慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生肺部感染的影响因素研究论文

　　摘要：目的   分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD )患者肺部感染病原菌的分布情况，并探讨影响肺部感染发生的危险因 素，为其临床预防和治疗提供参考。方法   回顾性分析罗定市第六人民医院 2021 年 1 月至 11 月收治的 110 例 AECOPD 患者的临床资 料， 按照其是否并发肺部感染分为未发生肺部感染组( 60 例) 和发生肺部感染组( 50 例) 。分析发生肺部感染组患者病原菌分布情况； 对两组患者一般资料进行单因素分析；采用多因素 Logistic 回归分析筛选 AECOPD 患者发生肺部感染的独立危险因素。结果   发生肺部 感染组患者的痰液样本中共分离出 65 株病原菌， 其中革兰阴性菌 41 株， 占比 63.08%，革兰阳性菌 18 株， 占比 27.69%，真菌 6 株， 占比 9.23% ；单因素分析结果显示，发生肺部感染组中年龄≥60 岁、住院时间 ≥ 14 d、糖皮质激素使用时间≥ 7 d、抗生素使用时间≥ 17 d 、 有机械通气史、吸烟、合并糖尿病、未进行雾化吸入的患者占比均显著高于未发生肺部感染组(均 P<0.05 )； 多因素 Logistic 回归分析结 果显示，有机械通气史、糖皮质激素使用时间≥7 d、年龄≥60 岁、住院时间 ≥ 14 d、抗生素使用时间≥ 17 d 均为影响 AECOPD 患者发 生肺部感染的独立危险因素( OR=1.446 、1.570 、1.603 、1.489 、2.323，均 P<0.05 ) ，而雾化吸入则为 AECOPD 患者发生肺部感染的保护 因素( OR=0.596，P<0.05 )。 结论   AECOPD 患者发生肺部感染的病原菌主要为革兰氏阴性菌， 影响 AECOPD 患者发生肺部感染的危险 因素为机械通气史、糖皮质激素使用时间≥7 d、年龄≥60 岁、住院时间 ≥ 14 d、抗生素使用时间≥ 17 d，AECOPD 患者发生肺部感染的 保护因素为雾化吸入，针对以上因素，临床可采取相关措施，以预防患者发生肺部感染。

 

　　关键词：  慢性阻塞性肺疾病;  急性加重期;  病原菌;  肺部感染;  危险因素;  保护因素

 

　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期( acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者病情 进展较快，其临床表现主要为咳嗽、气喘等症状进行性加 重。由于患者机体长时间处于缺氧与慢性炎症状态，防御 机制受损，易使免疫功能下降，进而导致肺部感染的发 生；同时由于糖皮质激素、抗菌药物、机械通气等在慢性 阻塞性肺疾病急性加重治疗中的应用，增加了病原菌对 抗菌药物的耐药性，进而使肺部感染的发生风险增加 [1-2]。 相关研究显示，大部分慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的 重要诱因在于肺部感染，因此，应及时有效地控制肺部感 染，有助于 AECOPD 患者的治疗 [3] 。但 AECOPD 患者发 生肺部感染的影响因素尚不明确，故设立本研究，现将研 究结果作如下报道。

 

 

 

　　1.1    一般资料  回顾性分析罗定市第六人民医院 2021 年1 月至 11 月收治的 110 例 AECOPD 患者的临床资料，按 照患者是否并发肺部感染分为未发生肺部感染组(60 例) 和发生肺部感染组(50 例)。诊断标准：AECOPD 患者参 照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》[4]  中 的相关诊断标准；发生肺部感染组患者参照《内科学(第7 版)》[5]  中的相关诊断标准(近期出现咳嗽、咳痰等临床 症状，影像学检查提示肺部炎症改变)。纳入标准：符合 上述诊断标准者；未合并难以纠正的酸碱平衡或电解质代 谢异常者；临床资料完整者等。排除标准：合并其他肺部 疾病者；肺结核、肺脓肿或肺栓塞等其他肺部疾病所致感 染者；肝、肾功能严重不全者；恶性肿瘤者等。研究经罗 定市第六人民医院医学伦理委员会审核批准。

 

　　1.2    研究方法  ①分析发生肺部感染组患者病原菌分布 情况，其中菌种有革兰氏阴性菌：铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯菌、阴沟肠杆菌等；革兰氏阳性菌：金黄色葡萄球 菌、屎粪肠球菌等；真菌：假丝酵母菌、念珠菌。嘱患者入院 48 h 内于晨起后用清水漱口，用力咳出气管深处的 痰液至于无菌杯中，对合格的痰液标本进行细菌的分离培 养，采用全自动细菌鉴定仪(法国生物梅里埃公司，型 号：VITEK-2)鉴定病原菌类型。②单因素分析。对两组 患者年龄、性别、住院时间、糖皮质激素使用时间、抗生 素使用时间、有无机械通气史、有无吸烟、有无合并糖尿 病、有无雾化吸入、有无意识功能障碍、有无心力衰竭、 有无合并高血压、有无合并冠心病、有无贫血、病程等进 行统计，进行单因素分析。③多因素 Logistic 回归分析。 采用多因素 Logistic 回归分析筛选影响 AECOPD 患者发 生肺部感染的危险因素。

 

　　1.3    统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2  检验；危险因素筛选采用多因素 Logistic 回归分析。以P<0.05 为差异有 统计学意义。

 

　　2.1    发生肺部感染组患者病原菌分布情况  发生肺部感 染组患者的痰液样本中共分离出 65 株病原菌，其中病原 菌分布：革兰氏阴性菌 41 株，占比最高，为 63.08%，并 以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主；革兰氏阳性菌 18 株，占比 27.69% ，并以金黄色葡萄球菌为主；真菌 6 株， 占比 9.23%，并以念珠菌为主，见表 1。

 

　　2.2    影响 AECOPD 患者发生肺部感染的单因素分析  发 生肺部感染组中年龄≥ 60 岁、住院时间≥ 14 d、糖皮质 激素使用时间 ≥ 7 d、抗生素使用时间≥ 17 d、有机械通 气史、吸烟、合并糖尿病、未进行雾化吸入的患者占比均 显著高于未发生肺部感染组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2。

 

　　2.3    影响 AECOPD 患者发生肺部感染的多因素 Logistic  回归分析  以影响 AECOPD 患者发生肺部感染为因变 量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变 量，纳入多因素 Logistic 回归模型，结果显示，有机械 通气史、糖皮质激素使用时间 ≥ 7 d、年龄≥60 岁、住院 时间 ≥ 14 d、抗生素使用时间≥ 17 d 均为影响 AECOPD  患者发生肺部感染的危险因素(OR=1.446、1.570、1.603、1.489、2.323 )，差异均有统计学意义(均 P<0 .05 )， 而 雾化吸入则为 AECOPD 患者发生肺部感染的保护因素 ( OR=0.596)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 3。
 

 

 

　　AECOPD 患者临床表现主要为咳嗽、咳痰， 一般为白 色黏液或浆液性泡沫痰，且随着病情加重，呼吸困难和喘息也会随之加重。由于 AECOPD 患者存在气流受限， 因此 当其发生肺部感染后，极易出现肺通气和换气功能障碍， 进而诱发低氧血症、呼吸衰竭，影响患者的预后。因此及时有效地了解影响 AECOPD 患者发生肺部感染的相关因 素并对此采取相应措施意义重大。本研究中，发生肺部感 染组患者的痰液样本中共分离出 65 株病原菌， 其中以铜绿 假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌为主，其原因主要 在于AECOPD 患者需长期服药， 可破坏机体的内在微生态 平衡，从而有助于致病菌的生长，且多数患者反复感染可 导致肺部功能损伤，为病原菌的生长创造了条件 [6-7]。

 

　　本研究中多因素Logistic 回归分析结果显示，AECOPD 患者发生肺部感染的危险因素为机械通气史、糖皮质激素 使用时间 ≥ 7 d、年龄≥ 60 岁、住院时间≥ 14 d、抗生素使用时间≥ 17 d，AECOPD 患者发生肺部感染的保护因素 为雾化吸入， 与高锋等 [8] 研究结果相符。其原因在于， 患 者的机体免疫功能随年龄增长逐渐下降，而且高龄患者常 合并多种疾病， 其各器官功能也相对较差， 因此年龄≥60 岁的患者发生肺部感染率相对较高。住院时间过长可使患 者呼吸系统功能弱化，同时不利于患者肺部痰液的排出， 使肺部感染的发生风险增加 [9- 10]。由于抗生素大多属于经 验用药，缺乏病原菌检测，长期应用可增加耐药菌株的产 生，使患者机体内粒细胞的趋化和黏附功能下降，局部免 疫力降低，提高了肺部感染的发生概率 [11- 12] 。使用糖皮质 激素或机械通气的时间过长，则会致使患者体内白细胞的 吞噬能力下降，从而对患者的免疫反应出现抑制作用，最 终导致患者肺部感染的发生概率提高 [13]。通过雾化吸入可 帮助患者排除其气管内的分泌物，有效改善患者的气道堵 塞情况，且对患者的免疫功能无明显的影响，可帮助降低 患者发生肺部感染的概率 [14]。因此， 在患者病情耐受的情 况下，应尽量控制对患者糖皮质激素的应用，改为雾化吸 入的方式，同时应尽量避免抗生素的滥用与连续使用；在 高龄患者住院期间应加强周边环境的消杀工作，保证其住 院环境的安全性，以降低患者发生肺部感染的概率。

 

　　综上， AECOPD 患者发生肺部感染的病原菌以革兰氏 阴性菌为主， 且机械通气史、糖皮质激素使用时间≥7 d、 年龄≥60 岁、住院时间≥ 14 d、抗生素使用时间≥ 17 d 均为AECOPD 患者发生肺部感染的危险因素， 雾化吸入为其保护因素，临床可针对上述因素采取相关措施，以预防患者发生肺部感染。

 

 

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