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【摘要】 目的：观察低剂量丙泊酚静脉麻醉复合局部浸润麻醉在老年髋关节骨折手术患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 1 月 至 2020 年 1 月该院收治的 60 例老年髋关节骨折手术患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 30 例。对照组实施 全身麻醉，观察组实施低剂量丙泊酚静脉麻醉复合局部浸润麻醉，比较两组呼吸循环功能指标 [ 血氧饱和度(SPO2 )、心率(HR)、平 均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP) ] 水平、麻醉苏醒情况 [ 睁眼时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间 ]、术后首次 下床活动时间和术后住院时间。结果： 麻醉 30 min， 观察组 SPO2 和 MAP 水平高于对照组， HR 和 CVP 水平低于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05) ； 观察组睁眼时间、PACU 停留时间、拔管时间、术后首次下床活动时间和术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。 结论： 低剂量丙泊酚静脉麻醉复合局部浸润麻醉应用于老年髋关节骨折手术患者可改善呼吸循环功能指标水平，缩短麻醉苏 醒时间、术后首次下床活动时间和术后住院时间，优于全身麻醉效果。
【关键词】 低剂量丙泊酚静脉麻醉；局部浸润麻醉；髋关节骨折；全身麻醉；血氧饱和度；心率；麻醉苏醒
Application effects of low-dose Propofol intravenous anesthesia combined with local infiltration anesthesia in elderly patients with hip fracture surgeries
LI Fangchun
(Department of Anesthesiology of Le’an County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Le’an 344300 Jiangxi, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of low-dose Propofol intravenous anesthesia combined with local infiltration anesthesia in elderly patients with hip fracture surgeries. Methods: A prospective study was performed on 60 elderly patients with hip fractures who were admitted to this hospital from January 2019 to January 2020, and they were divided into observation group and control group according to the random number table method, 30 cases in each. The control group was given general anesthesia, while the observation group was given low- dose Propofol intravenous anesthesia combined with local infiltration anesthesia. The levels of respiratory and circulatory function indicators [blood oxygen saturation (SPO2), heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), and central venous pressure (CVP)], the anesthesia recovery [eye opening time, extubation time, post-anesthesia care unit (PACU) stay time], the first out-of-bed activity time and the postoperative hospitalization time were compared between the two groups. Results: 30 minutes after anesthesia, the levels of SPO2 and MAP in the observation group were higher than those in the control group, the levels of HR and CVP were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The eye opening time, the PACU stay time, the extubation time, the postoperative first out-of-bed activity time and the postoperative hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Low- dose Propofol intravenous anesthesia combined with local infiltration anesthesia applied to the elderly patients with hip fracture surgeries can improve the levels of respiratory and circulatory function indexes, shorten the anesthesia recovery time, the postoperative first out-of-bed activity time and the postoperative hospitalization time. Moreover, it is superior to general anesthesia.
【Keywords】 Low-dose Propofol intravenous anesthesia; Local infiltration anesthesia; Hip fracture; General anesthesia; Oxygen saturation; Heart rate; Anesthesia recovery
全身麻醉是老年髋关节骨折手术患者的常用麻 醉方式，但会导致较大应激反应 [1] 。已知低剂量丙 泊酚静脉麻醉复合局部浸润麻醉在老年髋关节骨折 手术患者中的麻醉效果优于全身麻醉 [2] 。本文观察 低剂量丙泊酚静脉麻醉复合局部浸润麻醉在老年髋 关节骨折手术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月 本院收治的 60 例老年髋关节骨折手术患者进行前 瞻性研究。纳入标准： 符合髋关节骨折诊断标准 [3]； 符合手术指征；年龄 >60 岁；意识清晰且可正常 交流沟通；术前美国麻醉医师协会(ASA)分级为 Ⅰ ~ Ⅲ级；临床资料完整；单侧骨折。排除标准： 既往有髋关节手术史；合并呼吸系统疾病；合并重 要脏器功能障碍；长期使用镇静药物；有麻醉禁忌证；多发骨折；依从性差。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号： 20180326) 。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 30 例。观察组男16 例， 女 14 例；年龄 61~80 岁，平均(75.31±3.44)岁；骨折类型：股骨转子间骨折 18 例，股骨颈骨折 12 例；合并疾病类型：冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 13 例，高血压 20 例，慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)6 例， 糖尿病 19 例；ASA 分级：Ⅰ级 13 例， Ⅱ级 11 例， Ⅲ级 6 例。对照组男 17 例，女 13 例； 年龄 61~80 岁， 平均(74.40±3.32) 岁；骨折类型：股骨转子间骨折 16 例，股骨颈骨折 14 例；合并疾病类型：冠心病 10 例，高血压 18 例， 慢阻肺 8 例， 糖尿病 21 例； ASA 分级： Ⅰ级 11 例， Ⅱ级 12 例，Ⅲ级 7 例。两组性别、年龄、骨折类 型等一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 两组根据患者病情进行人工股骨头置 换术、全髋关节置换术、开放复位手术或闭合复位 手术。术前对患者及家属进行常规健康宣教。
对照组实施全身麻醉。入室后对患者肌内注射 东莨菪碱(氢溴酸东莨菪碱注射液，成都第一制药 有限公司， 国药准字 H51022122， 1 mL ∶ 0.3 mg) 0.3 mg。给予丙泊酚(丙泊酚乳状注射液，四川 国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20030115， 20 mL：0.2 g)1.5~2 mg/kg， 静 脉 注 射； 罗 库 溴 铵注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准 字 H20123188，2.5 mL：25 mg)0.7 mg/kg， 静 脉 注射；咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限 公 司， 国 药 准 字 H20143222，10 mL ∶ 50 mg) 0.05 mg/kg，静脉注射；芬太尼(注射用盐酸瑞 芬太尼，江苏恩华药业股份有限公司，国药准 字 H20143314，1 mg)2 ug/kg， 静 脉 滴 注， 以 实 施麻醉诱导。插入双管型喉罩，给予 1%~3% 吸 入用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字 H20070172，120 mL) 吸入(术中根据实际需要调 整药物浓度、用量)维持麻醉。
观察组实施低剂量丙泊酚静脉麻醉复合局部 浸润麻醉。静脉注射低剂量丙泊酚(丙泊酚乳状 注射液，四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20030115， 20 mL： 0.2 g) 1~1.5 mg/kg； 患者意识消 失后，再给予局部浸润麻醉药，注射用盐酸罗哌卡因 (成都天台山制药有限公司， 国药准字 H20052666，75 mg)，浓度和剂量按患者具体情况而定。
1.3 观察指标 (1)比较两组呼吸循环功能指标 水平。在麻醉前、麻醉 30 min 时、术毕记录两组 血氧饱和度(SPO2 ) 、心率(HR) 、平均动脉压 (MAP) 以及中心静脉压(CVP)。(2) 比较两 组麻醉苏醒时间。指标包括睁眼时间、拔管时间以 及麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间。睁眼时 间指术毕至睁眼时间。拔管时间指术毕至拔管时间。 (3) 比较两组术后首次下床活动时间和术后住院 时间。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计 学分析，年龄、呼吸循环功能指标、麻醉苏醒时 间、术后首次下床时间和住院时间等计量资料以 ( ±s )表示， 采用t 检验， 计数资料以率(%)表示， 采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组呼吸循环功能指标水平比较 麻醉前、 术毕， 两组 SPO2 、HR、MAP、CVP 水平比较， 差 异无统计学意义( P>0.05)； 麻醉 30 min， 观察组 SPO2 和 MAP 水平高于对照组， HR 和 CVP 水平低 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 1。 2.2 两组麻醉苏醒时间比较 观察组睁眼时间、 PACU 停留时间、拔管时间均短于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组术后首次下床活动时间和住院时间比 较 观察组术后首次下床活动时间和住院时间均短 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 3。
3 讨论
髋关节骨折多由高处摔落、车祸、暴力导致， 可通过手术治疗 [4-5] 。全身麻醉是髋关节骨折手术 常用的麻醉方法之一，但易引发呼吸抑制，产生不 良反应，具有临床应用局限性 [6-8] 。已知低剂量丙 泊酚静脉麻醉复合局部浸润麻醉在老年髋关节骨折 手术患者中应用效果较好，可降低麻醉风险 [9]。
丙泊酚具有不良反应小、起效快等特点 [10-11]。 而小剂量盐酸罗哌卡因局部浸润麻醉能够有效控制 麻醉平面 [12]。本研究结果显示， 麻醉 30 min， 观察 组 SPO2 和 MAP 水平高于对照组，HR 和 CVP 水平 低于对照组；观察组睁眼时间、PACU 停留时间、 拔管时间均短于对照组。提示低剂量丙泊酚静脉麻 醉复合局部浸润麻醉应用在老年髋关节骨折手术患 者中对呼吸循环功能指标的影响小于全身麻醉，且 有利于促进术后患者苏醒。
本研究结果同时显示，观察组术后首次下床活 动时间和住院时间均短于对照组。提示低剂量丙泊 酚静脉麻醉复合局部浸润麻醉应用于老年髋关节骨 折手术患者可促进其术后恢复。
综上所述，低剂量丙泊酚静脉麻醉复合局部 浸润麻醉应用于老年髋关节骨折手术患者可改善呼 吸循环功能指标水平，缩短麻醉苏醒时间、术后首 次下床活动时间和术后住院时间，优于全身麻醉 效果。
参考文献
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