3~0.7，平均（0.51±0.11）。观察组男20 例，女 24 例；年龄 35~75 岁，平均（55.51±6.81）岁； 病 程 0.5~3.0 年， 平 均（1.81±0.41） 年； 病因：视网膜中央静脉阻塞 28 例，糖尿病视网膜病变13 例，病因不明 3 例；入院时视力 0.3~0.7，平均（0.52±0.13）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用复合式小梁切除术治疗。术前 5~7 d 于玻璃体内注射雷珠单抗注射液（Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co.KG，注册证号 S20181010，10 mg/mL）0.05 mL。之后实施复合式小梁切除术，常规开展消毒、铺巾、表面麻醉、散瞳等准备，打开球结膜，以穹隆部为基底做结膜瓣，以角膜缘为基底做巩膜瓣（3 mm×4 mm，1/2~2/3 巩膜厚度），巩膜瓣下放置 0.4 mg/mL 丝裂霉素棉片，4~5 min后用生理盐水反复冲洗。于颞侧四周透明角膜处行前房穿刺，待眼压降低后切除 1.5 mm×2.0 mm 的小梁组织及周边虹膜，然后缝合巩膜瓣，通过角膜穿刺处向前房注入平衡盐水，使用 8-0 可吸收线缝合球结膜切口，根据液体外渗情况调整缝线松紧度。术毕涂抹抗生素眼膏，包扎术眼，监测眼压，若眼压在 40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，同时伴头痛、眼胀等症状，需予以前房穿刺放液或降眼压药物治疗。
观察组在复合式小梁切除术后 2 周给予 PRP 治疗，术前进行散瞳、麻醉处理，采用 VISULAS YAGⅢ Combi 双波长眼科激光治疗仪 [ 卡尔蔡司医疗技术（德国）股份有限公司，国械注进 20143165745]，光斑直径：后极至赤道 200~300 μm，赤道至四周300~500 μm；光斑间距为 1.0~1.5 个光斑直径；曝光时间 0.2 s；激光光斑反应Ⅲ级为宜，光凝范围为视乳头外 1.0~1.5 视盘直径，黄斑和颞上下血管弓间的后极部不作光凝。PRP共治疗 4次，300~400点/次，两次治疗间隔 10~14 d。术后使用普拉洛芬滴眼液抗炎治疗 7 d。两组术后均随访 6 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组术前、术后 6 个月视野缺损和视神经纤维层（RNFL）厚度。采用全自动电脑视野仪检测视野缺损程度，采用光学相干断层扫描仪检测 RNFL 厚度。（2）比较两组术前、术后 1 周、术后 6 个月时的眼压水平，采用非接触眼压计检测。（3）比较两组术前、术后 6 个月的视力水平，采用电子视力检测仪测量。（4）术后随访 6个月，统计并比较两组 NVG 复发情况。（5）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后视野缺损值和 RNFL 厚度比较 术前，两组视野缺损值、RNFL 厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后 6 个月，两组视野缺损值均小于术前，且观察组小于对照组，两组 RNFL 厚度均大于术前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术前后眼压水平比较 术前，两组眼压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后 1 周、6 个月，两组眼压水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 6 个月，两组眼压水平均高于术后 1 周，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组手术前后视力水平比较 术前，两组视力水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6 个月，两组视力水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组 NVG 复发率比较 术后 6 个月，观察组NVG 复发 1 例，对照组 NVG 复发 8 例，观察组复发率为 2.27%（1/44），低于对照组的 18.18%（8/44），差异有统计学意义（χ2=4.456，P=0.035）。
2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 13.64%（6/44），对照组并发症发生率为 6.82%（3/44）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
NVG 属于难治性眼科疾病，病理表现为虹膜、房角出现新生血管，导致视力下降，继而导致小梁网阻塞、房角关闭与眼压升高，不及时治疗则病情不断进展，甚至引起失明 [5-6]。临床常采取药物降眼压、小梁切除术等方式治疗该病 [7]。小梁切除术是各类青光眼的首选治疗方式，通过切除部分小梁组织，建立新的房水引流通道，可降低眼压水平 [8]。复合式小梁切除术在传统术式基础上加用抗代谢药物丝裂霉素 C，可减少滤过区瘢痕组织形成，减轻手术损伤，有效保护患者视功能；而加用血管内皮生长因子抑制剂雷珠单抗，可抑制新生血管生成，提高手术效果 [9]。但单用该手术治疗对已经增生的血管抑制效果较差，无法有效改善视网膜水肿、出血症状 [10]。
PRP 是治疗眼底血管病变的常用术式，可通过灼烧视网膜周边血管，减少眼底新生血管数量，减少房水生成，从而有效降低眼压水平 [11]。本研究结果显示，观察组术后 6 个月视野缺损值小于对照组，RNFL 厚度大于对照组，视力水平高于对照组。分析原因为 PRP 联合复合式小梁切除术治疗 NVG患者，可降低视网膜血管总量，减少对血氧的需求，改善黄斑区供血、供氧，进而改善视野缺损值、RNFL 厚度及视力水平 [12]。
本研究结果还显示，观察组术后 1 周、6 个月的眼压水平均低于对照组，且术后 6 个月，两组眼压水平均高于术后 1 周；NVG 复发率低于对照组。分析原因为复合式小梁切除术后，患者炎症反应较严重，可能发生虹膜粘连、房水滤过通道堵塞，导致眼压升高，NVG 复发 [13]；而 PRP 联合复合式小梁切除术中的雷珠单抗等药物，可有效抑制新生血管形成，减少渗出和房水生成，提高远期疗效，降低NVG复发率[14]。此外，本研究中两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，表明联合治疗安全性良好。
综上所述，PRP 联合复合式小梁切除术治疗NVG 患者，可减小视野缺损值，增加 RNFL 厚度，改善眼压、视力水平，降低复发率，效果优于单用复合式小梁切除术治疗。
参考文献
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