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摘要：目的 探讨放散状冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎对患者血流动力学与炎症反应的影响。 方法 以随机数字表法将 2020 年 3 月至 2022 年 3 月昆明市第一人民医院收治的 90 例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者分为对照组(涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗，45 例) 与研究组(采用放散状冲击波治疗，45 例) ，两组患者均治疗 4 周。对两组患者治疗前后血流动力学、炎症因子水平及疼痛程度、关节 功能， 以及不良反应发生情况进行对比。 结果 与治疗前比， 治疗后两组患者视觉模拟疼痛量表( VAS )评分均显著降低， 且研究组相较 于对照组显著降低； Cooney 腕关节功能评分均显著升高，且研究组相较于对照组显著上升；两组患者无名指指掌侧固有动脉的、收缩期 峰值( PSV ) 、舒张末期峰值( EDV ) 均显著上升， 且研究组相较于对照组显著上升， 阻力指数( RI )、搏动指数( PI ) 均显著降低， 且 研究组相较于对照组显著降低；两组患者血清 C- 反应蛋白( CRP ) 、肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α ) 、白细胞介素 -6 ( IL-6 )水平均显著下 降，且研究组相较于对照组显著下降(均 P<0.05 ) ；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 放散状冲 击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，对患者的腕关节功能改善效果显著，且能够有效缓解疼痛，同时能够改善患者血流动力学水平，抑制 炎症反应，且具安全性较好。
关键词： 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎; 放散状冲击波; 血流动力学; 炎症因子
Clinical effect observation of radial shock wave in te treatment of patients with narrow radial styloid tenosynovitis
TANG Shuguang
(Pain Department, The First Hospital of Kunming, Kunming, Yunnan 650000, China)
Abstract: Objective To explore the effect of radial shock wave on hemodynamics and inflammatory response in the treatment of patients with narrow radial styloid tenosynovitis. Methods A total of 90 cases patients with narrow radial styloid tenosynovitis addimitted in The First Hospital of Kunming from March 2020 to March 2022 were divided into the control group (45 cases, treated with diclofenac diethylamine emulsion) and the study group (45 cases, treated with radial shock wave) by the random number table method, patients in both groups were treated for 4 weeks. The hemodynamics, inflammatory factor level, pain degree, joint function before and after treatment, and the occurrence of adverse reactions during the treatment were compared between the two groups. Results Compared with before treatment, after treatment, the visual analog pain scale (VAS) scores of patients in both groups significantly decreased, and the study group was significantly lower than the control group; Cooney wrist function scores of patients in both groups significantly increased, and the study group was significantly higher than the control group; peak systolic velocity (PSV) and end diastolic velocity (EDV) ofproper palmar digital artery of ring finger of patients in both groups increased significantly, and the study group was significantly higher than the control group; the resistance index (RI) and pulsatility index (PI) in both groups decreased significantly, and the study group was significantly lower than the control group; the serum C-reactive protein (CRP) and tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6) levels of patients in both groups decreased significantly, and the study group was significantly lower than the control group(allP<0.05); there was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (all P>0.05). Conclusion Narrow radial styloid tenosynovitis treated with radial shock wave can significantly improve the wrist function of patients, and can effectively relieve pain, at the same time, it can improve the Hemodynamics level of patients, inhibit inflammatory reaction, and has good safety.
Keywords: Narrow radial styloid tenosynovitis; Radial shock wave; Hemodynamics; Inflammatory factor
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎在临床较为常见，是指肌腱在 桡骨茎突处的腱鞘内来回磨损，导致腱鞘内产生慢性炎症。 当前，临床对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多采用常规药物治疗， 双氯芬酸二乙胺乳胶剂具有抗炎镇痛的作用，但其治疗周 期长、疗效有限，且患者停药后易复发，远期疗效不理 想 [1] 。放散状冲击波是近年来新兴的理疗技术，其通过冲 击波可直接到达病灶深处，阻断疼痛信号的传递，达到快 速止痛的目的，已在骨科疾病中取得较好的效果 [2] ；此外， 放散状冲击波属于一种低能量振波，只损伤细胞膜，对细 胞器无影响，故能够起到局部消炎，松解粘连，改善血液 循环的作用，进而修复软组织损伤，已在运动损伤及骨骼、 软组织疾病领域广泛应用 [3] 。本研究旨在探讨放散状冲击 波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以随机数字表法将 2020 年 3 月至 2022 年 3 月昆明市第一人民医院收治的 90 例桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎患者分为两组。对照组( 45 例)中男、女患者分 别为 25、20 例；年龄 24~70 岁，平均(46.89±3.64 )岁； 病程 5 d~9 个月，平均(2.38±0.45)个月。研究组( 45 例)中男、女患者分别为 24、21 例；年龄 25~68 岁，平均 ( 46.58±3.47 )岁；病程 7 d~8 个月，平均(2.36±0.47 ) 个月 。两组患者一般资料比较 ，差异无统计学意义 ( P>0.05)，组间可比。纳入标准：符合《临床诊疗指南： 骨科分册》 [4] 中桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断标准，且经 临床检查确诊者；年龄 >18 岁者；入组前未接受过冲击 波、针刀治疗者等。排除标准：心、肺等脏器存在功能不 全者；目前正服用抗凝药物者；入组前 1 个月内服用过止 痛药物者；治疗部位存在皮肤感染者等。研究经院内医学 伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组患者行常规药物治疗，具体方法： 取适量的双氯芬酸二乙胺乳胶剂(北京诺华制药有限公 司，国药准字 H19990291，规格： 20 g ∶0.2 g)涂抹在患 处，3 次 /d，7 d 为 1 个疗程，共治疗 4 周。研究组患者采用放散状冲击波治疗：指导患者采取坐位或卧位，采用 放散状体外冲击波治疗仪(瑞士 EMS 电子医疗系统有限 公司，型号：DolorClast)进行治疗，患侧局部消毒后，利 用生物反馈法进行桡骨茎突体表痛点定位并标记，将耦 合剂涂抹在疼痛部位，随后将探头放在局部痛点进行治 疗，探头与皮肤保持垂直，将脉冲数设为 600 次，能量 设为 1.5~3.0 bar，冲击波频率设为 8~12 Hz ；之后对前臂 桡侧、腕部及拇指背侧进行大范围冲击波治疗，脉冲数 设为 2 000 次，能量设为 1.5~4.0 bar，冲击波频率设为 8~12 Hz，2 次治疗间隔 7d，共治疗 4 周。治疗期间，部分患 者可能感到酸胀疼痛，根据患者对疼痛的耐受程度，对冲 击能量进行调节，若治疗部位皮肤出现发红迹象，通常可 在 30min 后自动消退。
1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后疼痛程度和关 节功能，采用视觉模拟疼痛量表(VAS)评分 [5] 评估疼 痛程度，分值 0~10 分，分值越高，疼痛越明显；采用 Cooney 腕关节功能评分量表 [6] 从疼痛、功能状态、活 动度、背伸 / 掌屈活动度、握力 5 个方面对关节功能进 行评价，总计 0~100 分，分数越低，关节功能恢复效果 越差。②比较两组患者治疗前后血流动力学指标水平， 采用超声诊断仪(上海寰熙医疗器械有限公司，型号： HISCAN TOUCH)检测无名指指掌侧固有动脉血流动力学 的各项参数，包括阻力指数(RI)、收缩期峰值(PSV )、 舒张末期峰值(EDV)及搏动指数(PI)。③比较两组 患者治疗前后血清炎症因子水平，进行空腹静脉血样采 集( 4 mL)，离心( 3 500 r/min，10 min)，取血清，采用 酶联免疫吸附实验法(试剂盒购自上海晶抗生物工程有 限公司)测定血清 C- 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α ( TNF-α )及白细胞介素-6 ( IL-6)水平。④比较两组患者 治疗期间局部肿胀、皮下脂肪萎缩及皮肤发红等不良反应 发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 不良反应发生情况以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验；疼痛程度、关节功能、无名指指掌侧固有动脉的血流动力学及炎 症因子指标水平进行正态性和方差齐性检验符合正态分布 且方差齐，以 ( x ±s) 表示，行 t 检验。以P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛程度和关节功能比较 与治疗前比， 治疗后两组患者 VAS 评分均显著下降，且研究组相较于 对照组显著下降； Cooney 评分均显著升高，且研究组相较 于对照组显著上升，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 1。
2.2 两组患者血流动力学指标水平比较 与治疗前比， 治疗后两组患者无名指指掌侧固有动脉的 PSV、EDV 均显 著上升，且研究组相较于对照组显著上升，RI、PI 均显著 降低，且研究组相较于对照组显著降低，差异均有统计学 意义(均 P<0.05)，见表 2。
2.3 两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血清 CRP、TNF- α、IL-6 水平均显著下降，且研究组相较于对照组显著下降，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良 反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0 .05 )， 见 表 4。
3 讨论
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于骨科常见的损伤性疾病， 主要与腕部解剖结构特点、腱鞘反复磨损有关。慢性无菌 性炎症是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的主要发病机制，若未及 时治疗可发展为永久性功能障碍，故临床加强对桡骨茎突 狭窄性腱鞘炎的治疗十分必要。双氯芬酸二乙胺乳胶剂是 保守治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的主要药物，该药物为一 种非甾体类抗炎药，可减轻疼痛，抑制炎症反应，但单一 使用该药物外涂治疗周期长，效果欠佳 [7-8]。
由于腕部和腱鞘特殊的解剖结构，腱鞘滑动空间狭窄， 拇指与腕部活动时，易对拇短伸和拇长展肌腱收缩形成刺 激，导致腱鞘和鞘管壁摩擦，且摩擦程度与手腕部持续活动幅度、频率有关， 从而表现为疼痛和手腕部功能受限 [9]。 本研究中，与对照组比，治疗后研究组患者 VAS 评分显 著下降， Cooney 评分显著上升， 提示对桡骨茎突狭窄性腱 鞘炎患者实施放散状冲击波治疗，对患者的腕关节功能改 善效果显著，且能够有效缓解疼痛。放散状冲击波作为临 床治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的新手段，冲击波可以通过 浅表组织直接抵达病灶部位，促进血管扩张，阻断疼痛信 号的传递，达到治疗疾病的目的 [10- 11]；此外，放散状冲击 波作为一种物理机械波，在不同密度组织间传递时产生了 能量梯度差与扭转牵拉力，进而促使组织间的松解，加速 微循环，提升细胞的摄氧能力，从而刺激微血管再生，促 进骨生成，有助于关节功能的恢复 [12- 13] 。在安全性方面， 由于放散状冲击波属于一种物理疗法，主要借助热效应与 非热效应来治疗疾病，对人体造成的伤害较少，产生的不 良反应较少 [14]。本研究中， 两组患者不良反应总发生率比 较，差异无统计学意义，提示双氯芬酸二乙胺乳胶剂与放 散状冲击波均具有较高的安全性。
临床研究表明，患者发生桡骨茎突狭窄性腱鞘炎后， 指关节滑膜周围结缔组织易出现局限性肿胀，导致纤维鞘 管狭窄， 直接影响周围动脉血流动力学 [15]。本研究中， 相 较于对照组，治疗后研究组患者无名指指掌侧固有动脉的 PSV、EDV 均显著上升， RI、PI 均显著降低， 提示放散状 冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，能够有效改善患者血 流动力学。究其原因，相较于双氯芬酸二乙胺乳胶剂，放 散状冲击波能够促进血管扩张，改善血管通透性，促进新 血管的生成， 从而调节血流动力学 [16]；此外， 放散状冲击 波在传输路径中，因为介质含有微小气泡，在连续冲击波 作用下，气体以较高的速度膨化，产生微射流，让受冲击 部位组织微循环加快，改善局部血液循环，从而改善血流 动力学指标 [17- 18]。
腱鞘炎本身属于炎症反应性疾病，在正常情况下， 腱鞘环形包饶肌腱，以维持基本功能，当腱鞘与肌腱发生 过度摩擦，腱鞘组织即出现炎症反应，导致 CRP、TNF-α 及 IL-6 等炎症介质水平上升 [19] 。本研究中，治疗后，相 较于对照组，研究组患者炎症因子均显著下降，表明放散 状冲击波能够减轻桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者的炎症反 应。究其原因，放散状冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎，可将机械信号转化为生物信号，能够促进血清 β- 内 咖啡肽抗炎因子的释放，增加血管通透性，缓解局部炎症 反应 [20]。
综上，放散状冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，对 患者的腕关节功能改善效果显著，且能够有效缓解疼痛， 同时能够有效改善患者血流动力学水平，抑制炎症反应， 安全有效，值得临床推广。
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