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【摘要】目的 探讨 2 型糖尿病患者采取胰岛素泵治疗配合居家护理措施对其血糖、血脂、生活质量的影响。方法 选取 2021 年 7 月至 2022 年 7 月重庆建设医院收治的 76 例 2 型糖尿病患者， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 各 38 例。对照组患者行胰岛素的 餐前注射模式治疗，观察组患者采取胰岛素泵持续皮下输注治疗，均连续治疗 2 周，同时实施应用知信行理论模式(KABP )构建的糖 尿病患者居家护理措施。对比两组患者低血糖发生率、血糖达标时间、胰岛素平均日用量， 治疗前后血糖指标 [ 空腹血糖(FPG )、餐后 2 h 血糖(2 h PG )、糖化血红蛋白(HbA1C )]、血脂指标 [ 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C )、总胆固醇 (TC )、三酰甘油(TG )] 及生活质量健康调查简表(SF-36 )评分。结果 观察组患者低血糖发生率、胰岛素平均日用量低于对照组， 血糖达标时间短于对照组;与治疗前比， 治疗后两组患者 FPG 、2 h PG 、HbA1C 水平均降低， 且观察组低于对照组;与治疗前比， 治疗后 两组患者 HDL-C 均升高，且观察组高于对照组;LDL-C 、TC 、TG 均降低，且观察组低于对照组;与治疗前比，治疗后两组患者 SF-36 生理健康、心理健康及总分均升高， 且观察组高于对照组(均 P<0.05 )。结论 2 型糖尿病患者行胰岛素泵配合居家护理能够缩短血糖达 标时间，减少胰岛素用量，降低低血糖发生情况，改善患者机体血糖水平和血脂指标，提高患者生活质量。
2 型糖尿病是由于胰岛素功能降低而引发的脂肪、碳 水化合物、蛋白质代谢异常。目前治疗糖尿病主要是控制 血糖、延缓和预防糖尿病并发症，改善患者生存质量，该 病需要终身治疗。胰岛素是体内唯一具有直接降低血糖作 用的激素，皮下和静脉给药是主要的给药途径。胰岛素笔 是一种将胰岛素储存于笔形专用注射装置中的治疗手段， 方便患者三餐前注射胰岛素，但频繁注射易出现皮下脂 肪萎缩，加之患者畏惧疼痛，治疗依从性较差 [1] 。胰岛素 泵可通过塑料管路连接皮下埋置针头，24 h 不停向人体内 持续注入小剂量的胰岛素，实现精细灵活调节血糖，具有 定量精确、注入便利、治疗依从性好等优点 [2] 。糖尿病是 一种需要终身治疗的慢性疾病，需要患者长期接受胰岛素 治疗，同时在治疗过程中还应预防各种并发症的发生。以 知信行理论模式(KABP)理论构建居家护理模式能助患 者树立健康知识，增强其健康信念，从而树立患者健康行 为，并能提高居家护理服务质量，使患者病情变化或需要 治疗时可以通过居家医疗得到及时的帮助 [3] 。基于此，本 研究选取 76 例 2 型糖尿病患者进行分组研究，旨在探讨 2 型糖尿病行胰岛素泵配合居家护理治疗的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2021 年 7 月至 2022 年 7 月重庆建 设医院收治的 76 例 2 型糖尿病患者，根据随机数字表 法分为对照组和观察组，各 38 例。对照组患者中男性 21 例，女性 17 例;年龄 46~76 岁，平均(61.23±2.35 ) 岁;病程 1~9 个月，平均(4.05±1.36)个月。观察组 患者中男性 20 例，女性 18 例;年龄 47~78 岁，平均 ( 62.02±2.63 )岁;病程 2~12 个月，平均(4.36±1.56 ) 个月 。 比较两组患者一般资料 ，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间可比。纳入标准：符合《中国 2 型糖尿病 防治指南(2017 年版)》[4] 中的诊断标准者;年龄 45~80 岁者;未进行过降糖治疗者等。排除标准：合并重要器官 性疾病者;存在微血管或者大血管性并发症;Ⅰ型糖尿病 患者等。此研究已获取院内医学伦理委员会批准，入组患 者均签署知情同意书。
1.2治疗与护理方法 对照组采取门冬胰岛素 30 注射液 [ 诺 和诺德(中国)制药有限公司， 国药准字 S20133006.规格：
100 U/mL] 治疗，初始给药总剂量是 0.3~0.5 U/(kg ·d)，治 疗方式为胰岛素笔式注射器 [ 诺和诺德(中国)制药有限 公司，型号：NovoPen 5] 餐前注射，早餐和晚餐注射剂量 一致，中餐前追加 4~8 U 的剂量。观察组采取门冬胰岛 素 30 通过胰岛素泵(深圳瑞宇医疗科技有限公司，型号： PH310)持续治疗，用药剂量是 0.3~0.5 U/(kg ·d)，基础 剂量为 50%，模拟人体 24 h 基础胰岛素分泌曲线设置， 剩余药量分别在 3 餐前输注，按照早 20%，中 15%，晚 15% 比例设置。两组患者均连续治疗 2 周。
两组患者均实施应用KABP 构建糖尿病患者的居家护 理措施：①建立糖尿病管理团队：团队成员由医师、护士、 营养师及其他相关专业人员组成，可以合作制定个性化的 治疗计划、提供专业的咨询和教育等，为患者提供综合的糖 尿病管理服务。②完善健康教育：教育内容可以涵盖饮食、 运动、药物治疗、血糖监测、并发症预防等方面。通过教 育，患者可以掌握管理糖尿病所需的知识和技能，增强自 我护理能力。③加强心理干预和调适：通过心理咨询、心 理支持小组、认知行为疗法、案例分析等形式，通过帮助 患者应对焦虑、抑郁和应激等问题，提高治疗的依从性。 ④患者回访管理机制：通过定期的回访，医护人员可以监 测患者的病情、调整治疗方案、解答疑问并提供支持。
1.3观察指标 ①比较两组患者治疗期间低血糖发生 率、血糖达标时间、胰岛素平均日用量，其中血糖水平 <3.9 mmol/L 则判定为低血糖。②血糖指标。治疗前后空腹 时、餐后 2 h 采集患者静脉血各 3 mL，应用葡萄糖试验 法检测空腹血糖(FPG)、餐后 2 h 血糖(2 h PG)水平， 应用全自动生化分析仪(江西特康科技有限公司，型号： TC9080)检测糖化血红蛋白(HbA1C )水平。③血脂指标。 采集患者治疗前后空腹静脉血 3 mL，应用全自动生化分 析仪检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白 胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水 平。④生活质量。治疗前后结合健康调查简表(SF-36)[5] 分析患者生活质量，包含生理健康、心理健康两大领域及 总分，满分均为 100 分，分值越高，生活质量越好。
1.4统计学方法 本研究所有数据均采用 SPSS 25.0 统 计学软件分析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验;使用 S-W 法检验证实计量资料数据均服从正态分布，以 (x±s) 表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者低血糖发生率、血糖达标时间、胰岛素平 均日用量比较 观察组患者低血糖发生率低于对照组，血 糖达标时间短于对照组，胰岛素平均日用量低于对照组， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者血糖指标比较 与治疗前比，治疗后两组 患者 FPG、2 h PG、HbA1C 水平均降低，且观察组低于对照 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者血脂指标比较 与治疗前比，治疗后两组 患者血清 HDL-C 均升高，且观察组高于对照组;血清 LDL-C、TC、TG 均降低，且观察组低于对照组，差异均有 统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者生活质量 SF-36评分比较 与治疗前比， 治疗后两组患者生理健康、心理健康及总分均升高，且观 察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 4.
3 讨论
2 型糖尿病多采用餐前胰岛素皮下注射的治疗方式进 行治疗，通过餐前注入较大剂量的胰岛素维持身体血糖变 化稳定，但餐后血糖控制效果差，注射部位进针深浅会影 响胰岛素的吸收，导致血糖波动较大。
胰岛素泵能够实现正常生理状态的胰岛素分泌，通过 基础率的作用维持肝糖输出，从而满足外周组织的葡萄糖 利用，并输注前负荷胰岛素以控制餐后高血糖，使血糖控制更平稳，使胰岛细胞功能得到部分恢复，增加胰岛素敏 感性，降低胰岛素抵抗，可以在短期内获得理想的血糖控 制 [6] 。同时对患者应用 KABP 构建糖尿病患者居家护理措 施，更加关注对患者健康知识和心理引导， 能够提高患者治 疗的依从性和治疗的信心， 帮助患者更好地控制血糖水平， 提高患者的生活质量 [7]。本研究中， 观察组患者低血糖发生 率、胰岛素平均日用量低于对照组， 血糖达标时间短于对照 组， 血糖指标均低于对照组， 生活质量评分均高于对照组， 表明2 型糖尿病患者行胰岛素泵配合居家护理效果较好， 能 够改善患者机体血糖水平，从而提升患者生活质量。
高血糖造成肝脏合成 TG 的原料供应增加， 而清除 TG 脂蛋白脂酶活性低下， 导致 TG 升高， 从而也使 LDL-C 的 合成增多，同时脂肪肝酶分解 HDL-C 的活性增加，导致 HDL-C 水平降低;高糖可引起脂质代谢紊乱， 由糖酵解的 中间产物转变成甘油合成脂肪， 导致 TC 升高 [8]。胰岛素不 仅调控血糖浓度的高低，还影响脂蛋白脂酶、肝脂肪酶的活 性。胰岛素皮下注射方式注射复杂，患者依从性较差，而 胰岛素泵应用简便，并能够早期有效控制血糖，解除糖毒 性，减轻脂毒性，提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗， 从而改善脂代谢能力 [9] 。应用 KABP 构建的居家护理措施 对糖尿病患者进行系统性教育，能够帮助患者进行血糖监 测，并为患者制定饮食与运动方案，帮助患者建立良好的 生活习惯和饮食习惯，有助于改善患者血脂指标，并时常 进行回访， 有助于监督患者严格执行 [10]。本研究中， 治疗 后观察组患者 HDL-C 高于对照组， LDL-C、TC、TG 水平 低于对照组，表明胰岛素泵配合居家护理治疗 2 型糖尿病 患者能够改善患者血脂指标。
综上， 2 型糖尿病患者行胰岛素泵配合居家护理能够缩短血糖达标时间，减少胰岛素用量与低血糖发生情况， 改善患者机体血糖水平和血脂指标，提高患者生活质量， 值得临床推广。
参考文献
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