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【摘要】 目的：观察清金化痰汤加减辅助西医治疗重症肺炎患者的效果。方法： 回顾性分析 2020 年 5 月至 2021 年 5 月该院收治的 83 例重症肺炎患者临床资料，将接受常规西医治疗的 41 例患者纳入对照组，接受清金化痰汤加减辅助西医治疗的 42 例患者纳入观察组。 比较两组机械通气时间、临床疗效、临床症状消失时间、治疗前后肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC) 以及 FEV1/FVC] 水平、血清炎性因子 [ 白细胞介素 -6(IL-6)、白细胞介素 -8(IL-8) 和肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)] 水平， 以及不良反应 / 并发症发生率。结果： 观察组机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 观察组治疗总有效率为 92.86%(39/42)， 高于 对照组的 75.61%(31/41)， 差异有统计学意义(P<0.05) ；观察组发热、咳嗽、憋喘及肺湿啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)； 治疗后， 两组 FEV1 、FVC、FEV1/FVC 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 治疗 后，两组 IL-6、IL-8、TNF- α 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；观察组不良反应 / 并发症发生 率为 14.29%(6/42)， 低于对照组的 36.59%(15/41)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 清金化痰汤加减辅助西医治疗重症肺炎患 者可缩短机械通气时间，提高临床疗效，减轻临床症状和炎症反应，改善肺功能，并降低不良反应 / 并发症发生率，效果优于单纯常规西 医治疗。
【关键词】 重症肺炎；清金化痰汤；机械通气时间；肺功能；炎性因子；不良反应
Effects of Qingjin Huatan decoction combined with western medicine in treatment of severe pneumonia
WANG Juan
(Department of Respiratory and Critical Care Medicine of Nanzhao County People’s Hospital, Nanyang 474650 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Qingjin Huatan decoction combined with western medicine in treatment of severe pneumonia. Methods: The clinical data of 83 patients with severe pneumonia admitted to the hospital from May 2020 to May 2021 were retrospectively analyzed. 41 patients who received conventional western medicine treatment were included in control group, and 42 patients who received Qingjin Huatan Decoction combined with conventional western medicine treatment were set as observation group. The mechanical ventilation time, the clinical efficacy, the clinical symptom disappearance time, the pulmonary function index levels [forced expiratory volume in 1 second (FEV1), forced vital capacity (FVC) and FEV1/FVC], the serum inflammatory factor levels [interleukin-6 (IL-6), IL-8, and tumor necrosis factor-α (TNF-α) and the incidence of adverse reactions/complications were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The mechanical ventilation time in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 92.86% (39/42), which was higher than that the control group of 75.61% (31/41), and the difference was statistically significant (P<0.05). The disappearance time of fever, cough, wheezing and pulmonary rales in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of FEV1, FVC, and FEV1/FVC in the two groups were higher than those before the treatment, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of IL-6, IL-8 and TNF-α in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions/complications in the observation group was 14.29% (6/42), which was lower than 36.59% (15/41) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Qingjin Huatan decoction combined with western medicine in the treatment of the severe pneumonia patients can shorten the mechanical ventilation time, improve the clinical efficacy, alleviate the clinical symptoms and the inflammatory reactions, improve the pulmonary function, and reduce the incidence of adverse reactions/complications. Moreover, it is superior to single western medicine treatment.
【Keywords】 Severe pneumonia; Qingjin Huatan decoction; Mechanical ventilation time; Pulmonary function; Inflammatory factor; Adverse reaction
肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症 的播散及全身炎症反应程度，临床将出现急性呼吸 衰竭、严重低氧血症等急需通气支持者认定为重症 肺炎 [1] 。西医多采用抗感染、免疫调节及全身多器 官支持治疗重症肺炎，但部分患者疗效欠佳。中医 学将重症肺炎归属于“肺痈”“哮证”“喘证”范 畴，患者多因正气亏虚、外邪侵袭而致病，病机为 热、痰、毒、淤、虚。已知清金化痰汤可清热化痰、 止咳肃肺 [2]。本文观察清金化痰汤加减辅助西医治 疗重症肺炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 5 月至 2021 年 5 月本院收治的 83 例重症肺炎患者临床资料。 纳入标准：符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家 共识》中重症肺炎诊断标准 [3] ；符合《中医病证诊 断疗效标准》中相关标准 [4] ，辨证为痰热郁肺型， 主症为发热、咳嗽、喘促、痰黄黏稠等，次症为口 干、喜冷饮、小便黄、大便秘等，舌苔黄或白黄， 脉弦滑或数；接受机械通气治疗。排除标准：对本 研究所用药物过敏；正接受其他相关治疗；合并其 他系统严重感染。将接受常规西医治疗的 41 例患 者纳入对照组，以清金化痰汤加减辅助常规西医 治疗的 42 例患者纳入观察组。对照组：男 31 例， 女 10 例； 年龄 55~81 岁， 平均(68.12±6.07) 岁。 观察组： 男 27 例， 女 15 例； 年龄 54~79 岁， 平均 (67.45±5.62) 岁。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组接受常规西医治疗，包括静脉 推注盐酸氨溴索注射液(哈尔滨三联药业股份有 限公司， 国药准字 H20183195，2 mL ∶ 15 mg)， 30 mg/ 次，2 次 /d；取 4.5 g 注射用头孢哌酮钠舒巴 坦钠(哈药集团制药总厂，国药准字 H20063768， 3.0 g) 溶于 50 mL 的 0.9% 氯化钠注射液， 静脉滴 注，1 次 /d； 以 25% 葡萄糖注射液稀释 0.2 g 多索 茶碱注射液(黑龙江福和制药集团股份有限公司， 国 药 准 字 H20083883，20 mL ∶ 0.2 g) 至 40 mL 缓慢静脉注射，2 次 /d； 采用 S9 VPAP ST 型双水 平无创呼吸机(苏州凯迪泰医学科技有限公司， 苏械注准 20202081403) 行机械通气， 设置为 ST 通气模式，备用呼吸频率 12~18 次 /min，呼气压 3~5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)， 吸 气 压 15~20 cmH2O，吸气和呼气压根据患者呼吸情况进行调节， 待患者耐受后逐渐提高，控制氧浓度 30%~40%，1~2 次 / 周。
观察组在对照组基础上接受清金化痰汤加减治 疗。组方： 茯苓 20 g， 丹参、黄芩、法半夏、桑白 皮、浙贝母、瓜蒌仁、麦冬、橘红、知母、陈皮各 10 g，甘草 6 g。随症加减：痰痈便秘者加制大黄、 葶苈子各 15 g；痰黄脓臭者加薏苡仁、鱼腥草各 20 g；痰热伤津者加天花粉 15 g，南沙参 10 g。上 述诸药以水煎煮取药汁 150 mL， 1 剂 /d，分早晚 2 次饭后服用。
两组均连续治疗 1 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组机械通气时间。(2) 比较两组临床疗效。显效：发热、咳嗽、咳痰及肺 啰音等临床症状体征基本消失，中医证候积分降 低 >70%，肺功能显著改善；有效：临床症状体征 显著缓解，中医证候积分降低 30%~70%，肺功能 有所改善；无效：未达上述标准或有加重现象。总 有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(3) 比较两组临床症状(发热、咳嗽、憋喘及肺湿啰 音)消失时间。(4)比较两组治疗前和治疗 1 个 月后肺功能指标水平。采用肺功能分析仪测定第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC) 以 及 FEV1/FVC。(5)比较两组治疗前和治疗 1 个月 后血清炎性因子水平。采集患者空腹静脉血 3 mL， 常规离心分离取血清，以酶联免疫吸附法检测白细 胞介素 -6(IL-6)、白细胞介素 -8(IL-8) 和肿 瘤坏死因子 - α(TNF- α) 。(6) 比较两组不良 反应 / 并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组机械通气时间比较 观察组机械通 气 时 间 为(92.46±10.38)h， 短 于 对 照 组 的 (112.54±13.48)h， 差异有统计学意义(t=7.615， P=0.000)。
2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 92.86%(39/42) ， 高于对照组的 75.61%(31/41) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.3 两组临床症状消失时间比较 观察组发热、 咳嗽、憋喘及肺湿啰音消失时间均短于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
2.4 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FEV1 、FVC、FEV1/FVC 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05)； 治疗后， 两组 FEV1、 FVC、FEV1/FVC 水平均高于治疗前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。 2.5 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗 前， 两组血清 IL-6、IL-8、TNF- α 水平比较， 差 异均无统计学意义(P>0.05)； 治 疗 后， 两 组 IL-6、IL-8、TNF- α 水平均低于治疗前， 且观察 组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 4。
2.6 两组不良反应 / 并发症发生率比较 观察组不良反应 / 并发症发生率为 14.29%(6/42)， 低 于对照组的 36.59%(15/41) ， 差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 5。
3 讨论
清金化痰汤有清肺热、宣肺气、化痰浊之效，现 多用于上呼吸道感染，急慢性支气管炎属痰热证者 [5]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于 对照组，发热、咳嗽、憋喘及肺湿啰音消失时间均 短于对照组；治疗 1 个月后，观察组 FEV1 、FVC、 FEV1/FVC 水平均高于对照组。分析原因为清金化 痰汤中的黄芩清热燥湿、泻火解毒，可用于治疗上焦实热； 瓜蒌仁润肺化痰、理气宽胸、润肠通便； 桑白皮利水消肿、泻肺平喘；知母滋阴润燥、清热 泄火，与黄芩联用能进一步增强泄肺热效果 [6] ；浙 贝母清热化痰、润肺止咳；麦冬润肺止咳、生津 解渴，能养阴润肺；橘红理气宽中、降气消痰；陈 皮燥湿化痰、理气健脾；茯苓健脾宁心、利水渗 湿； 丹参活血祛瘀； 法半夏燥湿化痰； 甘草化痰、 止咳、平喘、调和诸药 [7-8]。诸药合用能清热化痰、 清肺养阴、止咳润燥，辅助西医治疗可发挥协同增 效作用。本研究结果同时显示，治疗后，观察组血 清 IL-6、IL-8、TNF- α 水平均低于对照组。分析 原因为黄芩所含黄芩苷能通过调节脂多糖来抑制 TNF- α 的大量分泌，继而控制巨噬细胞的炎症反 应过程，调节免疫功能 [9] ；知母所含知母总多糖、 皂苷均能抑制炎性因子分泌， 起到抗炎、抗菌作用； 瓜蒌仁所含氨基酸能裂解痰液黏蛋白，不仅有助于 痰液咳出， 还可抗炎 [10]； 麦冬、茯苓、甘草等药物 中含有大量多糖，均可增强机体免疫力。本研究结 果还显示，观察组机械通气时间短于对照组，不良 反应 / 并发症发生率低于对照组。分析原因为机械 通气治疗可发挥保护肺脏、提高氧输送量、改善内 环境等多种效果，但可能出现心动过缓、低血压、 谵妄等并发症，且通气时间越长则并发症发生率越 高。而清金化痰汤加可明显缩短临床症状消失时间， 更好地缓解炎症反应， 故能有效缩短机械通气时间， 并减少长时间机械通气所致并发症。
综上所述，清金化痰汤加减辅助西医治疗重 症肺炎患者可缩短机械通气时间，提高临床疗效， 减轻临床症状和炎症反应，改善肺功能，并降低 不良反应 / 并发症发生率，效果优于单纯常规西医 治疗。
参考文献
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