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【摘要】 目的：分析维持性血液透析(MHD)患者发生肺部感染的影响因素。 方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 1 月该院 收治的 80 例 MHD 患者的临床资料，按照是否发生肺部感染分为感染组和未感染组，采用 Logistic 回归分析 MHD 患者发生肺部感染的影 响因素。结果： 80 例 MHD 患者中， 35 例发生肺部感染，占 43.75%；单因素分析结果显示，感染组的年龄≥ 55 岁、血清总蛋白水平 < 60 g/L、血清白蛋白水平 <35 g/L、血红蛋白水平 <60 g/L、未透析充分的占比均高于未感染组， 差异有统计学意义( P<0.05)；Logistic 回 归分析结果显示， 年龄≥ 55 岁、血清白蛋白水平 <35 g/L、血红蛋白水平 <60 g/L、未透析充分均为影响肺部感染发生的危险因素( P<0.05)。 结论： 年龄≥ 55 岁、血清白蛋白水平 <35 g/L、血红蛋白水平 <60g/L、未透析充分均为影响 MHD 患者发生肺部感染的危险因素。
【关键词】 维持性血液透析；肺部感染；白蛋白；血红蛋白；透析充分性
Influencing factors of pulmonary infection in maintenance hemodialysis patients
YUAN Ling
(Department of Pharmacy of Jingdezhen NO. 1 People’s Hospital, Jingdezhen 333000 Jiangxi, China)
【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of pulmonary infection in maintenance hemodialysis (MHD) patients. Methods: The clinical data of 80 MHD patients admitted to this hospital from January 2019 to January 2021 were retrospectively analyzed, and they were divided into infection group and non-infection group according to whether there was pulmonary infection. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of pulmonary infection in these MHD patients. Results: Among the 80 MHD patients, 35 developed pulmonary infection, accounting for 43.75%. The univariate analysis showed that the proportions of the patients with age ≥ 55 years old, serum total protein <60 g/L, serum albumin level <35 g/L, hemoglobin level <60 g/L, and insufficient dialysis in the pulmonary infection group were higher than those in the non- infection group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age ≥55 years old, serum albumin level <35 g/L, hemoglobin level <60 g/L, and insufficient dialysis were the risk factors for pulmonary infection (P<0.05). Conclusions: Age ≥ 55 years old, serum albumin level <35 g/L, hemoglobin level <60 g/L, and insufficient dialysis are the risk factors for pulmonary infection in the MHD patients.
【Keywords】 Maintenance hemodialysis; Pulmonary infection; Albumin; Hemoglobin; Dialysis adequacy
维持性血液透析(MHD) 是临床治疗终末期肾 病患者的常用手段，可通过透析设备代替人体肾脏 的部分生理功能，恢复患者正常物质代谢，延长患 者生存时间，但长时间维持性血液透析会使患者体 液及细胞免疫受到损伤，引发多种并发症，其中肺 部感染是导致患者死亡的重要并发症之一 [1-3] 。故 如何预防 MHD 患者肺部感染，对降低死亡率意义 重大 [4] 。本文分析 MHD 患者发生肺部感染的影响 因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 1 月本院收治的 80 例 MHD 患者的临床资料。纳 入标准：维持血液透析治疗时间 >3 个月；无其他 相关性感染。排除标准：年龄 <18 岁；合并肺结核、哮喘等肺部疾病；合并恶性肿瘤；预计生存时 间 <6 个月；依从性差。患者对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书。其中男 57 例，女 23 例；年 龄 29~71 岁， 平均(51.09±7.59) 岁； 原发病： 高 血压肾病 18 例，糖尿病肾病 35 例，慢性肾小球肾 炎 23 例，痛风 4 例。
1.2 方法 (1)两组均采取碳酸盐法进行透 析，透析器滤膜选用聚砜膜 F6 型，透析液流量 500 mL/min， 血流量 200~250 mL/min，4~4.5 h/ 次， 2~3 次 / 周，详细记录相关数据。(2)血清相关指 标水平检测。透析结束后取患者外周静脉血 5 mL， 3000 r/min 离心 10 min， 离心半径为 13 cm， 取上层 血清，采用全自动生化分析仪(北京宏润达科技发 展有限公司， 京械注准 20192220101，YDA-460) 检测血清总蛋白、血清白蛋白水平；采用全自动血 液分析仪(江苏美诚生物科技有限公司，苏械注准 20172402386， MC X-4000)检测血红蛋白水平。(3)透析充分性。采用尿素下降率反映透析充分性，采 用尿酸试纸(可孚医疗科技股份有限公司，湘械注 准 20212401873，25 片 / 瓶) 检测患者透析前、透 析后尿酸水平， 计算尿素下降率(URR) =100× (1 -Ct/ Co)， 透析前尿素浓度(Co)、透析后尿 素浓度(Ct)，尿素下降率 >65% 表示透析充分。
1.3 观察指标 (1) 维持性血液透析患者肺部感 染发生率。 (2) 影响 MHD 患者发生肺部感染的单 因素分析。 (3) 影响 MHD 患者发生肺部感染的 Logistic 回归性分析。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多 因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 维持性血液透析患者肺部感染发生率 80 例 MHD 患者中，35 例发生肺部感染，占 43.75%。
2.2 影响 MHD 患者发生肺部感染的单因素分 析 单因素分析结果显示，感染组的年龄≥ 55 岁、 血清总蛋白水平 <60 g/L、血清白蛋白水平 <35 g/L、 血红蛋白水平 <60 g/L、未透析充分的占比均高于 未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.3 影响 MHD 患者发生肺部感染的 Logistic 回归 性分析 将 MHD 患者发生肺部感染情况作为因变 量(感染 =1， 未感染 =0)，Logistic 回归性分析结 果显示， 年龄≥ 55 岁、血清白蛋白水平 <35 g/L、 血红蛋白水平 <60 g/L、未透析充分均为影响 MHD 患者发生肺部感染的危险因素(P>0.05)。见表 2、 表 3。
3 讨论
近年来，随着透析设备不断完善与透析技术的 发展及成熟， MHD 已被人们广泛接受并应用于临 床治疗 [5]。长期血液透析容易减少患者体内的营养 物质，使其免疫力下降，增加肺部感染的风险，相 关数据显示， 感染是导致透析死亡的第二大病因， 其中肺部感染占总感染的五分之一 [6-7] 。故能早期 为临床医师及患者提供针对性的诊治与科学性的预 防，并寻找影响 MHD 效果的因素意义重大 [8-9]。
本研究结果显示，80 例 MHD 患者中，35 例 发生肺部感染，占 43.75%。提示 MHD 患者发生肺 部感染的风险较高。本研究结果还显示，感染组的 年龄≥ 55 岁、血清总蛋白 <60 g/L、血清白蛋白水 平 <35 g/L、血红蛋白水平 <60 g/L、未透析充分的 占比均高于未感染组。本研究 Logistic 回归分析结 果显示， 年龄≥ 55 岁、血清白蛋白水平 <35 g/L、 血红蛋白水平 <60 g/L、未透析充分均为影响 MHD 患者发生肺部感染的危险因素。分析原因： (1) 年龄≥ 55 岁。高龄患者机体功能退化导致各项免 疫功能下降， 对外界危害因素的防御能力明显下降， 且年龄越大的患者基础疾病越多，自身免疫力更 弱，呼吸道清洁能力减退，更易滋生病原菌并引发 肺部感染 [10-11] 。(2) 血红蛋白水平 <60 g/L。机体 血红蛋白水平过低表示患者存在贫血症状，导致透 析过程中机体长期处于抵抗状态，增加并发症发生 风险 [12]。(3)血清白蛋白水平 <35 g/L。血清白蛋 白偏低通常出现在肝功能或肝细胞受损情况下，由 于肝脏功能出现障碍，其合成白蛋白的能力下降， 外周血中检测到的白蛋白水平就会相应降低 [13] 。此 外，消化与营养不良、恶性贫血甚至恶性肿瘤也会 影响白蛋白水平，对于接受 MHD 治疗的患者，其 治疗过程中常容易出现蛋白丢失与蛋白异化，造成 免疫功能降低，引发肺部感染 [14]。(4)未透析充 分。透析不充分可导致体内毒素淤积，加重病情， 导致水钠潴留影响患者肺部功能，进一步引发肺部 感染 [15]。
综上所述， 年龄≥55岁、血清白蛋白水平<35g/L、 血红蛋白水平 <60 g/L、未透析充分均为影响 MHD 患者发生肺部感染的危险因素。
参考文献
[1] Izhakian S， Frajman A， Mekiten O， et al. Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Infection Among Lung Transplant Recipients[J]. Exp Clin Transplant. 2021，19(10)：1076-1081.
[2] 陈肖蕾，余少斌，吴明亚 . 维持性血液透析患者肺部感染的临床分析 [J]. 西南国防医药，2021，31(5)：411-415.
[3] 王艳， 任伟， 赵宸， 等 . 血液透析患者发生肺部感染的临床特征及危险因素分析 [J]. 湖南师范大学学报(医学版) ， 2021，18(4)：107-110.
[4] 刘佩，吴改红，张沛，等 . 尿毒症血液透析患者的营养状况及其罹患肺部感染的危险因素 [J]. 海南医学， 2020， 31(9) ：1121-1124.
[5] 许春香，李晔，蒋建中 . 老年 2 型糖尿病肾病血液透析期间肺部感染的危险因素分析 [J]. 中南医学科学杂志， 2021， 49(5)：536-539.
[6] Thomas A，Silver SA，Perl J， et al. The frequency of routine blood sampling and patient outcomes among maintenance hemodialysis recipients[J]. Am J kidney Dis，2020，75(4)：471-419.
[7] 李菊，李建兰，高爱民 . 中国终末期肾病患者行维持性血液透析的流行病学现况 [J]. 实用临床医药杂志， 2018， 22(21)：160-162.
[8] Zhou S，Ren G，Liu Y， et al. Challenge of evolving Klebsiella pneumoniae infection in patients on hemodialysis：from the classic strain to the carbapenem-resistant hypervirulent one[J]. Int J Med Sci，2022，19(3)：416-424.
[9] 蔚雷雷，薛芃石 . 维持性血液透析患者的针对性营养护理 [J].实用临床医药杂志，2018，22(4)：34-37.
[10] 孙毓奇，万大海，杨远达，等 . 神经外科重症病人肺部感染危险因素及抗生素治疗方案的研究进展 [J]. 中西医结合心脑 血管病杂志，2020，18(5)：778-780.
[11] 孙杨杨，鄢艳，邹梦林 . 维持性血液透析患者发生感染相关住院的临床特征和危险因素分析 [J]. 中华肾脏病杂志， 2020， 36(6)：435-440.
[12] 陈锐娟，吴岳春，丁红莲，等 . 血清 Hb ALB BMI 与维持性血液透析患者肺部感染的关系研究 [J]. 河北医学， 2021， 27(7)：1137-1141.
[13] 晋强 . 高龄维持性血透患者透析感染临床特征及相关危险因素分析 [J]. 实用心脑肺血管病杂志，2020，28(增刊 1)：23-25.
[14] Fujimoto K，Iida E，Kumano S， et al. Effect of sutureless securement on hemodialysis catheter-related bloodstream infection[J]. Sci Rep，2021，11(1)：21771.
[15] 杨玉洁，何茂芯，曾英，等 . 维持性血液透析患者体能水平现状调查及影响因素研究 [J]. 中国血液净化， 2020， 19(7) ：496-499.
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