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【摘要】 目的：探讨心动图(UCG)联合心电图(ECG)检查在心尖肥厚型心肌病(AHCM)诊断中的效能。方法： 选取 2018 年 10 月至 2020 年 10 月该院收治的 70 例疑似 AHCM 患者行前瞻性研究。所有患者均接受 UCH 及 ECG 检查，以病史、临床表现及二维超声 检查等综合诊断结果作为 AHCM 诊断金标准，分析 UCG、ECG 单项检查及两者联合检查诊断 AHCM 的效能。结果： 70 例高度疑似 AHCM 患者经综合诊断，51 例确诊 AHCM， 检出率为 72.86%；ECG 检查、UCG 检查诊断 AHCM 与综合诊断一致性分别为 0.579、0.727， 一致性 一般；ECG联合UCG检查诊断AHCM与综合诊断的一致性为0.893，一致性好，且诊断的灵敏度、准确度均高于两者单项检查诊断( P<0.05)。 结论： UCG 联合 ECG 检查在 AHCM 诊断中的效能高于两者单项检查诊断效能。
【关键词】 心尖肥厚型心肌病；心动图；心电图；二维超声；检查；诊断；效能
Efficacy of UCG combined with ECG in diagnosis of apical hypertrophic cardiomyopathy
WU Suling
(Yongcheng People’s Hospital, Shangqiu 476600 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To investigate efficacy of cardiogram (UCG) combined with electrocardiography (ECG) in diagnosis of apical hypertrophic cardiomyopathy (AHCM). Methods: A prospective study was performed on 70 patients with suspected AHCM admitted to this hospital from October 2018 to October 2020. All patients underwent UCG and ECG examinations. Using the comprehensive diagnostic results of medical history, clinical manifestations, and two-dimensional ultrasonography as the gold standard for the diagnosis of AHCM, the efficacies of single UCG examination, single ECG examination and their combined examination in the diagnosing AHCM were analyzed. Results: Among the 70 highly suspected AHCM patients, 51 were diagnosed with AHCM by comprehensive diagnostic examination, and the detection rate was 72.86%. The consistency of ECG examination and UCG examination in the diagnosis AHCM with the comprehensive diagnosis were 0.579 and 0.727, respectively, and the consistency was fair. The consistency of ECG combined with UCG in the diagnosis of AHCM with the comprehensive diagnosis was 0.893, and the consistency was good; and the sensitivity and accuracy were higher than those of the two single examinations (P<0.05). Conclusions: The efficacy of UCG combined with ECG examination in the diagnosis ofAHCM is higher than that of the two single examinations.
【Keywords】 Apical hypertrophic cardiomyopathy; Cardiogram; Electrocardiogram; Two-dimensional ultrasonography; Examination; Diagnosis; Efficacy
心尖肥厚型心肌病(AHCM) 作为肥厚型心肌 病中的特殊类型，早期多无明显症状表现，且极易 误诊为冠心病或主动脉瓣狭窄，故提高 AHCM 的 诊断准确率具有重要意义 [1]。AHCM 多根据影像学 检查结果、结合病史、临床表现的方式进行诊断， 不仅延长确诊时间且增加了确诊难度 [2] 。超声心动 图(UCG)及心电图(ECG)作为心脏类疾病常用 检查方式已广泛应用于临床，但单项检查仍会受到 心脏功能及结构等因素的影响，以致二者单项应用的诊断价值不高 [3] 。本文探讨 UCG 联合 ECG 检查 在 AHCM 诊断中的效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 10 月至 2020 年 10 月本院收治的 70 例疑似 AHCM 患者作为研究对 象。纳入标准：存在胸痛、胸闷、心悸等症状；接 受 UCG 及 ECG 检查；无先天性心脏病。排除标 准：其他类型肥厚型心肌病、高血压性心肌病；合 并糖尿病、冠心病及尿毒症等慢性疾病；存在心功 能不全；存在精神疾病，且依从性较差。患者对 本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研 究经本院伦理委员会审核通过 [ 伦审 2018(007) 号 ]。其中男 42 例， 女 28 例； 年龄 38~65 岁， 平均(51.85±10.42) 岁； 体质量指数 19~25 kg/m2， 平均(22.34±1.03)kg/m2。
1.2 方法
1.2.1 综合诊断 患者均接受二维超声检查，以 11 mm ≤心尖部心肌最大厚度 <15 mm，且心尖部 心肌最大厚度 / 左室后壁心肌厚度比值增高并能够 排除高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病导致的心 肌肥厚则可确诊为 AHCM。
1.2.2 UCG检查 选择Philips 心血管超声系统(型 号：EPIQ 7C)进行检查，患者取左侧卧位，设置 探头频率为 2.5 MHz，连接心电图后在患者胸骨旁 及心尖部取标准切面；对左室长轴切面、心尖短轴 切面、二尖瓣、乳头肌、心尖四腔心切面及心尖两 腔心切面进行检测。并测量左室舒张末径、左房径、 心尖部心肌厚度、左室后壁厚度及室间隔等相关指 标；仔细观察心内结构，重点检查左心室乳头肌 水平以下心尖部心肌是否出现增厚及有无回声性改 变。AHCM 判定标准：UCG 检查结果为游离壁厚度 ≥ 16 mm，室间隔及左室壁基底段基中心端心肌厚 度 <12 mm，且左室腔未扩大。
1.2.3 ECG 检查 选择迈瑞 BeneHeart R12 全数字 多道心电图机(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公 司， 粤械注准 20172211189) 进行检查， 患者取平 卧位， 检测胸前导联最大QRS波群振幅、ST段水平、 T 波形态及振幅。检测结果无异常 Q 波、ST 水平 压力，且左胸导联前后支对称，深倒置巨大 T 波则 诊断为 AHCM。
1.3 观察指标 以综合诊断结果为金标准，分析 UCG、ECG 单项检查及两者联合检查诊断 AHCM 的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性 预测值。其中以 a 表示真阳性(AHCM) ，以 b 表示假阴性，以 c 表示假阳性，以 d 表示真阴性 (非 AHCM)。 其 中 准 确 度 =(a+d)/(a+b+c+ d)×100%；灵敏度 =a/(a+c)×100%；特异度 =d/ (b+d)×100%； 阳性预测值 =a/(a+b)×100%； 阴性预测值 =d/(c+d)×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计数资料比较采用 χ2 检验，以综合诊断结 果作为AHCM 的诊断标准， 采用一致性Kappa检验， 以 K 值评价 UCG、ECG 单独及 UCG、ECG 联合诊 断与综合诊断的一致性(K值≥0.74提示一致性好， 0.4 ≤ K 值 <0.74 提示一致性一般，K 值 <0.4 提示 一致性差)，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 二维超声检查诊断结果 70 例疑似 AHCM 患 者中，51 例经综合诊断确诊为 AHCM， 占 72.86%； 非 AHCM 患者 19 例，占 27.14%。
2.2 ECG 检查诊断结果与综合检查诊断结果比 较 经 Kappa 检验结果显示，70 例患者经 ECG 检 查诊断 AHCM 与综合诊断的一致性为 0.579，一致 性一般。见表 1。
2.3 UCG 检查诊断结果与综合检查诊断结果比 较 经 Kappa 检验结果显示，70 例患者经 UCG 检 查诊断 AHCM 与综合诊断的一致性为 0.727，一致 性一般。见表 2。
2.4 联合检查诊断结果与综合检查诊断结果比 较 其中任何一项检测方法为阳性即判定联合诊 断为阳性。经 Kappa 检验结果显示，70 例患者经 联合检查诊断 AHCM 与综合检查诊断的一致性为 0.893，一致性好。见表 3。
2.5 UCG、ECG 单项检查及两者联合检查诊断 AHCM 的效能比较 UCG、ECG 联合检查诊断的灵 敏度、准确度均高于两者单项检查诊断( P<0.05)。 见表 4。
3 讨论
AHCM 的发病机制尚未完全明确，多认为与儿 茶酚胺分泌过多或心脏对儿茶酚胺过度敏感等因素 有关，严重威胁患者的生命安全 [4] 。但 AHCM 起病相对隐匿且发病缓慢，发病早期症状轻微，不易察 觉，导致临床确诊难度相对较大。因此，寻找一种 合理有效的诊断方法提高 AHCM 的检出率对制定 诊疗方案具有重要意义。
已知 ECG 作为 AHCM 患者的重要筛查方法， 可对心脏部位以电压波振的形式显示图像，再对 ST 段是否发生位移进行 AHCM 的鉴别诊断 [5-6] 。而 UCG 能够应用超声测距原理，脉冲超声波透过胸 壁、软组织对各心壁、心室及瓣膜等结构的周期性 活动进行测量，通过显示器显示并记录各结构对应 的活动及时间之间的关系曲线 [7] 。在检查时能够清 晰将 AHCM 患者心脏结构显示，提高诊断准确率。 本研究结果显示，ECG、UCG 单项检查及两者联合 检查诊断 AHCM 与综合诊断的一致性分别为 0.579、 0.727 及 0.893。且 3 种诊断方法中，UCG、ECG 联 合诊断的灵敏度、准确度均高于两者单项检查诊断。 提示，UCG 与 ECG 单项检查在 AHCM 诊断中均具 有一定诊断效能， 且两者联合检查诊断的效能更高。 分析原因可能是由于 ECG 虽能够持续反映患者的 心电图情况，但仍会受到其他合并疾病的干扰，且 ECG 的导联记录无法完整反映心脏的变化情况，故 在一致性、准确度及灵敏度方面处于较低水平。而 与 ECG 相比，UCG 能够直接观察心脏组织，且受 到的影响较小 [8]。此外，UCG 能够利用超声特殊性 检查心脏及大血管的解剖结构及功能状态，利用多 普勒原理对运动组织的频移信号进行检测，在进行 处理后成像显示 [9] 。而 AHCM 患者心脏收缩功能多 呈正常或增强趋势，由于心肌肥大及心内膜纤维化 导致左心室舒张期顺应性降低，舒张功能减退，故 UCG 能够更为准确的诊断 AHCM 患者 [10]。但 UCG 对心内膜边界方面的确定存在误差，导致对室壁厚 度评估不准。而联合检查诊断的效能高于两者单项检查诊断效能，可能是由于心电图能够为高度疑 似的患者提供初步筛选的条件，而心动图可显示 心脏形态结构，两者互相弥补不足 , 从而提高诊断 效能。
综上所述，UCG 联合 ECG 检查在 AHCM 诊断 中的效能高于两者单项检查诊断效能。
参考文献
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