食管胃底静脉曲张患者术后发生早期再出血的 危险因素分析论文

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关键词：  食管胃底静脉曲张;  肝硬化;  再出血

食管胃底静脉曲张是肝硬化的主要并发症之一，指冠 状静脉、胃短静脉与奇静脉之间的交通支发生扩张，从而 形成曲张静脉，临床表现为呕血、黑便等，可经胃镜检查 确诊。治疗上，临床多以内镜下止血为主，可有效控制患 者出血症状，缓解患者病情，但相关研究发现，部分食管 胃底静脉曲张患者术后由于胃底静脉内压力升高，会引起 胃底静脉曲张破裂导致再次出血，且胃底静脉较粗，止血 治疗难度较大，严重影响患者生活质量与生命安全 [1] 。因 此，有效分析食管胃底静脉曲张患者术后发生早期再出血 的危险因素，对临床医生采用积极有效的治疗与干预措施 并降低患者早期再出血发生意义重大。本研究旨在探讨食 管胃底静脉曲张患者术后发生早期再出血的危险因素，为 改善患者预后提供有效依据，现报道如下。


1    资料与方法

1.1    一般资料 

回顾性分析 2020 年 9 月至 2021 年 10 月 绵阳市中心医院收治的 240 例食管胃底静脉曲张患者的临 床资料，根据所选患者术后是否发生早期(术后 1~14 d) 再出血将其分为再出血组(60 例)与有效止血组( 180  例)。诊断标准：参照《消化道出血的鉴别诊断与治疗》[2]  中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准 者；均由肝硬化引起食管胃底静脉曲张者；均行经内镜套 扎术治疗者；未合并多脏器衰竭终末期者；无近期手术史 者等。排除标准：伴有胃癌、胃十二指肠溃疡者；出血量 导致休克甚至死亡者；伴有凝血功能障碍者等。本研究经 绵阳市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2    研究方法

1.2.1    资料收集  收集两组患者临床资料，包括性别、年 龄、门静脉直径、肝硬化类型、静脉曲张程度 [3] 、肝功能 Child-Pugh 分级 [4] 、是否有红色征、是否有原发性肝癌、 是否有大量腹水、是否行脾切除术并分流术、静脉曲张血 管数量等。

1.2.2    生化检验  入院后抽取两组患者空腹静脉血约4 mL，取其中 2 mL 置于预先盛有抗凝剂的采血管中，以   3 000 r/min 的转速离心 15 min 取血浆，采用全自动凝血 分析仪检测两组患者凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间  ( TT )；剩余 2 mL 以 3 000 r/min 的转速离心 15 min 取血 清，采用全自动血细胞分析仪测定血小板计数(PLT)水 平，采用全自动生化分析仪测定血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平。

1.3    观察指标 

①单因素分析。对食管胃底静脉曲张患 者术后发生早期再出血的影响因素进行单因素分析，包括 性别、年龄、门静脉直径、肝硬化类型、静脉曲张程度、 肝功能 Child-Pugh 分级、是否有红色征、是否有原发性 肝癌、是否有大量腹水、是否行脾切除术并分流术、静脉 曲张血管数量等。②多因素 Logistic 回归分析。将单因素 分析中差异有统计学意义的变量进行多因素 Logistic 回归分析，筛选食管胃底静脉曲张患者术后发生早期再出血的 危险因素。

1.4    统计学方法 

采用 SPSS 21.0 统计软件分析数据，计 数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2  检验比较；计量资料数 据均经 S-K 法检验符合正态性分布，以 ( x ±s) 表示，两 组间比较采用 t 检验；采用多因素 Logistic 回归分析，筛 选影响食管胃底静脉曲张患者术后发生早期再出血的危险 因素。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    两组患者临床资料比较  再出血组患者门静脉直径 显著长于有效止血组，再出血组重度静脉曲张、肝功能分 级 C 级、有红色征、有原发性肝癌、有大量腹水、行脾切 除术并分流术、静脉曲张血管数量 >2 的患者占比均显著高 于有效止血组，差异均有统计学意义(均P<0.05 )；两组患 者性别、年龄、肝硬化类型比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 1。

表 1    两组食管胃底静脉曲张患者临床资料比较

变量	再出血组 (60 例 )	有效止血组 (180 例 )	χ2/t值	P 值
性别 [ 例 (%)]			2.222	>0.05
女	16(26.67)	32(17.78)
男	44(73.33)	148(82.22)
年龄 ( x ±s , 岁 )	59.13±9.44	58.45±9.05	0.499	>0.05
门静脉直径 ( x ±s , cm)	1.21±0.24	0.67±0.03	29.621	<0.05
肝硬化类型 [ 例 (%)]			0.050	>0.05
病毒性	28(46.67)	81(45.00)
酒精性	32(53.33)	99(55.00)
静脉曲张程度 [ 例 (%)]			20.320	<0.05
轻、中度	24(40.00)	130(72.22)
重度	36(60.00)	50(27.78)
肝功能分级 [ 例 (%)]			45.000	<0.05
A 、B 级	30(50.00)	162(90.00)
C 级	30(50.00)	18(10.00)
红色征 [ 例 (%)]			18.081	<0.05
有	43(71.67)	72(40.00)
无	17(28.33)	108(60.00)
原发性肝癌 [ 例 (%)]			7.232	<0.05
有	9(15.00)	7(3.89)
无	51(85.00)	173(96. 11)
大量腹水 [ 例 (%)]			18.694	<0.05
有	45(75.00)	77(42.78)
无	15(25.00)	103(57.22)
行脾切除术并分流术[ 例(%)]			41.100	<0.05
是	51(85.00)	67(37.22)
否	9(15.00)	113(62.78)
静脉曲张血管数量 [ 例 (%)]			11.759	<0.05
>2	42(70.00)	80(44.44)
≤ 2	18(30.00)	100(55.56)

2.2    两组患者临床生化指标比较  再出血组患者 PT、TT 均显著长于有效止血组，PLT 显著低于有效止血组，血 清 AST 水平显著高于有效止血组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 2。

表 2    两组患者临床生化指标比较 (x ±s)
变量	再出血组 (60 例 )	有效止血组 (180 例 )	t值	P 值
PT( x ±s , s)	24.53±5.11	17.49±1.45	16.640	<0.05
TT( x ±s , s)	24.12±4.38	21.76±2.13	5.539	<0.05
PLT( x ±s , ×109/L)	54.32±21.14	67.54±25.87	3.579	<0.05
血清AST 水平( x ±s , U/L)	66.73±16.42	49.88±12.11	8.493	<0.05

注：PT：凝血酶原时间；TT：凝血酶时间；PLT：血小板计数； AST ：天门冬氨酸氨基转移酶。

2.3    食管胃底静脉曲张患者术后发生早期再出血的多因 素 Logistic 回归分析  多因素 Logistic 回归分析结果显 示，门静脉直径长、重度静脉曲张、肝功能分级 C 级、 有红色征、有原发性肝癌、有中大量腹水、行脾切除术 并分流术、静脉曲张血管数量 >2、PT 长、血清 AST 水平 高均是食管胃底静脉曲张患者术后发生早期再出血的独 立危险因素，差异均有统计学意义(OR= 3.062、19.011、 2.699、8.998、1.723、2.199、11.450、13.053、3.522、23.173，均 P<0.05)，见表 3。

表 3    影响食管胃底静脉曲张患者术后发生早期再出血的 多因素 Logistic 回归分析

变量	β 值	SE 值 Wald/χ2 值	P 值	OR 值	95%CI 值
门静脉直径长	1.119	0.305     13.460	<0.05	3.062	1.684~5.567
重度静脉曲张	2.945	0.513     32.956	<0.05	19.011	6.955~51.960
肝功能分级 C 级	0.993	0.205    23.463	<0.05	2.699	1.806~4.034
有红色征	2.197	0.953       5.315	<0.05	8.998	1.390~58.258
有原发性肝癌	0.544	0.231       5.546	<0.05	1.723	1.096~2.709
有中大量腹水	0.788	0.214     13.559	<0.05	2.199	1.446~3.345
行脾切除术 并分流术	2.438	0.587     17.250	<0.05	11.450	3.624~36. 180
静脉曲张 血管数量 >2	2.569	0.763     11.337	<0.05	13.053	2.926~58.235
PT 长	1.259	0.536       5.517	<0.05	3.522	1.232~10.070
TT 长	1.180	1.318      0.802	>0.05	3.254	0.246~43.090
PLT 低	1.569	1.450       1.171	>0.05	4.802	0.280~82.352
血清 AST 水平高	3.143	0.688    20.869	<0.05	23.173	6.017~89.253

3    讨论

随着肝硬化的病情进展，患者门脉压力逐渐增高， 部分患者由于侧支循环阻力较高，形成的内脏动脉血管扩 张会导致门脉血流增加，而食管与胃底静脉管壁较薄，管 壁弹性将随着扩张时间的延长逐渐降低，进而引发食管胃 底静脉曲张。食管胃底静脉曲张是指胃冠状静脉、胃短静 脉、奇静脉间的交通支发生扩张所形成的曲张静脉，胸腔负压作用使静脉回流血流增多，胃内酸性反流物侵蚀食管 黏膜，以及粗硬食物或饮酒导致的损伤等因素易发生破裂 出血，若患者未及时进行治疗，极易发生失血性休克并危 及生命。目前，临床多采用内镜下止血的方法治疗胃底食 管静脉曲张破裂出血，虽可控制患者病情发展，但由于内 镜下注射中所用的组织胶无法充分阻塞食管胃底曲张血管 旁支的小血管，结合血管压力、血管壁薄弱等因素，可导 致封堵血管失败，引起术后发生早期再出血，加重病情，危及患者生命安全。


本研究结果显示， 门静脉直径长、重度静脉曲张、肝功 能分级 C 级、有红色征、有原发性肝癌、有中大量腹水、 行脾切除术并分流术、静脉曲张血管数量 >2、PT 长、血清 AST 水平高均为食管胃底静脉曲张患者术后发生早期再 出血的独立危险因素。分析原因可能为，门静脉直径是反 映门静脉压力的重要指标，直径越长，说明静脉曲张血管 数量越多、门静脉压力越高，进而形成门静脉高压；静脉 曲张程度可反映患者病情严重程度，曲张程度越重，说明 患者病情越重 [5]；肝功能 Child-Pugh 分级标准可对肝硬化 患者的肝脏储备功能、手术风险及预后进行量化评估，随 患者病情进展，可导致患者机体功能降低，肝功能受损严 重，肝脏储备功能低下，易增加食管胃底静脉曲张患者术 后发生早期再出血的风险，机体对创面的修复能力与残存 肝细胞的代偿能力是患者术后早期再出血的重要因素 [6] ； 红色征是指食管胃底曲张静脉表面黏膜呈红色征象，或伴 糜烂、出血，多见于食管静脉曲张，常位于静脉管壁最为 薄弱的地方，由静脉曲张血管壁内压不断增高所致，其面 积越大，患者静脉管壁越容易破裂，进而增加患者早期再 出血发生的风险；腹水征是肝硬化失代偿期门静脉高压的 表现之一， 多由肝硬化导致的门脉高压或低蛋白血症所致， 腹水可间接反映门静脉高压程度，门脉压力越高，腹水量 越多，导致患者肝功能降低，静脉曲张加重，术后早期再 出血风险增加；脾是机体储血、造血、滤血的主要器官， 脾功能亢进与门静脉压力密切相关，而脾切除术并分流术 是治疗食管胃底静脉曲张的主要方法之一，但手术风险较 大，术中极易对患者食管胃底静脉产生损伤 [7] ；静脉曲张 血管数量可反映患者病情严重程度， 其数量>2 说明患者静脉曲张较重，进而使门静脉压力升高、食管胃底静脉破例 而导致再出血的发生 [8]；PT 是临床抗凝治疗的重要监测指 标，而 PT 延长， 说明患者抗凝血能力欠佳， 影响患者机体 纤溶功能 [9]；血清 AST 水平正常时血清中的含量较低， 但 相应细胞受损时，细胞膜通透性增加，胞浆内的大量 AST 释放入血， 使其浓度升高， 证实血清 AST 水平升高是食管 胃底静脉曲张患者术后早期再出血的独立危险因素 [10] 。因 此针对食管胃底静脉曲张患者应积极补充血容量，治疗原 发病，在内镜治疗前应认真评估患者各项临床指标与化验 检查情况， 充分做好术前准备， 尽可能促进患者腹水消退， 从而降低门静脉压力，对于合并门静脉血栓的患者进行积 极干预，改善患者肝功能，通过药物作用降低门静脉和食管 曲张静脉的压力，减轻曲张静脉血管壁张力，及时抽取患 者体内大量腹水，以减轻腹内压，最大限度降低食管胃底 静脉曲张患者术后发生早期再出血风险，改善患者预后。

综上，食管胃底静脉曲张患者术后发生早期再出血 风险较高，且其危险因素包括门静脉直径长、重度静脉曲 张、肝功能分级 C 级、有红色征、有原发性肝癌、有中大 量腹水、行脾切除术并分流术、静脉曲张血管数量 >2、PT 长、血清 AST 水平高， 临床可据此给予患者针对性的治疗 与干预措施，以避免食管胃底静脉曲张患者术后发生早期 再出血。

参考文献

[1]   李应杰 . 内镜下套扎术联合组织胶黏合剂治疗食管胃底静脉曲张的效果及治疗后早期再出血影响因素 [J]. 中国医药导报 ,2016, 13(22): 65-68.
[2]    周长宏 , 池肇春 . 消化道出血的鉴别诊断与治疗 [M]. 北京 : 中国医药科技出版社 , 2011: 124.
[3]    中华医学会肝病学分会 , 中华医学会消化病学分会 , 中华医学会消化内镜学分会 . 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防 治指南 [J]. 中华内科杂志 , 2016, 55(1): 57-72.
[4]    郭飞波 . 肝硬化伴肝癌患者血氨、甲胎蛋白、胆碱酯酶、肝纤维化指标与 Child-Pugh 分级的相关性 [J]. 中国免疫学杂志 , 2017,33(8): 1209- 1212, 1217.
[5]    张小军 , 郭艳 , 朱祈锋 . 食管胃底静脉曲张破裂出血在肝硬化患者中的相关因素分析 [J]. 山西医药杂志 , 2016, 45(16): 1865- 1867.
[6]    黎俊 , 董丽凤 , 李坪 . 内镜治疗肝癌合并门静脉癌栓引起的食管胃底静脉曲张出血的疗效分析 [J]. 中国内镜杂志 , 2017, 23(7): 66-70.
[7]   刘立楠 , 常宇飞 , 薛成莲 . 急诊肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血预后分析 [J]. 现代消化及介入诊疗 , 2021, 26(5): 620-624.
[8]    彭湃澜 , 周翔禹 . 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素及预后分析 [J]. 实用临床医药杂志 , 2016, 20(9): 171- 173.
[9]    黄静, 魏大海, 章丽芳, 等 . 双镜治疗对食管- 胃底静脉曲张患者血液指标的影响 [J]. 中华消化杂志 , 2021, 41(7): 478-481.
[10]  揭方荣 , 郑嵘炅 , 邓泽润 , 等 . 肝硬化失代偿期患者食管胃底静 脉曲张破裂再出血的危险因素分析 [J]. 肝脏 , 2017, 22(8): 729- 732.

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