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摘 要：慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防 和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应 有关，本实验采用六分钟步行试验结合血氧饱和度检测，研究六分钟步行试验中慢阻肺血氧饱和度下降和慢阻肺 严重程度及预后关系。
关键词：6分钟步行实验；血氧饱和度下降；慢阻肺
本文引用格式：杨仕钰，薛岑.6分钟步行实验中血氧饱和度下降对慢阻肺预后影响的探讨［J］,世界最新医学信息文 摘,2019,19（32）:98+194.
0引言
6分钟步行实验是一个用来测量慢阻肺患者肺功能状态 的简单的运动测试
［1-31o 6分钟步行实验的距离在很多研究中 已经被证实可独立预测慢阻肺患者的死亡率，并且可作为一 个比FEV1更好的预测死亡率的指标
［4-51。本试验6分钟步行 试验结合血氧饱和度检测，采用试验前后血氧饱和度变化差 值反映受试者在整个实验过程中的血氧饱和度是否下降，旨 在研究6分钟步行实验中慢阻肺血氧饱和度下降与慢阻肺严 重程度及预后关系。
1临床资料
病人来源于2016年10月至2016年12月贵州医科大附 属肿瘤医院呼吸内科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者100 人，经住院治疗后症状稳定或减轻的患者共75人，25人仍 不能下床活动。仪器设备：①肺功能测试仪；②支气管舒张 剂：葛兰素中美史客制药公司出品的硫酸沙丁胺醇（万托林 气雾剂）；气雾剂的规格100 ug x 200吸；③动脉血气分析 仪YX301 ；④便携式指脉血氧饱和度监测仪
［61。
2试验方法
符合慢阻肺纳入标准75名患者参与本次研究，研究对 象严格按照美国胸科协会6分钟步行指南；观察其在试验中 血氧饱和度下降情况；患者手指上戴着脉搏血氧饱和度检测 仪，在一个30米长的走廊里（海平面），不吸氧条件下6 分钟的时间里尽全力行走,受试者试验前2 h内避免剧烈运动。 测试前后及整个过程中不间断监测血氧饱和度变化，记录测 试前、测试后血氧饱和度，测试结束时测量并记录受试者的 六分钟步行距离。
3统计学分析
所有分析均使用Stata数据分析软件分析，计数资料采 用
Z2检验，计量资料采用均数士标准差（了士
s）表示，单 因素比较用
t检验（方差不齐时用校正
t检验）；多因素分 析用logistic回归相关分析。两两比较统计分析，以
P<0.05 为差异有统计学意义。
4结果
4.1 一般情况。
75名参与慢阻肺患者的特点如下表所示，6分 钟步行试验中血氧饱和度下降组17人，无血氧饱和度下降组 58人，23%的患者在6分钟步行实验中发生血氧饱和度下降。
4.2死亡风险比率。
总体来说，12个月随访中，血氧饱和度 下降组有23% （4例）死亡，无血氧饱和度下降组有5% （3例） 死亡（卡方检验，
P =0.02 ）。6分钟步行试验中血氧饱和度 下降对慢阻肺患者生存率曲线的影响，6分钟步行实验中血 氧饱和度下降组的死亡风险比率（95%置信区间）为无血氧 饱和度下降组5.723倍。
4.3急性加重发生率。
6MWT试验中过去12个月内急性加 重次数0-1次有62人，其中血氧饱和度下降组有14人，无 血氧饱和度下降组48人；过去12个月内急性加重次数大于 等于2次有13人，其中血氧饱和度下降组有4人，无血氧饱 和度下降组9人。出现血氧饱和度下降的慢阻肺患者急性加 重发生率为1.9 （1.4-2.5），在校验后为1.6 （1.1-2.2）。
4.4 FEV1%预计值和FVC与6分钟步行试验中血氧饱和度下 降的关系。
6分钟步行试验中血氧饱和度下降组与无血氧饱和度 下降组相比，FEV1%预计值和FVC越低，在6分钟步行试验中 FEV1%预计值和FVC在血氧饱和度下降组比无血氧饱和度下降 组下降的更多，在无血氧饱和度下降组的FVC和FEV1%预计 值年下降率为1.7%和0.9%，相对而言，在此项测试中经历血 氧饱和度下降的患者中年下降率分别为3.2%和1.7%。
5讨论
慢性阻塞性肺疾病作为一种常见的呼吸系统疾病，临床 上主要以咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸困难等为主要表现 病情反复发作，并呈进行性发展
［7］。
中重度COPD患者的支气管通常表现为代偿性改变，胸 部CT检查耗时长及费用高的缺点，限制了 COPD患者出院 后的长期随访
［8］。COPD患者病情急性加重频繁发生，其生 活质量将迅速下降。
三个之前的研究已经证明了 6分钟步行实验中血氧饱和 度下降可作为死亡率的预测指标
［9-11］，在日本Takigawa （泷 川）等人最早的研究中，大部分急性加重的慢性阻塞性肺疾 病患者，其中的大多数
（n =88）患者FEV1<=30%预计值， 根据血氧饱和度下降被定义为测试前后差值大于6%，对132 个男性和12个女性慢阻肺患者平均随访了 8年，与本实验相 比，测试中血氧饱和度下降的患者死亡风险增加了2倍。包 括在随后的两项研究中，其中一个是来自美国的研究中心， 对236名慢阻肺患者进行3年的随访
［10］，另一个是来自西班 牙的研究中心，对104名慢阻肺患者进行4-34月的随访
［11］， 在以上两项研究中血氧饱和度下降是对死亡风险预测有重大 意义的。在GOLPE等人的研究中
［11］，可能由于低死亡率和 随访时间过短而缺乏统计学意义。
在卡萨诺瓦等人的研究中
［10］，死亡风险的上升首先体现 在FEV1<50%的患者身上，本研究中的结果说明重度或极重 度慢阻肺患者血氧饱和度下降对于死亡风险、急性加重风险 以及肺功能变化的影响可能很重要，但要证明这一理论还需 要进一步研究。
在慢阻肺患者中，血氧饱和度下降是肺无效腔增加导致 通气不足常见的结果，也可能是因为心输出量不足或外周氧 摄取率增加，以及其他一些没有在这里列出的因素。慢阻肺 患者活动时血氧饱和度下降对机体是有害的，持续性低氧血 症与慢阻肺患者不良后遗症的发展相关，如肺动脉高压、继 发性红细胞增多症、骨骼肌功能障碍、全身系统性炎症、意 识障碍，假设不管血氧饱和度下降与否，由于这些可能存在 的不良后遗症，活动时的患者均可能发生长期持续性低氧血 症，另一种可能活动期间血氧饱和度下降的患者夜间发生血 氧饱和度下降几率更高，从而导致机体慢性损伤，预后不良。
活动时血氧饱和度降低是否有害最终与氧气供给有关， 无论是长期家庭氧疗还是只在活动时才进行氧疗，都能有更 好的预后。血氧饱和度下降的患者与呼吸衰竭患者采用长期 家庭氧疗相比较有着类似的死亡比例。
然而这项研究也有一定的局限性，首先，血氧饱和度测 定使用的仅仅是测试前和测试后的血氧饱和度，而没有使用 最低值血氧饱和度进行测试。
其次，这项研究只进行了一次6分钟步行实验测试。但 是以往的研究并没有研究第二次测试是否会影响血氧饱和度 下降的程度。
第三，研究中所选择的患者并不是一个随机样本，从住 院和医院门诊选择的病人往往比未确诊或看到的病人有着更 严重或复杂的疾病。然而，对于我们研究的问题来说，保证 重度患者的研究数量并确保对这些重度慢性阻塞性肺疾病患 者的各项危险因素进行适当的校正是很重要的。因此，本实 验研究结果将对中度至重度慢性阻塞性肺疾病患者是具有重 要意义的。
6结论
这项研究显示，在6分钟步行试验期间出现血氧饱和度 下降的患者其死亡风险增加、急性加重频率增加、肺功能下降。
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