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【摘要】 目的：探讨糖尿病视网膜病变(DR)患者知觉压力与应对方式的相关性。方法： 选取 2019 年 4 月至 2020 年 4 月该院收 治的 120 例 DR 患者进行前瞻性研究，采用知觉压力量表(PSS)和简易应对方式问卷(SCSQ)分别评估患者知觉压力水平和应对方式， 将评估为积极应对者纳入积极组，将评估为消极应对者纳入消极组。设计基线资料调查表，询问并记录患者的基线资料，采用 Pearson 相 关分析法分析 DR 患者知觉压力与应对方式的相关性。结果： 120 例 DR 患者倾向于采取消极应对方式者 75 例(62.50%) ，倾向于采取积 极应对方式者 45 例(37.50%) ；两组性别、年龄、居住地、职业状态、受教育程度、医疗付费方式、病变类型、视力状况等基线资料比 较，差异均无统计学意义(P>0.05)；Pearson 相关性分析结果显示，DR 患者 PSS 评分与 SCSQ 积极应对评分呈负相关( r<0， P<0.05)， 与 SCSQ 消极应对评分呈正相关( r>0， P<0.05)。 结论： DR 患者知觉压力与其消极应对方式呈正相关，与其积极应对方式呈负相关，医 护人员应注重减轻患者知觉压力，推动患者选择积极应对方式。
【关键词】 糖尿病视网膜病变；知觉压力；应对方式；相关性
Correlation between perceived stress and coping style in patients with diabetic retinopathy
GENG Yaqing, HAN Ying
(The First Ward of Fundus Disease of Zhengzhou Second Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To explore correlation between perceived stress and coping style in patients with diabetic retinopathy (DR). Methods: A prospective study was conducted on 120 DR patients admitted to this hospital from April 2019 to April 2020. Perceived stress scale (PSS) and simplified coping style questionnaire (SCSQ) were used to evaluate the patients’ perceived stress level and coping style, respectively. The patients who were assessed as positive responders were included in positive group, and those who were assessed as negative responders were included in negative group. A baseline data questionnaire was designed to record the patients’ baseline data. Pearson linear correlation was used to analyze the correlation between perceived stress and coping style in these DR patients. Results: Among the 120 DR patients, 75 cases adopted a negative coping style, accounting for 62.50% (75/120), and 45 cases tended to adopt a positive coping style, accounting for 37.50% (45/120). There were no significant differences in the baseline data between the two groups (P>0.05), including gender, age, place of residence, occupational status, education level, medical payment method, lesion type, and visual acuity. The Pearson linear correlation analysis showed that the PSS score of the DR patients was negatively correlated with the SCSQ positive coping score (r<0, P<0.05), and positively correlated with the SCSQ negative coping score (r>0, P<0.05). Conclusions: The perceived stress in the DR patients are positively correlated with their negative coping styles and negatively correlated with their positive coping styles. Therefore, the medical staff should pay attention to reducing the patients’ perceived pressure and encourage them to choose positive coping methods.
【Keywords】 Diabetic retinopathy; Perceived stress; Coping style; Correlation
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病最常见的 微血管并发症之一， 患者临床主要表现为视野模糊、 复视、视力下降等症状，甚至失明 [1]。临床尚无治 疗 DR 的特效药，且因长期遭受疾病影响，诸多患 者应对方式存在问题，其预后不良风险较高 [2-3]。 知觉压力是指个体对环境中的威胁性刺激经过自我 认知评价后产生的一种心理感受，高水平知觉压力 导致患者处于紧张和失控的情绪状态，自我感受负 担较重， 会阻碍其认知正向重构， 并对其自护能力、自我管理产生负向作用，从而消极应对疾病的治 疗 [4-5]。本文探讨 DR 患者知觉压力与应对方式的 相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2020 年 4 月 本院收治的 120 例 DR 患者进行前瞻性研究。纳入 标准：符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南 (2014 年)》中 DR 诊断标准 [6] ；年龄 >18 岁； 经 荧光素眼底血管造影术检查确诊；意识清晰、情绪 稳定、可配合完成本次研究；临床资料完整。排除 标准：合并白内障、青光眼、视网膜脱离等其他眼 病；1 型糖尿病；失明。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委 员会审核批准(批准文号：KY2018031)。其中男 69例，女51例；年龄43~62岁，平均(51.75±3.49) 岁；居住地：城镇 48 例，农村 72 例；视网膜病变 类型：非增殖期视网膜病变(NPDR) 79 例，增殖 期视网膜病变(PDR)41 例。
1.2 方法
1.2.1 DR 患者知觉压力评估 入院时，医护人员 采用知觉压力量表(PSS)评估患者的知觉压力水 平 [7]，PSS 共 14 个条目， 包括紧张感和失控感 2 个 维度， 每个条目按照“从不”“偶尔”“有时”“经 常”“总是”依次计 0、1、2、3、4 分， 总分 56 分， 分值越高表示患者知觉压力越大。
1.2.2 DR 患者应对方式评估 入院时，医护人员 采用简易应对方式问卷(SCSQ) 评定患者的应对 方式 [8] ，SCSQ 共 20 条目， 包括积极应对(12 个条 目) 和消极应对(8 个条目) 2 个维度， 各条目 0~3 分，将结果分为积极应对得分(总分 36 分)与消 极应对得分(总分 24 分) ，后计算患者消极和积 极应对方式标准分 [Z=( χ-μ )/σ，χ 为分量表因子 分(分量表单项条目之和 / 分量表条目数) ，μ 为 分量表样本的平均值，σ 为分量表样本的标准差 ]， 应对方式倾向评分 = 积极应对标准分(Z1 ) - 消极 应对标准分(Z2 ) ，应对方式倾向评分值 >0 判定 为趋向于积极应对，<0 判定为趋向于消极应对， 将趋向于积极应对方式者纳入积极组，趋向于消极 应对方式者纳入消极组。
1.2.3 基线资料收集 设计基线资料调查表，询问 并记录患者的基线资料， 包括性别(男、女)、年龄、 居住地(城镇、农村) 、职业状态(在职、离职或 退休)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、 医疗付费方式(医保、自费) 、病变类型(NPDR、 PDR)、视力状况(低视力以上、低视力)。
1.3 观察指标 (1)统计DR患者SCSQ、PSS评分。 (2)比较不同应对方式 DR 患者的基线资料。(3) 分析 DR 患者知觉压力与应对方式的相关性。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，相关性分析 采用 Pearson 相关性分析法， 以 P<0.05 为差异有统 计学意义。
2 结果
2.1 DR 患 者 SCSQ 评 分 和 PSS 评 分 120 例 DR 患者 SCSQ 积极应对评分为(26.24±2.28) 分， 消 极应对评分为(17.14±2.16) 分； 倾向于采取消极 应对方式者 75 例(62.50%) ，倾向于采取积极应 对方式者 45 例(37.50%) 。120 例 DR 患者 PSS 评 分为(44.36±3.89)分。
2.2 不同应对方式 DR 患者基线资料比较 两组性 别、年龄、居住地、职业状态、受教育程度、医疗 付费方式、病变类型、视力状况等基线资料比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
2.3 DR 患者知觉压力与应对方式的相关性分 析 Pearson 相关性分析结果显示，DR 患者 PSS 评 分与 SCSQ 积极应对评分呈负相关( r<0， P<0.05)， 与 SCSQ 消极应对评分呈正相关( r>0， P<0.05)。见表 2。
3 讨论
糖尿病患者代谢异常与其胰岛素绝对或相对缺 乏有关，长期、慢性高血糖会引起氧化应激及炎症 反应，逐渐引起视网膜微血管损伤，进而并发 DR， 引起视网膜毛细血管痉挛、视网膜缺血缺氧、血管 通透性增加、血眼屏障和视觉损伤等，最终可造成 牵拉性视网膜脱离，导致完全失明。DR 患者需长 期用药及家属照顾，多数患者饱受焦虑、自责、愧 疚及躁狂情绪的痛苦，多倾向于采取消极应对方 式 [9]。本研究结果显示，120 例 DR 患者采取消极 应对方式者占 62.50%， 提示 DR 患者采取消极应对 方式的风险较高。
已知部分 DR 患者知觉压力过大，其心理调节 能力差，心理压力重，难以保持积极、乐观的态度 面对病情，常拒绝自身所必需的照顾，很少积极解 决问题，导致病情转归不佳 [10]。Pearson 相关性分 析结果显示，DR 患者 PSS 评分与 SCSQ 积极应对 评分呈负相关，与 SCSQ 消极应对评分呈正相关。 分析原因为知觉压力低的患者在治疗过程中能够以 基本接受的方式处理心理或生理方面的负性问题， 不会出现过度紧张或情绪失控的情况，并通过自我 觉知来逐渐建立理性思维模式，终止不良体验和负 面情绪，可更好地帮助个体保持对当下的警觉性和 关注性，唤醒个体内在专注力，自身心理状态具有 高内控性，有助于增强自我调控能力，倾向于积极 应对应激事件，尽可能向预期目标行动，故多采取 积极应对方式向外求助或独立解决自身问题，从而 有助于改善预后 [11]。而知觉压力高的患者难以清醒 地认识疾病、面对疾病， 在接受治疗和护理过程中， 容易受到来自病友、网络等外界非专业疾病知识信 息的影响，对当下病情做出错误评判，特别是当患 者感觉疗效不佳时，其更难调节自我情绪适应身体 不适症状，因而导致治疗积极性和信心降低，个人 情绪趋向失控，在疾病治疗期间多依赖他人，其自 控能力差，生活自理水平低，社交能力弱，进而造 成 DR 患者在治疗期间多采取消极应对方式，不能合理安排自己的生活，增加预后不良风险 [12]。因此， 建议医护人员应重视 DR 患者的知觉压力，从多方面 采取一系列措施降低患者知觉压力，减少患者对疾病 的未知恐惧感；给予一对一心理疏导，倾听患者内心 顾虑及诉求，帮助患者树立战胜疾病的信心。
综上所述，DR 患者知觉压力与其消极应对方 式呈正相关，与其积极应对方式呈负相关，医护人 员应注重减轻患者知觉压力，推动患者选择积极应 对方式。
参考文献
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