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【摘要】 目的： 分析急性肾损伤(AKI)患者经连续性肾脏替代治疗(CRRT)后肾功能未恢复的影响因素。方法： 选取 2019 年 12 月至 2021 年 2 月该院收治的 86 例接受 CRRT 治疗的 AKI 患者进行前瞻性研究， 所有患者均接受 CRRT 治疗， 观察其治疗后肾功能恢复情况， 采用多因素 Logistic 回归分析 AKI 患者经 CRRT 治疗后肾功能未恢复的影响因素。结果： 86 例 AKI 患者经 CRRT 连续治疗 3 个月后， 肾功 能未恢复者 42 例，占 48.84%，肾功能恢复者 44 例，占 51.16%；肾功能未恢复患者的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)>22 分、 合并糖尿病、存在慢性肾脏病、少尿或无尿、未用血管活性药物占比均高于肾功能恢复患者， 差异有统计学意义( P<0.05) ； Logistic 回归 分析结果显示， APACHE Ⅱ评分 >22 分、合并糖尿病、存在慢性肾脏病、少尿或无尿、未使用血管活性药物均为 AKI 患者经 CRRT 治疗 后肾功能未恢复的危险因素( OR>1， P<0.05) 。结论： APACHE Ⅱ评分 >22 分、合并糖尿病、存在慢性肾脏病、少尿或无尿、未使用血 管活性药物均为 AKI 患者经 CRRT 治疗后肾功能未恢复的危险因素。
【关键词】 急性肾损伤；连续性肾脏替代治疗；急性生理与慢性健康评分Ⅱ；感染；肾功能；影响因素
Analysis of influencing factors of unrecovered renal function in patients with acute kidney injury after continuous renal replacement therapy
FAN Min
(Yingkou Central Hospital, Liaoning 115003 Yingkou, China)
【Abstract】 Objective: To analyze the influencing factors of unrecovered renal function in patients with acute kidney injury (AKI) after continuous renal replacement therapy (CRRT). Methods: A prospective study was performed on 86 AKI patients treated with CRRT who were admitted to this hospital from December 2019 to February 2021. All patients received CRRT. The recovery of renal function was observed. Then, the multivariate Logistic regression was used to analyze the influencing factors of unrecovered renal function in the patients with AKI after CRRT. Results: After continuous CRRT for 3 months, the renal function of 42 patients among the 86 AKI patients did not recovery accounting for 48.84%, and 44 patients had recovered renal function, accounting for 51. 16%. The proportions of acute physiology and chronic health evaluation score Ⅱ (APACHE Ⅱ) >22 points, complicated diabetes, chronic kidney disease, oliguria or anuria, and no use of vasoactive drugs of the patients with unrecovered renal function were higher than those of the patients with recovered renal function, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that APACHE Ⅱ score >22, complicated diabetes, chronic kidney disease, oliguria or anuria, and no use of vasoactive drugs were the risk factors for unrecovered renal function in the patients with AKI after CRRT (OR>1, P<0.05). Conclusions: APACHE Ⅱ score >22 points, complicated diabetes, chronic kidney disease, oliguria or anuria, and no use of vasoactive drugs are the risk factors for unrecovered renal function in the patients with AKI after CRRT
【Key words】 Acute kidney injury; Continuous renal replacement therapy; Acute physiology and chronic health evaluation score Ⅱ; Infection; Renal function; Influencing factor
急性肾损伤(AKI)是由多因素导致的肾功能 在短时间内出现快速减退的临床综合性疾病，患者 主要表现为氮质血症、水电解质紊乱，常伴有少 尿、无尿及全身多系统症状，其病死率较高，是临 床常见的危重症，对患者预后产生严重影响 [1-2]。 连续性肾脏替代治疗(CRRT)是通过体外循环以 净化血液、缓慢清除水分及溶质的治疗方式，有利于帮助机体吸收营养并及时清除炎性介质，促进肾 功能恢复，但治疗过程中影响疗效的因素较多。本 文观察 AKI 患者经 CRRT 治疗后肾功能未恢复的影 响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 12 月至 2021 年 2 月 本院收治的 86 例接受 CRRT 治疗的 AKI 患者进行 前瞻性研究。纳入标准：符合 AKI 诊断标准 [3] ；临 床资料完整；接受 CRRT 治疗。排除标准：入组前 已接受 CRRT 治疗；合并恶性肿瘤；终末期肾病需要进行维持性透析治疗。其中男 53 例， 女 33 例； 年龄 36~72 岁， 平均(54.33±4.17) 岁； 病程 6 h 至 5 d，平均(2.64±0.77)d。
1.2 方法 所有患者均给予 CRRT 治疗， 采用中 心静脉留置导管，以静脉 - 静脉血液滤过模式进行 治疗，根据患者情况选择血浆置换或者血液灌流进 行治疗，血流量为 200~220 mL/min，置换液流量为 20~30 mL/(kg ·h) 。根据患者是否存在出血风险 分别给予相关治疗。(1)无出血风险：低分子肝 素抗凝治疗， 活化部分凝血活酶时间保持 50~70 s； (2) 有出血风险： 枸橼酸抗凝。CRRT 治疗时间为 6~12 h/ 次，治疗间隔 1 d。临床资料收集： 详细记录患者性别(男、女)、 年龄、机械通气(是、否) 、糖尿病(有、无) 、 慢性肾脏病(有、无) 、少尿或无尿(是、否) 、 使用血管活性药物(是、否)及急性生理与慢性健 康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)。 APACHE Ⅱ评分包括 3 部分， 即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分， 总分 71 分，分数越高，表示病情越严重。
1.3 观察指标 (1) AKI 患 者 经 CRRT 治 疗 后 肾功能恢复情况。①恢复：患者 24 h 内尿量达到 1000~2000 mL， 同时血肌酐水平在正常范围内；②未恢复：患者 24 h 内尿量 <1000 mL， 且血肌酐 等指标均未达到正常范围 [4] 。(2) 影响 AKI 患者 经 CRRT 治疗后肾功能未恢复的单因素分析。(3) 影响 AKI 患者经 CRRT 治疗后肾功能未恢复的 Logistic 回归分析。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件处理数 据，计量资料以( ±s )表示，比较采用 t 检验， 计数资料采用 χ2 检验， 多因素分析采用 Logistic 回 归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 AKI 患者经 CRRT 治疗后肾功能恢复情况 86 例 AKI 患者经 CRRT 连续治疗 3 个月后， 肾功能 未恢复者 42 例， 占 48.84%， 肾功能恢复者 44 例， 占 51.16%。
2.2 影响 AKI 患者 经 CRRT 治 疗后肾功 能未恢 复的单因素分析 肾功能未恢复患者的年龄、性 别、机械通气占比与肾功能恢复患者比较，差异 均无统计学意义( P>0.05) ；肾功能未恢复患者的 APACHE Ⅱ评分 >22 分、合并糖尿病、存在慢性肾 脏病、少尿或无尿、未用血管活性药物占比均高于 肾功能恢复患者，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 1。
2.3 影响 AKI 患者经 CRRT 治疗后肾功能未恢复 的 Logistic 回归分析 以肾功能恢复情况作为因变 量(肾功能未恢复赋值为 1， 肾功能恢复赋值为 0)， 将上述 P<0.05 的变量(APACHE Ⅱ评分、糖尿病、 慢性肾脏病、少尿或无尿、血管活性药物)作为 自变量纳入多因素 Logistic 回归分析，赋值见表 2。 结果显示， APACHE Ⅱ评分 >22 分、合并糖尿病、 存在慢性肾脏病、少尿或无尿、未使用血管活性药 物均为 AKI 患者经 CRRT 治疗后肾功能未恢复的危 险因素( OR>1， P<0.05)。 见表 3。
3 讨论
AKI 是由于多种病因在短时间内导致肾功能出 现快速减退的临床综合性疾病 [5] 。CRRT 也称为缓 慢连续性血液净化治疗，可帮助患者建立连续性的 血液流速和透析液流速，以弥散、对流的方式进行 溶质交换及水分清除，是目前应用较为广泛的治疗 手段 [6-7] 。但经过 CRRT 治疗，部分 AKI 患者仍会 存在诸多并发症，肾功能恢复不甚理想 [8] 。本研究 结果显示， 86 例 AKI 患者经 CRRT 连续治疗 3 个 月后， 肾功能未恢复者 42 例，占 48.84%，肾功能 恢复者 44 例， 占 51.16%。提示 AKI 患者经 CRRT 治疗后肾功能恢复结果不理想。
本研究结果同时显示，肾功能未恢复患者的 APACHE Ⅱ评分 >22 分、合并糖尿病、存在慢性 肾脏病、少尿或无尿、未用血管活性药物占比均 高于肾 功能恢复 患者； Logistic 回 归 分析结 果显 示， APACHE Ⅱ 评分 >22 分、合并糖尿病、存在 慢性肾脏病、少尿或无尿、未使用血管活性药物均 为 AKI 患者经 CRRT 治疗后肾功能未恢复的危险 因 素。 分 析 原 因：(1)APACHE Ⅱ 评 分 >22 分。 APACHE Ⅱ评分主要对患者在进入 ICU 的最初 24 h 内的情况进行评估，可进一步了解危重患者的病 情严重程度。APACHE Ⅱ评分 >22 分时， 表明患 者慢性健康并未达标，其机体存在一定程度损伤， 会对肾功能的恢复产生影响 [9-10] 。针对该情况应在 CRRT 治疗初期及治疗过程中对患者进行 24 h 的密 切监测， 包含持续心电监护、每 4 h 测量一次体温 和血压，并密切观察各项生化指标的变化，注意其 意识状态是否正常，安排一对一的医护人员密切观 察，若出现异常情况及时向主治医师反馈。(2)
少尿或无尿。AKI 患者常出现肾后性尿路梗阻致少 尿或无尿，对其肾功能造成一定损伤，是由于患者 体内的水分无法排出，会积蓄在体内，造成皮下水 肿甚至全身性水肿，进而诱发急性肾衰竭 [11-12] 。因 此需要及时解除梗阻因素，保持尿路畅通，并在每 日查房时记录患者排尿情况；在饮食方面保证低盐、 低脂、低磷、高钙，根据患者具体情况酌情控制钠 盐及含钾食物的摄入，并适当增加患者饮水量，遵 医嘱给予患者补液措施，以帮助其纠正电解质紊乱 情况， 从而对肾功能的恢复起到一定促进作用。(3) 合并糖尿病。糖尿病是因胰岛素分泌相对不足或胰 岛素利用障碍所引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质 代谢性紊乱， 患者血液及尿液中含有较高的葡萄糖， 逐渐堵塞血管，影响肾脏的血供及血流，并增加肾 脏的过滤负担，从而引起肾、心脏等多系统损伤， 出现多组织器官的慢性进行性病变、功能减退或衰 竭 [13] 。针对存在糖尿病的 AKI 患者，应在 CRRT 治疗过程中控制血糖水平，以保持在正常范围内， 减少对微血管、肾脏的刺激。(4)存在慢性肾脏病。 患者具有慢性肾脏疾病，会出现贫血、营养不良等 状况，其肾脏修复能力相对较弱，因此原发性疾病 导致的慢性肾脏病会加重肾功损伤 [14]。针对此类患 者，护理人员应以社区为单位，定期组织或通知对 存在慢性肾脏病的患者进行疾病复查，并对于存在 异常情况或病情仍处于持续性进展的患者给予针对 性干预；也可在社区或基层卫生院对肾脏疾病进行 宣传， 使得患者能够养成有病及时就医的良好意识， 从而使 AKI 患者能够在早期及时发现、及时控制， 减少对预后效果的干扰。(5) 未使用血管活性药物。AKI 患者由于多种因素造成血管内壁出现损伤、 血管堵塞等问题， 若不使用血管活性药物进行干预， 患者血管堵塞现象未出现好转，则会影响肾脏血供 及其功能恢复 [15] 。针对此类患者，主治医师应向 其详细讲解血管活性药物对血管血供恢复的重要作 用，并定期对患者的血管情况进行检查并评估，以 判断是否需要对患者的用药剂量进行调整。
综上所述， APACHE Ⅱ评分 >22 分、合并糖尿 病、存在慢性肾脏病、少尿或无尿、未使用血管活 性药物均为 AKI 患者经 CRRT 治疗后肾功能未恢复 的危险因素。
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