SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的： 分析采用肾脏替代治疗的终末期肾脏病患者参与医患共享决策的现状及影响因素。方法： 回顾性分析 2021 年 5 月 至 2021 年 8 月该院收治的 286 例采用肾脏替代治疗的终末期肾脏病患者的临床资料， 采用调查问卷及决策倾向量表调查其参与决策的现状， 进行单因素及 Logistic 回归分析。 结果： 286 例终末期肾脏病患者中， 治疗决策期待参与方式以共享型为主， 占 54.20%； 实际参与方式以 非共享型为主， 占 76.22%。单因素分析结果显示，性别、年龄、付费方式、子女数、病程与终末期肾脏病患者共享决策实际参与方式存 在明显相关性( P<0.05) ； Logistic 回归分析结果显示， 女性、年龄 <40 岁、付费方式为全额报销、子女数 >2 个、病程短为终末期肾脏病 患者参与共享决策的积极因素( OR>1， P<0.05)。 结论： 女性、年龄 <40 岁、付费方式为全额报销、子女数 >2 个、病程短为终末期肾脏 病患者参与共享决策的积极因素，而男性、年龄≥ 40 岁、报销比例低、子女数少、病程长为终末期肾脏病患者参与共享决策的消极因素， 临床针对消极患者应加强健康教育，告知各治疗方式的优劣，征求其意见，以提高患者医患共享决策参与率。
【关键词】 终末期肾脏病；医患共享决策；肾脏替代治疗；影响因素
Participation status and influencing factors of doctor-patient shared decision-making in patients with end-stage renal disease treated by renal replacement therapy
WANG Qi1, MIAO Jinhong2*
[The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, 1. Ward 1 (2) of Department of Nephrology of Zhengdong District, 2. Quality Control Department, Zhengzhou 450000 Henan, China]
【Abstract】 Objective: To analysis participation status and influencing factors of doctor-patient shared decision-making in patients with end-stage renal disease treated by renal replacement therapy. Methods: The clinical data of 286 patients with end-stage renal disease treated by renal replacement therapy in this hospital from May to August 2021 were retrospectively analyzed. A questionnaire and a decision-making tendency scale were used to investigate the status of their participation in the decision-making. Further, the univariate and Logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors. Results: Among the 286 patients with end-stage renal disease, 54.20% expected to participate the treatment decision-making in shared form, while 76.22% wanted to take the unshared form. The univariate analysis showed that the gender, age, payment method, number of children, and disease duration were significantly correlated with their actual participation ways in the shared decision-making (P<0.05). Logistic regression analysis showed that female, age <40 years old, full reimbursement, number of children >2, and short course of disease were the positive factors for these patients to participate in the shared decision-making (OR>1, P<0.05). Conclusions: Female, age <40 years old, full reimbursement, number of children >2, and short course of disease are the positive factors for the patients to participate in the shared decision- making, while male, age ≥40 years old, low reimbursement ratio, small number of children, and long course of disease are the negative factors. For the inactive patients, health education should be strengthened, the advantages and disadvantages of each treatment method are informed, and the patients’ opinions are sought so as to increase the participation rate of the patients in doctor-patient shared decision-making.
【Key words】 End-stage renal disease; Doctor-patient shared decision-making; Renal replacement therapy; Influencing factor
终末期肾脏病又称尿毒症，患者肾功能严重 衰竭，需要依赖血液透析、腹膜透析和肾移植等肾 脏替代疗法来清除体内代谢废物和多余的水分 [1-2]。 不同肾脏替代疗法各有优劣，以往患者对治疗方式的决策多依赖于医护人员的意见，无法实现其最大 利益，可能引起医患冲突 [3] 。医患共享决策是指医 务人员将各种治疗方法的利弊充分告知患者及家属 后，让其权衡利弊，医患共同做出决策 [4] 。共享决 策模式可增加患者的自主意识，减少医患信息差和 权力不对等的现象，有利于实现患者最佳预后 [5]。 目前，医患共享决策在肾脏替代治疗患者中应用较 少， 分析影响患者治疗方法决策模式的相关因素， 有利于医患共享决策模式在临床的推广。本文分析采用肾脏替代治疗的终末期肾脏病患者参与医患共 享决策的现状及影响因素。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 回 顾 性 分 析 2021 年 5 月 至2021 年 8 月 本 院 收 治 的 286 例 采 用 肾 脏 替 代 治疗的终末期肾脏病患者的临床资料。纳入标 准：符合终末期肾脏病诊断标准 [6] ，肾小球滤过 率 <15 mL/(min · 1.73 m2 )；符合肾脏替代治疗适 应证，既往未接受过肾脏替代治疗。排除标准：患 有精神疾病或认知功能障碍；药物不能控制的高钾 血症；伴有严重心力衰竭、肺水肿、高血压；伴 有严重中枢神经系统症状。其中男 197 例，女 89 例； 年龄 24~69 岁， 平均(43.18±11.46) 岁； 原 发疾病：慢性肾小球肾炎 135 例，高血压肾病 75 例，糖尿病肾病 62 例，过敏性紫癜 10 例，系统性 红斑狼疮 4 例；终末期肾脏病病程 1~7 个月，平均 (2.33±2.09)个月； 最终选取的肾脏替代治疗方式： 血液透析 142 例，腹膜透析 40 例，血液透析 + 腹 膜透析 34 例，肾移植 70 例。
1.2 方法
1.2.1 一般资料 采用自制问卷调查患者基础资 料，包括性别、婚姻状况、子女数、受教育程度、 家庭月收入、付费方式及疾病相关资料(原发疾病、 终末期肾病病程) ，由患者自行填写，答题过程中 医务人员随时进行题目解释。疾病相关资料由研究 者通过查阅医院信息系统填写。
1.2.2 治疗方法决策类型 2010 年中国学者徐小 琳 [7] 将 Degner 设 计 的 决 策 倾 向 量 表(the control preferences scale，CPS) [8] 进行了汉化，本研究采用汉化后的中文版决策倾向量表，其重测信度、 Cronbachs’α 系数分别为 0.906 和 0.889。决策类 型见表 1。
1.3 观察指标 (1)统计终末期肾脏病患者参与 治疗决策的现状，包括期待参与方式和实际参与方 式。(2) 对影响终末期肾脏病患者治疗决策实际 参与方式的因素进行单因素分析。(3) 对影响终 末期肾脏病患者治疗决策实际参与方式的因素进行 多因素分析。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据， 计数资料以率(%) 表示， 采用 χ2 检验， 多 因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 终末期肾脏病患者参与治疗决策的现状 286 例终末期肾脏病患者治疗决策期待参与方式中，共 享型(54.20%) 略高于非共享型(45.80%) ， 差异 有统计学意义( P<0.05) ；但实际参与方式中，非 共享型(76.22%) 高于共享型(23.78%) ， 差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.2 影响终末期肾脏病患者治疗决策实际参与方 式的单因素分析 婚姻状况、家庭月收入、受教育 程度、原发病类型与终末期肾脏病患共享决策实际 参与方式无明显相关性( P>0.05)； 性别、年龄、付 费方式、子女数、病程与终末期肾脏病患共享决策实 际参与方式存在明显相关性( P<0.05)。见表 3。
2.3 终末期肾脏病患者治疗决策实际参与方式的 多因素分析 以治疗决策实际参与方式为因变量， 共享型赋值为 1，非共享型赋值为 0，自变量赋值见表 4。Logistic 回归分析结果显示， 女性、年龄 <40 岁、付费方式为全额报销、子女数 >2 个、病程 短为终末期肾脏病患者参与共享决策的积极因素 ( OR>1， P<0.05)。见表 5。
3 讨论
由于对疾病和治疗方式缺乏认知，大多数终末 期肾脏病患者在选取肾脏替代治疗方式时会产生决 策冲突和不确定感，多依赖医生决定，但这种被动决策模式并不能满足其真实意愿，可能会引起治疗 依从性下降 [9-10]。有研究表明， 医患共享决策模式 可以减少终末期肾脏病患者决策冲突的发生，提高 患者自我效能、治疗依从性和满意度 [11]。
本研究结果显示， 286 例终末期肾脏病患者中， 54.20% 期待决策方式为共享型，与龙杰等 [12] 的研 究结果一致。然而在实际参与方式中，仅 23.78% 的患者采用了医患共享决策模式，提示患者对治疗 决策的期待参与形式与实际参与形式并不一致。分 析原因可能与医患信息不对等、沟通不充分，以及 患者对肾脏替代治疗方式的认知不足等因素有关， 但影响患者治疗决策实际参与形式的原因素尚需进 一步分析 [13]。
本研究结果还显示，女性、年龄 <40 岁、付费 方式为全额报销、子女数 >2 个、病程短为终末期 肾脏病患者参与共享决策的积极因素。分析原因： (1) 性别。在中国传统文化中， 男性在家庭中处 于主导地位， 女性则处于较弱的一方 [14]。因此， 在 男性患病后，多根据自身意愿选择治疗方式，拒绝 与医生共同商讨决策，而女性更愿意参与医患共享 决策，这与李京燃等 [15] 的研究结果一致。(2)年 龄。年龄 <40 岁的患者倾向于选择共享性决策， 这 可能是因为年轻患者对于新知识的接受较快，不仅 可通过与医护人员沟通，还可通过网络自行查询疾 病相关信息， 从而更好地了解每种治疗措施的不同， 减少信息不对等的现象， 也更愿意与医生共同探讨， 决定治疗方案 [16]。(3) 付费方式。报销比例越高， 患者经济压力、心理负担越小，能更好地选取适合 自己的治疗方式。因此医疗费用全额报销的患者， 参与医患共享决策的积极性高于城乡居民医保和职 工医保的患者。(4)子女数。子女越多的患者更 愿意采取共享决策的模式，这是因为子女越多，家 庭支持系统越强大，家庭是患者的坚强后盾，可给 予患者精神上和经济上的支持。而且子女较多的患 者，在面对较难的决策问题时，也可以征求子女的 意见，提高共享决策的可行性。(5)终末期肾脏 病病程。刚确诊的患者对肾脏替代治疗方式通常缺 乏了解，更依赖医生做出决策。此外，一部分病程 较短的患者因为病情尚未明显加重， 精神状态较好， 为了更快恢复工作与生活，能够更加主动地参与决 策制定。本研究存在样本量少、抽样不均匀的问题， 如未婚、高学历患者占比不高，可能对调查结果造成影响。
综上所述，女性、年龄 <40 岁、付费方式为全 额报销、子女数 >2 个、病程短为终末期肾脏病患 者参与共享决策的积极因素， 而男性、年龄≥40岁、 报销比例低、子女数少、病程长为终末期肾脏病患 者参与共享决策的消极因素，临床针对消极患者应 加强健康教育，告知各治疗方式的优劣，征求其意 见，以提高患者医患共享决策参与率。
参考文献
[1] 张明波 . 血液透析联合腹膜透析法对慢性肾功能衰竭患者的治疗效果 [J]. 医疗装备， 2016， 29 (16)： 128.
[2] 乔勤，顾波，马骏 . 我国与全球终末期肾脏病的流行现状 [J].中国血液净化，2014，13(10)：729-732.
[3] 李明帅，王楠 . 不同肾脏替代治疗方式对终末期肾脏病患者认知功能障碍的影响 [J]. 中华肾病研究电子杂志， 2020， 9(6)：253-259.
[4] 王涛 . 终末期肾脏病患者治疗方式选择的医学伦理探讨 [J]. 中国血液净化， 2016， 15 (7)： 329-331.
[5] 张新庆 . 医患“共享决策”核心概念解析 [J]. 医学与哲学，2017，38(19)： 12-15.
[6] 上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组 . 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南 [J]. 中国实用内科杂志， 2017， 37 ( 1 )： 28-34.
[7] 徐小琳 . 患者对医疗决策参与的满意度量表的编制及信效度考评 [D]. 长沙：中南大学， 2010.
[8] Degner LF， Sloan JA， Venkatesh P. The Control Preferences Scale[J]. Can J Nurs Res， 1997， 29 (3)： 21-43.
[9] 高雅靖， 单岩 . 中青年终末期肾脏病患者决策困境的现象学研究 [J]. 护理学杂志， 2021， 36 (1)： 34-37.
[10] Armstrong KA， Metlay JP. Annals clinical decision making：communicating risk and engaging patients in shared decision making[J]. Ann Intern Med， 2020， 172 (10)： 688-692.
[11] 郑红颖，胡嘉乐，董柏君，等 . 医护患共享决策相关理论模式的研究进展 [J]. 中国护理管理， 2018， 18 (11)： 1575-1580.
[12] 龙杰，刘俊荣 . 基于患者视角的共享决策参与现况及策略研究 [J]. 中国医学伦理学， 2021， 34 ( 1 )： 75-80.
[13] Ho YF， Chen YC， Huang CC， et al. The effects of shared decision making on different renal replacement therapy decisions in patients with chronic kidney disease[J]. J Nurs Res，2020，28(4)： 109.
[14] 闫新新，赵珊珊，孙秉赋，等 . 癌症患者对医疗风险的感知及对临床决策的影响 [J]. 医学与哲学(B)，2014，35(6)： 31-33.
[15] 李京燃，廖月霞，黄露梅，等 . 食管癌病人临床决策参与现状及影响因素分析 [J]. 循证护理， 2021， 7 (17)： 2327- 2331.
[16] 李天宇 . 现阶段影响终末期肾脏病患者透析方式选择的因素 [D]. 武汉：江汉大学，2021.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/43904.html
