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摘要：目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因椎旁阻滞在经皮肾镜碎石术中的应用效果。方法研究对象为2016年10月至2018年12月我院接收的80例经皮肾镜碎石术患者，按随机数字表法分为对照组和实验组，两组均采用超声引导椎旁阻滞，每组各40例患者，对照组给予单纯性的0.375%罗哌卡因，实验组则注入0.375%罗哌卡因和0.5μg/kg右美托咪定。观察对比两组患者椎旁阻滞与镇痛效果的差异。结果两组患者术后手术持续时间、感觉阻滞起效时间之间的比较，发现差异并无统计学意义（P>0.05）；镇静评分差异也无统计学意义（P>0.05）；对照组患者的术后疼痛视觉摸拟评分高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论右美托咪定复合罗哌卡因椎旁阻滞在经皮肾镜碎石术患者较大程度上缩短术后时间，可增强其镇静镇痛的效果，有利于患者机体的恢复，值得临床上推广。
关键词：美托咪定；罗哌卡因；椎旁阻滞；经皮肾镜碎石术
本文引用格式：温金鸿.右美托咪定复合罗哌卡因椎旁阻滞在经皮肾镜碎石术中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):163-164.
0引言
近几年新兴的经皮肾镜手术麻醉当属椎旁阻滞术，不同于常采用局麻或全麻的经皮肾镜[1]。另外右美托咪定是临床普遍使用的一类α2肾上腺素受体激动剂，因其抑制呼吸影响小，并且具有抗交感和镇痛镇静的疗效，故常用于临床麻醉。国内外不少研究表明右美托咪定加入罗哌卡因可增强镇痛效果，并且同样椎旁阻滞可有效地减轻经皮肾镜碎石术患者的术后疼痛症状[2]。本研究将通过右美托咪定联合罗哌卡因来研究椎旁阻滞对经皮肾镜碎石术患者的麻醉效果，故作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2016年10月至2018年12月接收的经皮肾镜碎石术80例患者，按随机数字表法将其分为两组，每组患者各40例。其中对照组有男21例，女19例；年龄41-68岁，平均（52.1±1.86)岁；ASA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别为20例、16例和4例。实验组中有男23例，女17例，年龄43-70岁；平均（54.13±1.68）岁。ASA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别为21例、15例和4例。两组患者在性别、年龄以及ASA评分之间对比，差异并无统计学意义（P>0.05），故两者具有可比性。经我院伦理委员会的批准，所有参与人员均必须同意并签署知情同意书。
1.2选择标准
1.2.1纳入标准：①年龄应处于18-70岁；②所有患者均未有严重感染性疾病；③所有患者均符合相关手术要求；
1.2.2排除标准：①对阿片类药物和局麻药物过敏者；②围术期慢性疼痛、认知功能障碍者、精神疾病患者；③患有严重凝血障碍疾病的患者；④患有严重心肾功能不全患者；
1.3治疗方法。患者入室后进行常规吸氧，并实时监测RR（呼吸）、SpO2（血氧饱和度）和ECG（心电图）。在便携式超声系统的指导下，运用超声仪对腹腔深侧部位进行扫描，并实时调整进针位置及角度，最终行经皮肾镜碎石术。待神经阻滞确认无误后，实验组将注入0.375%罗哌卡因75 mg和0.5μg/kg右美托咪定混合液30 mL，对照组则给予单纯性的0.375%罗哌卡因75 mg并将其稀释至30 mL。
1.4观察指标
1.4.1两组患者椎旁阻滞比较：观察指标包括两组患者手术持续时间、感觉阻滞起效时间。
1.4.2两组患者的镇静、镇痛效果比较：按术后6h、12h、24h、48h两组患者镇静评分（Ramsay评分）以及视觉模拟评分（VAS评分）的各项具体标准来进行镇痛与镇静效果的比较。疼痛程度：1-3分为轻度疼痛；4-6分为中度疼痛；7-10分为重度疼痛。Ramsay评分：1分为不安静；2分为安静合作；3分为嗜睡、但能听从指令；4分为睡眠状态但能被唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡、呼唤不醒；其中Ramsay评分5-6分或1分为差；3-4分为良；2分为优。
1.5统计学处理。采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以（%）表示，计量资料以（±s）表示，计量资料比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者椎旁阻滞起效时间、手术持续时间比较。两组患者感觉阻滞起效时间和手术持续时间的比较，差异并无统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2两组患者的镇痛、镇静效果比较。观察组患者术后的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组患者术后的Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
椎旁阻滞是一种有效安全的术后镇痛术，国内外有不少研究表明椎旁阻滞能减少吗啡中有效物质的消耗和及时有效地缓解术后疼痛。在椎旁阻滞下行经皮肾镜碎石术，对支扩和哮喘老年患者具有相当的优势，因其对该类型患者的呼吸干扰微小甚微[3-4]。
右美托咪定是一种具有高度选择性的肾上腺受体激动剂，主要用于辅助麻醉。如果在术中减少麻醉药品的用量，可明显加快患者的血液流动速度，从而降低患者交感神经的兴奋传导。而罗哌卡因则是一种具有长期疗效性的酰胺类局麻药，其主要是通过抑制神经递质的传递和迫使神经细胞钠离子通道的开放，从而使患者达到最大阈值的麻醉效果。联合该两者药物的共同使用，可以产生明显的镇痛镇静效果[5-6]。右美托咪定复合罗哌卡因用于术后的镇痛镇静，短时间内提高术后的睡眠质量和镇痛疗效，可较大程度上缩短无外力作用辅助下的意识恢复时间，并有效减少术后不良事件的发生概率，对患者术后快速的康复具有相当重要的临床意义。
参考文献
[1]Anju,夏瑞,徐伟,等.右美托咪定复合罗哌卡因椎旁阻滞在经皮肾镜碎石术中的应用[J].长江大学学报(自科版),2018,15(24):53-56.
[2]王为,林大为,张成作,等.右美托咪定联合罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞在胸科手术镇痛中的应用[J].中国医药导报,2018,15(16):85-88.
[3]周先科,陈君,唐媛,等.超声引导下椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉在经皮肾镜碎石取石术中的应用[J].微创泌尿外科杂志,2018,7(03):177-180.
[4]周福有,王立东,王建坡,等.食管癌快速康复外科应用效果分析[J].郑州大学学报(医学版),2009,44(1):63-65.
[5]田文华,高嵩,杨帆,等.右美托咪定复合罗哌卡因对乳腺手术患者行胸椎旁神经阻滞麻醉效果的影响[J].中国医院药学杂志,2015,35(24):2224-2227.
[6]巩红岩,段文姣,刘景景,等.超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响[J].新乡医学院学报,2016,33(4):291-296.
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