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摘 要：目的 本文初步探讨终末期肾脏病替代治疗患者的矿物质与骨代谢紊乱和腹主动脉钙化之间的关系。方法选取2017 年 5 月至 2018 年 4 月在南京市高淳人民医院肾内科就诊的终末期肾脏病替代治疗患者 98 例，根据患者的腹主动脉钙化情况分为 ACC 组（49 例）和非 ACC 组（49 例），比对两组患者在血钙、血磷和钙磷乘积等生化指标。结果 ACC 组的透析时间和病程比非 ACC 组相对较长（P< 0.05），在血钙和 25 羟维生素 D 等相差不大（P>0.05），非 ACC 组患者的血磷、IPTH 水平、钙磷乘积等远远优于 ACC 组患者（P< 0.05），具有统计学意义。结论 通过对维持性透析患者相关生化指标对比，发现患者矿物质与骨代谢紊乱和腹主动脉钙化存在联系，使用腹部平片或者 CT 手段可该类患者病情起到评估作用，并可及时进行治疗干预。
关键词： 维持性透析；腹主动脉钙化；矿物质与骨代谢紊乱
本文引用格式：芮琴. 终末期肾脏病替代治疗患者矿物质与骨代谢紊乱及腹主动脉钙化的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(99):67-68.
0引言
终末期肾脏病是一种发病率较高的恶性疾病，为慢性肾脏疾病发展的终末阶段，此时患者的肾功能出现了大幅度的进行性下降，同时机体内累积了大量毒素，会经常出现恶心、呕吐、水肿和皮肤瘙痒等症状 [1]。终末期肾脏病患者大多采用血液净化的治疗手段，经过长期透析后，患者会出现一定程度的腹主动脉钙化，更多患者会出现矿物质与骨代谢紊乱。本文采用腹部平片及 CT 来观察 2017 年 5 月至 2018 年 4 月进行治疗的 98 例维持性透析患者腹主动脉钙化的发生情况， 并搜集相应的临床数据，初步探讨透析患者矿物质与骨代谢紊乱和腹主动脉钙化（ACC）间的关系，现进行以下报告。
1资料与方法
1.1一般资料。本文选取 2017 年 5 月至 2018 年 4 月在南京市高淳人民医院肾内科就诊的终末期肾脏病替代治疗患者 98 例（80 例患者已经进行 6 个月以上替代治疗规律血液透析， 18 例患者是腹膜透析治疗）[2]。在 98 例终末期肾脏病替代治疗患者中，男 71 例，女 27 例；患者的年龄在 29-71 岁，其中 31 例患者年龄是 35 岁，67 例患者年龄在 50 岁以上，平均（63.58±4.51）岁。80 例患者的血液透析时间是 8-76.8 个月，其中 30 例患者血液透析时间在 36 个月以下，68 例患者血液透析时间在 36 个月及以上；18 例患者的腹膜透析时间是 8-43.5 个月，其中 13 例患者腹膜透析时间在 13 个月以下， 5 例患者腹膜透析时间在 36 个月及以上；患者原发病包括： 慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病 28 例，高血压肾病 23 例，多囊肾 7 例，其他疾病 4 例。
1.2方法。80 例血液透析患者均采用碳酸氢盐透析液，费森尤斯透析器，血流量 200 mL/min，每周血液透析 3 次，每次 4 h。18 例腹膜透析患者均使用百特生产的低钙腹膜透析透析液，采用 CAPD 模式腹透，一天四次，腹透液每次留腹4 h[3]。对 98 例终末期肾脏病替代治疗患者采取腹部平片及CT 来观察其各项生化指标，评价患者的腹主动脉钙化情况。使用半定量积分系统对患者进行腹主动脉前壁和后壁的钙化评分：钙化发生在椎体的 1 个节段记为 1分，钙化发生在椎体的 2 个节段记为 2 分，钙化发生在椎体的 3 个节段记为 3 分，钙化发生在椎体的 4 个节段记为4 分；同一个节段不同层面腹主动脉钙化评分：钙化发生在节段三分之一及以下的记为 1 分，钙化发生在节段三分之一至三分之二的记为 2 分，钙化发生在节段三分之二及以上的记为 3 分。根据患者的腹主动脉综合评分，其中 49 例患者发生不同程度的钙化情况，分为 ACC 组，另外 49 例患者未发生钙化，分为非ACC 组。对 98 例患者进行血样标本收集，采用全自动血细胞分析仪检测血常规；使用全自动生化分析仪检测患者的血钙、血磷、IPTH 水平、钙磷乘积、25 羟维生素 D 水平，以及彩色多普勒超声测定心脏射血分数。
1.3观察指标。观察两组患者在血钙、血磷、IPTH 水平、钙磷乘积、25 羟维生素 D 和心脏射血分数等。
1.4统计学分析。使用 SPSS 21.0 对本文录入的资料进行处理，用 t 检验，用 χ 2 检验计数资料，用 P< 0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
经过对两组患者相关生化指标进行比对，发现 ACC 组的透析时间和病程比非 ACC 组相对较长（P< 0.05）；两组患者在血钙、25 羟维生素 D、心脏射血分数这几项数据方面没有较大差异（P> 0.05）；非 ACC 组患者的血磷、IPTH 水平、钙磷乘积远远优于ACC 组患者，具有较大的差异（P< 0.05）， 具有统计学意义，见表 1。
3讨论
在终末期肾脏病患者的治疗中，常常采用血液透析、腹膜透析和肾移植等替代治疗，其中血液透析和腹膜透析是较为常见的治疗方法之一，对患者的治疗具有一定的积极作用， 但是长期透析对患者的生理指标具有一定的不良影响，不同程度上会引起患者出现终身性创伤 [4-5]。
在本文中对两组患者的生化指标等进行观察，ACC 组和非 ACC 组患者的血磷分别是（1.52±0.71）mmol/L、（1.19±0.67）mmol/L，IPTH 水平分别是（79.82±8.51） pg/ml、（71.3 5±7.86）， 钙磷乘积分别是（3.56±1.42） g2/L2、（2.83±1.29）g2/L2，具有较大的差异（P< 0.05）， 具有统计学意义。
综上所述，通过对维持性透析患者的相关生化指标进行对比，可发现患者矿物质与骨代谢紊乱和腹主动脉钙化存在联系，使用腹部平片或者 CT 手段可该类患者病情起到评估作用，并及时进行治疗干预 [6]。
参考文献：
[1]金是, 颜佳毅, 蔡宏, 等. 维持性血液透析患者血清骨硬化蛋白水平与矿物质代谢及骨密度的相关性[J].中华肾脏病杂志,2015,31(10):729-735.
[2]仲思, 范秋灵, 卢新星, 等. 血清可溶性KLOTHO 蛋白与腹膜透析患者矿物质骨代谢及腹主动脉钙化相关性的研究[J].中国血液净化,2015,14(9):525-529.
[3]盛燕群,申飞梅 .高通量血液透析在慢性肾脏病 - 矿物质和骨异常中的应用及护理[J]. 中外医学研究,2015(22):152-154.
[4]漆映辉, 曲晓璐, 王小玉, 等. 维持性血液透析患者慢性肾脏病- 矿物质与骨异常的单中心横断面研究[J].中国血液净化,2016,15(10):536-539.
[5]宁燕虹, 赵志权, 谢依嶷, 等. 维持性血液透析矿物质及骨代谢紊乱患者腹主动脉钙化情况及其危险因素分析[J]. 内科,2017,12(4):533-536.
[6]张小红, 陈财铭, 万建新.非透析慢性肾脏病患者骨量异常与血管钙化的危险因素[J].中华肾脏病杂志,2017,33(2):100-105.
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