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【摘要】 目的：观察阿托伐他汀钙联合磷酸西格列汀治疗 2 型糖尿病患者的效果。方法： 回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 2 月 该院收治的 80 例 2 型糖尿病患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用磷酸西格列汀片治疗，观 察组在对照组基础上联合阿托伐他汀钙片治疗，比较两组治疗前后血糖指标 [ 空腹血糖(FBG) 、餐后 2 h 血糖(2hPG) 、糖化血红蛋白 (HbA1c) ] 水平、血脂指标 [ 三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) ] 水平和不良反应发生率。 结果： 治疗后， 观察组 FBG、2hPG、HbA1c 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 观察组 TG、TC、LDL-C 水平均低于对照组， 差异有统计 学意义(P<0.05) ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 阿托伐他汀钙联合磷酸西格列汀治疗 2 型糖尿病患 者可降低血糖指标和血脂指标水平，其效果优于单纯磷酸西格列汀片治疗。
【关键词】 2 型糖尿病；磷酸西格列汀；阿托伐他汀钙；血糖指标；血脂；不良反应
Effects of Atorvastatin calcium combined with Sitagliptin phosphate in patients with type 2 diabetes
ZHANG Weili
(Department of Internal Medicine of Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shangqiu 476000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Atorvastatin calcium combined with Sitagliptin phosphate in patients with type 2 diabetes.Methods: The clinical data of 80 patients with type 2 diabetes admitted to this hospital from January 2017 to February 2020 were retrospectively analyzed, and they were divided into control group and observation group according to different treatment methods, 40 cases in each. The control group was treated with Sitagliptin phosphate tablets, while the observation group was treated with Atorvastatin calcium tablets on the basis of that of the control group. The levels of blood glucose indicators [fasting blood glucose (FBG), 2h postprandial blood glucose (2hPG), glycated hemoglobin (HbA1c)], the blood lipid indicator levels [low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), triglyceride (TG), total cholesterol (TC)] levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the levels of FBG, 2hPG and HbA1c in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of TG, TC and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Atorvastatin calcium combined with Sitagliptin phosphate in the treatment of the patients with type 2 diabetes can reduce the levels of blood lipid and blood glucose indicators. Moreover, it is superior to single Sitagliptin phosphate treatment.
【Keywords】 Type 2 diabetes; Sitagliptin phosphate; Atorvastatin calcium; Blood glucose index; Blood lipid; Adverse reaction
2 型糖尿病为常见内分泌疾病之一，若长期血 糖控制不佳，可增加心血管疾病的发生风险，导致 疾病预后不佳 [1]。二甲双胍联合胰岛素为常用治疗 方式，但是部分患者控制餐后血糖的效果有限，需 加用其他控制血糖药物联合治疗 [2]。磷酸西格列汀 可通过增高活性肠促胰岛激素水平的方式改善机体 血糖水平，可用于二甲双胍联合胰岛素治疗后血糖 控制不佳的 2 型糖尿病患者 [3] 。但研究发现，高血 脂为引发 2 型糖尿病的重要影响因素，而阿托伐他汀钙属于血脂调节药物 [4-5] 。本文观察阿托伐他汀 钙联合磷酸西格列汀治疗 2 型糖尿病患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 2 月本院收治的 80 例 2 型糖尿病患者的临床 资料。纳入标准：符合中国 2 型糖尿病防治指 南(2013 年版)中相关诊断标准 [6] ；空腹血糖 (FBG) ≥ 7.1 mmol/L， 餐后 2 h 血糖(2hPG) ≥ 11.1 mmol/L；入组前使用二甲双胍联合胰岛素治疗 后血糖控制不佳；肝肾功能、血液检查结果均正 常；临床资料完整。排除标准：合并急性并发症 (如脑血管意外、心肌梗死、心绞痛等) ；严重过敏体质；近期使用糖皮质激素；具有胃肠道手术 史； 合并肿瘤；妊娠期、哺乳期及计划 3 个月内妊 娠。根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各 40 例。 观 察 组： 男 26 例， 女 14 例； 年 龄 34~71 岁， 平 均(52.71±10.34) 岁； 病 程 1~13 年， 平 均(5.70±2.66) 年； 体 质 量 指 数(BMI)22.75~ 31.25 kg/m2， 平均(26.20±0.98) kg/m2。对照组： 男 25 例， 女 15 例；年龄 34~70 岁，平均(50.94±11.07) 岁； 病 程 1~13 年， 平 均(5.42±2.61) 年； BMI 22.84~31.19 kg/m2， 平 均(26 .23±1.02)kg/m2。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 两组均给予营养干预、科学锻炼、健 康宣教，根据患者个体差异选择不同种类的胰岛素 治疗，盐酸二甲双胍缓释片(辽宁奥达制药有限公 司， 国药准字 H20070117，0.5 g) 口服，0.5 g/ 次， 3 次 /d。在此基础上，对照组采用磷酸西格列汀片 (Merck Sharp & Dohme Ltd. ，国药准字 J20140095， 100 mg)口服治疗，100 mg/ 次，1 次 /d。
观察组在对照组基础上联合阿托伐他汀钙 片(辉瑞制药有限公司，国药准字 H20051409， 40 mg)口服治疗，40 mg/ 次，1 次 /d。两组均连续 治疗 3 周。 1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后血糖指标 水平， 包括 FBG、2hPG、糖化血红蛋白(HbA1c) 水平。(2)比较两组治疗前后血脂指标水平。采 用恩普生 EMP-168 半自动分析仪(成都恩普生医 疗科技有限公司， 川械注准 20142400042) 检测总 胆固醇(TC) 、三酰甘油(TG) 、低密度脂蛋白 胆固醇(LDL-C)水平。(3)比较两组不良反应 发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血糖指标水平比较 治疗前， 两 组 FBG、HbA1c、2hPG 水平比较， 差异均无统计 学意义(P>0.05)； 治疗后， 两组 FBG、HbA1c、 2hPG 水平均低于对照组，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗前后血脂指标水平比较 治疗前， 两组 LDL-C、TG、TC 水平比较， 差异无统计学意 义(P>0.05)； 治疗后， 两组 LDL-C、TG、TC 水 平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。
3 讨论
2 型糖尿病患者因胰岛素分泌障碍，最终导致β 细胞凋亡、胰岛素功能衰竭。临床治疗以二甲 双胍及胰岛素为主，但二甲双胍长期使用机体耐受 性较差，胰岛素需通过皮下注射的方式给药，用药 难度较大，部分患者治疗依从性较差，血糖控制不 佳 [7] 。磷酸西格列汀属于 DPP-4 抑制剂，利于 β 细胞分泌胰岛素，同时可抑制 α 细胞分泌高血糖 素，进而有效控制患者血糖水平，改善患者临床症 状 [8-9]。已知 2 型糖尿病患者普遍伴随脂质代谢异常， 可发生粥样动脉硬化、高血压等严重并发症，而单 纯的降糖药物在预防患者心血管疾病方面的效果有 限，因此还需在降血糖的同时加用降血脂药物联合 治疗，以促进疾病转归 [10]。
本研究结果显示， 观察组 FBG、HbA1c、2hPG 水平低于对照组。分析原因在于磷酸西格列汀可抑 制机体肠激素胰高糖素样肽 -1(GLP-1)失活，而 GLP-1 可与胰岛素 β 细胞表面的相关受体结合， 促使胰岛素合成与分泌，进而调节葡萄糖代谢，降 低患者血糖水平 [11-12] 。阿托伐他汀钙是血脂调节药 物， 可通过抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶 A 向甲羟戊 酸的转换，减少肝细胞胆固醇的合成与分泌，从而 调节机体血脂水平，减轻脂代谢紊乱对胰岛细胞造 成的损伤， 继而改善血糖控制情况 [13]。阿托伐他汀 钙联合磷酸西格列汀治疗可从不同作用机制发挥协 同增效作用，从而降低血糖水平。
2 型糖尿病患者多伴有肥胖，进而导致胰岛素 抵抗进一步加重，引起高胰岛素血症，可加重机 体脂代谢紊乱及胰岛素抵抗程度，导致患者病情 恶化 [14] 。本研究结果同时显示，治疗后，观察组 FBG、HbA1c、2hPG 水平均低于对照组。分析原因 在于阿托伐他汀钙属于他汀类药物，可竞争性抑制 细胞内胆固醇合成关键酶的活性，减少细胞内游离 胆固醇的合成，并加速肝细胞对血浆中低密度脂蛋 白的摄取及分解，且对三酰甘油水平降低亦具有一定积极影响 [15]。本研究结果还显示， 两组不良反应 发生率比较，差异无统计学意义。提示联合阿托伐 他汀钙用药未增加安全风险。
综上所述，阿托伐他汀钙联合磷酸西格列汀治 疗 2 型糖尿病患者可降低血糖指标和血脂指标水平， 其效果优于单纯磷酸西格列汀片治疗。
参考文献
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