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【摘要】 目的 研究影响接受经皮肾镜碎石术(PCNL )治疗的复杂性肾结石患者术后发生泌尿系感染的高危因素，并制定对应干 预措施，为临床治疗预防提供可靠的理论依据。方法 回顾性分析 2020 年 6 月至 2023 年 6 月盐城市第三人民医院收治的 300 例复杂性 肾结石患者的临床资料，所有患者均于盐城市第三人民医院接受 PCNL 治疗，根据术后是否并发尿路感染进行分组，分为非尿路感染组 ( 264 例)、尿路感染组(36 例)。整理两组患者的临床资料并进行单因素分析， 对其中差异有统计学意义的因素进行多因素 Logistic 回 归分析，筛选出影响复杂性肾结石患者行 PCNL 术后发生尿路感染的危险因素。结果 经单因素分析，尿路感染组患者年龄 >60 岁、合 并糖尿病、术前存在尿路感染、术中通道类型为多通道、术后导尿管留置时间≥7 d 的患者占比均高于非尿路感染组， 尿路感染组患者住 院时间长于非尿路感染组(均 P<0.05 );两组患者性别、合并高血压、结石发病部位为单侧或双侧患者占比及手术时间、术前血尿素氮 (BUN )水平、术前血肌酐(Scr )水平经比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 ); 多因素 Logistic 回归分析结果显示， 年龄 >60 岁、合 并糖尿病、术前存在尿路感染、术后导尿管留置时间≥7 d 均是复杂性肾结石患者行PCNL 术后发生尿路感染的独立危险因素(OR=4.008、 3.074 、7.591 、8.793.均 P<0.05 )。结论 年龄 >60 岁、合并糖尿病、术前存在尿路感染、术后导尿管留置时间≥7 d 均是复杂性肾结石 患者行 PCNL 术后发生尿路感染的独立危险因素，临床上应重视对老年患者及合并糖尿病患者的对症治疗和护理，对术前尿路感染的患 者及时采取抗感染治疗措施，尽可能缩短导尿管留置时间，以降低术后泌尿系感染的风险。
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，是由于钙、草 酸盐等晶体物质从尿液中析出并在肾脏沉积导致的。肾 结石患者会出现血尿、肾区疼痛等症状，且随着病情的 发展还会引起持续性尿路梗阻，严重者可导致永久性肾 损伤 [1]。复杂性肾结石属于一种多发的肾结石类型，其 具有结石数量多、体积大、肾脏结构异常、取石困难等 特点，因此临床治疗该病的主要方法为经皮肾镜碎石术 (PCNL)[2]。PCNL 能对患者体内结石进行有效清除，并 解除尿路梗阻，但由于手术过程中需要穿刺建立人工通 道，这会对肾脏造成损伤，从而引起炎症应激反应，因 此增加了泌尿系感染的风险，严重影响了患者预后恢复， 降低了临床治疗效果 [3] 。因此，对复杂性肾结石患者 PCNL 术后泌尿系感染的相关影响因素进行筛查，并制定 相应预防措施以降低感染发生风险，对促进患者预后恢 复，提高临床治疗效果至关重要，故本研究旨在分析影 响接受 PCNL 治疗的复杂性肾结石患者术后发生泌尿系 感染的高危因素，为今后临床治疗该疾病提供依据，现 将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2020 年 6 月至 2023 年 6 月 盐城市第三人民医院收治的 300 例复杂性肾结石患者的临 床资料，所有患者均接受 PCNL 治疗，根据术后是否并发 尿路感染进行分组，分为非尿路感染组(264 例)、尿路 感染组(36 例)。纳入标准：①符合《中国泌尿外科疾病 诊断治疗指南》[4] 和《尿路感染诊断与治疗中国专家共识 (2015 版) ：复杂性尿路感染》 [5] 中相关诊断标准;②均 首次接受 PCNL 术;③凝血功能正常;④临床资料完整。 排除标准：①无法建立经皮肾穿刺通道;②合并机体其他 系统急慢性感染性疾病;③合并其他结石症;④伴有免疫 功能障碍。本研究经盐城市第三人民医院院内医学伦理委 员会批准。
1.2研究方法 对所有研究对象的临床病历资料进行整 理收集，包括：年龄、性别、是否合并高血压、是否合 并糖尿病、结石发病部位(单侧、双侧)、术前是否存在 尿路感染、术中通道类型(单通道、双通道) 、术后导 尿管留置时间(<7 d、≥ 7 d)、手术时间、住院时间、术前血尿素氮(BUN)水平、术前血肌酐(Scr)水平。在 术前取患者清洁中段尿液进行离心尿沉渣镜检，白细 胞≥5 个 / 高倍视野，则提示患者术前存在尿路感染。在 术前采集两组患者外周静脉血 4 mL(空腹、清晨)，对采 集到的血液样本进行离心，设置离心参数如下：转速为 3 500 r/min，时间为 15 min，取上层血清，使用全自动生 化分析仪(Roche Diagnostics GmbH，型号：Cobas c 701) 检测两组患者 BUN、Scr 水平。
1.3观察指标 ①影响复杂性肾结石患者行 PCNL 术后 发生尿路感染的单因素分析。统计患者临床资料并进行单 因素分析。②影响复杂性肾结石患者行 PCNL 术后发生尿 路感染的多因素分析。将单因素分析中差异有统计学意义 的变量纳入多因素 Logistic 回归分析模型，筛选出影响复 杂性肾结石患者行 PCNL 术后发生尿路感染的危险因素。 1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检 验;采用多因素 Logistic 回归分析筛选影响 PCNL 术后患 者发生尿路感染的相关危险因素。以 P<0.05 为差异有统 计学意义。
2 结果
2.1影响复杂性肾结石患者行 PCNL术后发生尿路感染 的单因素分析 尿路感染组患者年龄 >60 岁、合并糖尿 病、术前存在尿路感染、术中通道类型为多通道、术后 导尿管留置时间≥7 d 的患者占比均高于非尿路感染组; 尿路感染组患者住院时间长于非尿路感染组，差异均有 统计学意义(均 P<0.05);两组患者性别、合并高血压、 结石发病部位为单侧或双侧患者占比及手术时间、术前 BUN 水平、术前 Scr 水平经比较，差异均无统计学意义 (均P>0.05)，见表 1.
2.2影响复杂性肾结石患者行 PCNL术后发生尿路感染 的多因素 Logistic分析 将单因素分析中差异有统计学意 义的指标作为自变量，复杂性肾结石患者行 PCNL 术后是 否发生尿路感染作为因变量，进行多因素 Logistic 回归分 析，结果显示，年龄 >60 岁、合并糖尿病、术前存在尿 路感染、术后导尿管留置时间≥7 d 均是复杂性肾结石患 者行 PCNL 术后发生尿路感染的独立危险因素，差异均有 统计学意义(OR=4.008、3.074、7.591、8.793.均 P<0.05)， 见表 2.
3 讨论
复杂性肾结石患者的结石直径普遍在 25 mm 以上， 且 因病症部位解剖结构异常， 具有取石难度大的特点， PCNL是临床治疗该病的首选方式，对患者造成的痛苦轻、损伤 较小， 患者恢复速度较快 [6]。但有报道显示， PCNL 术后有 9.2%~25.0% 概率会发生尿路感染， 若未得到充分治疗， 不 仅会引起败血症，还会造成脓毒血症，从而诱发感染性休 克，严重威胁了患者的生命安全 [7]。因此，对复杂性肾结 石患者 PCNL 术后泌尿系感染的相关影响因素进行筛查， 并针对性地进行预防，有利于降低尿路感染的发生风险， 提升患者预后。
本研究结果显示， 年龄 >60 岁、合并糖尿病、术前存 在尿路感染、术后导尿管留置时间≥7 d 均是复杂性肾结石 患者行 PCNL 术后发生尿路感染的独立危险因素， 这一研究结果与连学雄等 [8] 的研究结果基本相符。分析原因可能 是，患者身体免疫功能及各种器官机能均会随着年龄的增 长而衰退，因此往往对手术治疗不耐受，且大部分老年患 者会合并各种基础疾病，自身对病原菌感染的免疫抵抗力 较弱，术后发生尿路感染的概率更高。因此，应重视对老 年患者的对症治疗及个性化护理干预，促进老年患者机体 免疫力提升，进而使患者手术耐受力增强，有助于减少患 者行 PCNL 术后发生尿路感染的风险 [9]。患者合并糖尿病， 会导致机体代谢功能障碍，进而对机体免疫力造成影响， 使患者病原菌感染风险增加，此外，由于糖成分在糖尿病 患者尿液中占比超出正常水平，因此易残留在尿路中，进 而为细菌定植生长提供有利条件，故对于伴有糖尿病的患 者，应给予对症治疗，及时控制血糖水平，维持机体正常 代谢，从而降低术后发生尿路感染的风险 [10]。
术前存在尿路感染是复杂性肾结石患者术后出现发 热、脓毒血症等并发症的主要原因， 若术前未使用有效抗生 素治疗尿路感染， 尿路中定植的细菌会在 PCNL 术治疗过 程中损害肾脏并侵入血液， 从而导致脓毒血症 [11]。因此， 对于术前存在尿路感染的患者应最大限度地缩短手术时间 和穿刺通道，避免细菌侵入血液，此外，还应使用有效的 治疗方式如抗生素等在术前进行抗感染治疗，缓解术前患 者的免疫应激状态， 降低细菌入血风险 [12]。术后导尿管留 置时间过长也会引起患者术后尿路感染的发生，导尿管在 置入过程中会对尿道内膜造成一定损伤，从而使感染风险 增加，且细菌也会通过导尿管入侵尿道，因此，对于术后 导尿管留置时间过长的患者，在使用抗生素进行抗感染治 疗的同时，还应加强对置留导管的护理干预，并根据患者 恢复情况尽可能早期拔出导尿管 [13]。
综上， 年龄 >60 岁、合并糖尿病、术前存在尿路感染、 术后导尿管留置时间≥7 d 均是复杂性肾结石患者行 PCNL 术后发生尿路感染的独立危险因素，临床上应重视对老年 患者及合并糖尿病患者的对症治疗和护理，对术前尿路感 染的患者及时采取抗感染治疗措施，尽可能缩短导尿管留 置时间，以降低术后泌尿系感染的风险。但本研究还存在 取样单一的不足之处，后续仍需扩大取样范围进一步深入 研究。
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