老年重症肺炎患者呼吸道病原菌分布 及影响患者死亡的相关因素分析论文

　　摘要：目的   探讨老年重症肺炎患者呼吸道病原菌分布及影响患者死亡的相关危险因素，为临床诊疗提供依据。  方法   回顾性分析 上海市东海老年护理医院 2019 年 11 月至 2021 年 11 月收治的 100 例老年重症肺炎患者的临床资料，并按照其治疗结束后 48 h 内的存活 情况分为死亡组( 30 例) 和生存组( 70 例) 。分析老年重症肺炎患者呼吸道病原菌分布情况；  对两组患者的临床资料进行单因素分析，  并采用多因素 Logistic 回归模型对单因素分析中差异有统计学意义的指标进行分析，  筛选影响老年重症肺炎患者死亡的独立危险因素。 结 果   老年重症肺炎患者呼吸道病原菌构成主要为革兰氏阴性菌与真菌；  单因素分析结果显示，  死亡组年龄≥70 岁、合并吸烟史、糖尿病 的患者占比及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ( APAECHE  Ⅱ)评分、血清 S100 钙结合蛋白 A12 ( S100A12 ) 、可溶性晚期糖基 化终末产物受体( sRAGE ) 、白细胞计数( WBC )水平均显著高于生存组，氧合指数显著低于生存组；多因素 Logistic 回归分析结果显 示，  年龄≥70 岁、合并吸烟史、糖尿病及 APAECHE Ⅱ评分、血清 S100A12 、sRAGE 水平较高，  氧合指数较低均为影响老年重症肺炎患 者死亡的危险因素( OR=2. 111 、1.868 、2.147 、2.319 、2.368 、2.111 、1.970，均 P<0.05 )。  结论   老年重症肺炎患者呼吸道病原菌构成主 要为革兰氏阴性菌与真菌，且年龄≥70 岁、合并吸烟史、糖尿病及 APACHE  Ⅱ评分、血清 S100A12 、sRAGE 水平较高，氧合指数较低 均为影响老年重症肺炎患者死亡的危险因素，  因此，  临床上应针对上述危险因素采取有针对性措施，  以降低老年重症肺炎患者的死亡率， 改善预后。

 

　　关键词：  重症肺炎 ;  病原菌 ;  死亡 ;  危险因素

 

　　重症肺炎患者除肺炎常见的呼吸系统症状外，还存 在呼吸衰竭及循环系统、神经系统等其他系统明显受累的 表现，多发于老年人群。老年患者存在身体机能退化的情 况，机体免疫功能降低，使老年重症肺炎患者的病情严重 且进展迅速，易发生的并发症较多，而且临床治疗时也相 对困难，且易累及多个脏器而致死，预后较差 [1-2] 。因此， 在早期进行有效的抗感染治疗，并针对患者死亡的危险因 素给予针对性预防的措施，以提高老年重症肺炎患者的临 床疗效，改善其预后效果。因此本研究以院内收治的 100 例老年重症肺炎患者为研究对象，旨在探讨老年重症肺炎 患者呼吸道病原菌分布情况及影响死亡的危险因素，现报 道如下。

 

 

 

　　1.1    一般资料  回顾性分析 2019 年 11 月至 2021 年 11 月上海市东海老年护理医院收治的 100 例老年重症肺炎患 者的临床资料，并按照其治疗结束后 48 h 内的存活情况 分为死亡组(30 例)和生存组(70 例)，其中临床医师判 定死亡的标准 [3] ：①深度昏迷；②脑干反射彻底消失；③ 无自主呼吸；具备以上全部标准的患者即可判定为死亡。 诊断标准：参照《呼吸疾病诊疗指南(第 3 版)》[4]  中的相关诊断标准。纳入标准：与上述诊断标准相符者；伴有 呼吸衰竭、肠梗阻等重症肺炎临床症状者；临床资料齐全 者等。排除标准：患有肺结核等感染性疾病者；伴有免疫 系统疾病者；合并恶性肿瘤者等。本研究经院内医学伦理 委员会批准。

 

　　1.2    研究方法  ①所有患者入院后均进行病原菌检测。 采集患者呼吸道分泌物，并进行病原菌培养：采用一次 性密闭式吸痰管，按照无菌操作标准采集患者痰液，进 行接种、分离及病原菌培养，并使用微生物鉴定和药敏 分析仪( bioMerieux SA，型号：ATB 1525 Expression)进 行病原菌鉴定。②统计两组患者年龄、性别、是否合并 糖尿病、吸烟史、急性生理学与慢性健康状况评分系 统Ⅱ( APACHE  Ⅱ) [5]  评分、氧合指数、血清 S100 钙 结合蛋白 A12  ( S100A12)、可溶性晚期糖基化终末产 物受体( sRAGE )水平、白细胞计数( WBC )等临床 资料，并以此为根据对其进行单因素分析。患者入院 后，使用 APACHE  Ⅱ评分评估患者的病情状况，主要 包括急性生理、慢性健康状况、年龄评分，其总分为 71 分，得分与患者的病情严重程度呈正比；使用血气分析 仪(武汉明德生物科技股份有限公司，型号：ST2000)检测动脉血氧分压与吸入氧浓度百分比，并计算氧合指 数， 氧合指数 = 动脉氧分压 / 吸入氧浓度 ×100%；抽取 患者空腹静脉血约 5 mL，其中 3 mL 血样离心(转速： 3 000 r/min，时间： 10 min)，取血清，使用酶联免疫吸 附实验法检测血清 S100A12、sRAGE 水平，剩余 2 mL 血 样使用白细胞计数仪(天津市普瑞仪器有限公司，型号： BK-WBC)检测 WBC 水平。③采用多因素 Logistic 回归 模型将上述单因素分析中差异有统计学意义的因素进行分 析，并筛选影响老年重症肺炎患者死亡的危险因素。

 

　　1.3    统计学方法  应用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据 分析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，组间比较采用 χ2  检验； 计量资料经 K- S 检验均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示， 行 t 检验；危险因素筛选采用多因素 Logistic 回归模型进 行分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1    老年重症肺炎患者呼吸道病原菌分布情况  100 例老 年重症肺炎患者的呼吸道分泌物样本中共检出 135 株病原 菌，所有病原菌中革兰氏阴性菌有 83 株(61.48%)，并以 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎 克雷伯菌为主；革兰氏阳性菌 14 株( 10.37%)，并以金黄 色葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主；真菌 38 株(28. 15% )， 并以白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌为主，见表 1。

 

　　2.2    影响老年重症肺炎患者死亡的单因素分析  单因素 分析结果显示，死亡组年龄 ≥ 70 岁、合并吸烟史、糖 尿病的患者占比及 APACHE  Ⅱ评分、血清 S100A12、sRAGE、WBC 水平均显著高于生存组， 氧合指数显著低于生存组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2。

       2.3    影响老年重症肺炎患者死亡的多因素 Logistic 回归 分析  以老年重症肺炎患者是否死亡为因变量，以单因 素分析中差异有统计学意义的指标为自变量，纳入多因 素 Logistic 回归模型进行分析，结果显示，合并吸烟史、 年龄≥70 岁、糖尿病及 APACHE  Ⅱ评分、血清 sRAGE、 S100A12 水平高，氧合指数低均为影响老年重症肺炎患 者死亡的危险因素，差异均有统计学意义(OR= 2.111、 1.868、2.147、2.319、2.368、2.111、1.970，均 P<0.05 )，见 表 3。
 

 

 

 

　　老年重症肺炎是一种肺部组织炎症性疾病，其主要包 括肺泡、肺间质炎症及肺部细支气管炎，具有病情危重、 预后差等特点，且随着疾病逐渐发展，可导致多脏器出 现功能障碍，甚至衰竭；引发重症肺炎的重要原因是病原 菌感染，病原及其耐药性是影响患者预后的关键因素。老 年重症肺炎可由多种致病菌引起，革兰阴性菌为主要菌 株，各菌株均对常用的头孢类、青霉素类、喹诺酮类等抗 生素的耐药性较高。本研究结果显示，老年重症肺炎患者呼吸道病原菌构成主要为革兰阴性菌， 占比为 61.48%。分 析其原因，老年重症肺炎患者存在较多的基础疾病，且使 用抗生素较多，因此革兰氏阴性菌为主要病原菌，此外本 研究中感染真菌的患者占比也高达 28. 15%，可能与老年患 者长期反复住院，机体的免疫功能降低，以及长期应用抗 生素、激素、免疫抑制药等有关。

 

　　本研究中 100 例老年重症肺炎患者，其中有 30 例死 亡病例， 死亡率为 30%，陈绵军等 [6] 对 316 例老年重症肺 炎患者的研究中， 有 101 例死亡病例， 死亡率为 31.96%， 与本研究结果较为一致。老年重症肺炎患者死亡率相对较 高，可能与老年重症肺炎为危重症疾病，病情发展迅速， 且常会累及多个器官，患者呼吸道防御功能减退，导致其 预后差，死亡风险较高等有关。本研究中多因素 Logistic 回归分析结果显示， 合并吸烟史、年龄≥70 岁、糖尿病及 APACHE  Ⅱ评分、血清 S100A12、sRAGE 水平较高，氧 合指数较低均为影响老年重症肺炎患者死亡的危险因素。 主要原因为，患者自身的免疫功能、修复功能等随着年龄 的增加可发生退行性改变，进而易加快疾病进展，累及多 个重要器官，甚至可危及生命，因此临床可通过对年龄较 大的患者实施强化护理，尽可能维护患者的机体功能，增 强其抵抗力，从而降低死亡风险，改善预后。因烟草中含 有尼古丁、一氧化碳等多种有毒物质，进入患者体内后， 会使其呼吸道上皮细胞与肺基质受损，造成炎症细胞的浸 润，进而加重患者病情，增加死亡风险，因此，对有吸烟 史的患者可进行戒烟引导，以减少烟草对机体的损害，进 而控制老年重症肺炎病情进展，降低死亡风险。伴有糖尿 病史的患者，其体内的血糖多处于较高水平，可激活、促 进氧化应激反应发生，并降低机体的防御能力，使患者容 易发生感染，促进机体的炎症反应，进而加重患者病情， 因此，临床可通过对有糖尿病史的患者采取药物治疗、饮 食控制等措施进行血糖控制，以减轻高血糖对机体造成的 损伤[7-8]。APACHE Ⅱ评分作为危重症患者病情评价的一种常用量表，其可反映患者的病情严重程度，故其水平越高 可提示患者的病情程度越严重，其病死风险越高，因此， 临床可使用 APACHE  Ⅱ评分进行及时观察、评估患者的 病情严重程度，并根据患者的病情严重程度给予治疗，以 控制病情进展， 从而减少死亡的发生 [9] 。血清 S100A12 在 机体出现感染时，能够转变为前炎症信号分子，介导炎症 反应，其水平升高会加快老年重症肺炎的病情进展；血清 sRAGE 可使RAGE 与其他炎症配体结合的过程被阻断， 减 轻机体的炎症反应， 重症肺炎患者血清 sRAGE 水平升高， 可能与机体的自我保护机制有关，其水平升高表明患者的 炎症损伤加重 [10] ；因此， 临床可通过监测血清 S100A12、 sRAGE 水平，以及时观察、评估患者炎症状态及感染程 度，通过治疗减轻患者的炎症反应， 控制病情的进展；氧合 指数作为肺呼吸功能指标，可用于反映机体的氧合状况， 其水平降低可提示患者的氧合状况变差，其病情恶化，进 而增大死亡风险 [11] ，因此， 临床可通过监测氧合指数， 以 及时评估患者的氧合状况，并对氧合状况差的患者实施高 压氧舱、呼吸机通气等治疗，以改善其肺呼吸功能，进而 有利于降低老年重症肺炎死亡发生风险。

 

　　综上，老年重症肺炎患者呼吸道以革兰阴性菌及真菌 为主要病原菌，且合并吸烟史、年龄≥70 岁、糖尿病及 APACHE Ⅱ评分、血清 S100A12、sRAGE 水平较高， 氧合 指数较低均为影响老年重症肺炎患者死亡的危险因素，因 此，临床上提高对老年重症肺炎患者上述危险因素的重视 并采取针对性措施，以降低患者的死亡率，改善预后。

 

 

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　　[4]    赵建平 . 呼吸疾病诊疗指南 [M]. 3 版 . 北京 : 科学出版社 , 2013:68-75.

 

　　[5]   刘纪 , 张生雷 , 茅一萍 , 等 . ASIS 和APACHE Ⅱ评分对重症患者病情严重程度评估作用的研究 [J]. 中华医院感染学杂志 , 2018,28(8): 1195- 1198.

 

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　　[7]    王爱皎 . 老年重症肺炎患者的临床特点、病原菌耐药性及死亡相关因素 [J]. 中国医刊 , 2017, 52(3): 84-87.

 

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　　[9]    王睿姗 , 陈毅斐 . 重症肺炎机械通气患者上呼吸道微生态差异性及死亡危险因素分析 [J]. 临床军医杂志 , 2020, 48(3): 340-341, 344.

 

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　　[11]  梅海霞 , 唐玉珍 , 杨辉 , 等 . 老年重症肺炎患者的临床特征、病 原菌分布以及影响患者死亡的危险因素分析 [J]. 实用预防医学 , 2019, 26(3): 352-354.