SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的： 观察动机行为转化护理在老年股骨转子间骨折患者中的应用效果。方法： 选取 2018 年 6 月至 2019 年 12 月该院收 治的 90 例接受手术治疗的老年股骨转子间骨折患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各 45 例。对照组采用围 术期常规护理，观察组在对照组基础上联合动机行为转化护理，比较两组术前、术后 7 d 负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) ] 评分、疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分、Harris 髋关节功能评分和并发症发生率。结果： 术后 7 d， 观察组 SAS、SDS 评分 均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；术后 3 个月，观察组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 术后 1、3 个月， 观察组 Harris 评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 在围术期常规护理基础上采用动机行为转化护理可提高老年股骨转子间骨折手术患者 Harris 髋关节功能评分，降低负性情绪评分、VAS 评 分和术后并发症发生率，其效果优于单纯围术期常规护理。
【关键词】 股骨转子间骨折；老年；动机行为转化；负性情绪；疼痛；髋关节功能；并发症
Application effects of motivational behavior transformation nursing in elderly patients with femoral intertrochanteric fracture surgeries
LIU Jia, YU Wenjing, YANG Sa
(Department of Orthopedics of Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of motivational behavior transformation nursing in elderly patients with femoral intertrochanteric fracture surgeries. Methods: A prospective study was conducted on 90 elderly patients with femoral intertrochanteric fractures who received surgical treatment in this hospital from June 2018 to December 2019. They were divided into control group and observation group by using the random number table method, 45 cases in each group. The control group received perioperative routine nursing, while the observation group received motivational behavior transformation nursing on the basis of that of the control group. The negative emotion [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] score, the pain level [visual analog scale (VAS)] score, the Harris hip function score and the incidence of complications were compared between the two groups before and 7 days after the surgery. Results: 7 days after the surgery, the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 months after the surgery, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 1 and 3 months after the surgery, the Harris scores in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the perioperative routine nursing, the motivational behavior transformation nursing can improve the Harris hip function score, and reduce the negative emotion score, the VAS score and the incidence of postoperative complications in the elderly patients with femoral intertrochanteric fracture surgeries. Moreover, it is superior to single perioperative routine nursing.
【Key words】 Femoral Intertrochanteric fractures; Elderly; Motivational behavior transformation; Negative emotion; Pain; Hip function; Complication
手术是治疗股骨转子间骨折常用方法，可促进 患者髋关节功能恢复，改善日常生活能力。但老年 股骨转子间骨折患者因机体条件较差，恢复时间及 住院时间相对较长，术后易合并多种并发症，影响患者术后恢复 [1] 。围术期常规护理主要包括术前宣 教、术中密切监测及出院指导，以口头指导为主， 但护理效果不佳 [2] 。动机行为护理具有针对性、全 面性、安全性等特点，通过解释、预测行为，改 变行为机制，以提高患者对健康行为的依从性 [3-4]。 本文观察动机行为转化护理在老年股骨转子间骨折 手术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2019 年 12 月 本院收治的 90 例接受手术治疗的老年股骨转子间 骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：经 CT 检查 确诊为股骨转子间骨折；血压、血糖控制良好；单 侧骨折。排除标准：合并全身感染或有肺部感染指 征；意识不清，无基本表述和理解能力；入院后出 现精神障碍；营养不良；合并恶性肿瘤；合并肝肾 功能不全；病理性骨折；合并其他部位骨折。患 者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书， 且研究经本院伦理委员会审批通过 [ 批准文号： 伦审 2018(011)号 ]。采用随机数字表法将其分 为对照组与观察组各45例。对照组男25例，女20例； 年龄 61~80 岁， 平均(69.45±2.26) 岁； 股骨转子 间骨折 Evans 分型：Ⅱ型 9 例，Ⅲ型 12 例，Ⅳ型18 例，Ⅴ型 6 例；合并症：高血压 15 例，糖尿病8 例；致伤原因：交通事故 19 例，摔伤 26 例。观 察组男 24 例， 女 21 例； 年龄 60~81 岁，平均年龄 (69.38±2.31) 岁； 股骨转子间骨折 Evans 分型： Ⅱ型 7 例，Ⅲ型 13 例，Ⅳ型 20 例，Ⅴ型 5 例；合 并症：高血压 17 例，糖尿病 7 例；致伤原因：交 通事故 20 例，摔伤 25 例。两组一般资料比较，差 异有统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用围术期常规护理。(1)术前： 手术室护士于术前 1 d 根据手术通知单访视患者， 查阅患者病历资料，了解患者病情，在术前应让患 者了解手术的优点，增加患者对手术成功的信心， 消除顾虑，减轻患者恐惧心理。(2) 术中：协助 患者摆好体位，尽量使患者舒适，严格执行无菌操 作， 减少不必要人员走动。(3) 术后：注意患肢制 动，观察肢体血运情况，根据骨折类型、骨质疏松 程度及骨折固定稳定性确定下床负重时间。
观察组在对照组基础上联合动机行为转化护理。 (1) 信息收集：主要包括患者术前用药史、合并 疾病、骨质疏松及饮食习惯情况；通过查阅文献及 既往患者临床资料对护理中的难点进行细致的讨论 及分析，提出相应的护理措施。调查患者对自身病 情了解程度，通过设计课程、发放手册、幻灯片及 多媒体视频方式对患者进行股骨粗隆间骨折手术相 关知识的宣传教育，加强患者了解，增强其治疗信 心。(2)动机管理：根据患者意向和家庭支持意 向实施动机性访谈，时间节点分别为术前、术后 查房交流时，动机包括个人动机(自身健康、依从性) 、社会动机(社会支持) 。个人动机：通过一 对一交流，根据患者的自身状况进行健康教育，提 高患者对股骨转子间骨折相关知识的了解，同时邀 请既往取得良好康复效果者分享经验，协助患者树 立康复信心。社会动机：充分调动社会家庭支持， 鼓励家属多关心呵护患者，与患者亲密交流，引导 患者之间相互交流经验，互相鼓励。(3)行为技 巧管理。①卧床并发症管理：患者卧床期间使用软 垫保护压疮的高危部位，在患者身体隆突处摆放软 枕，避免隆突处皮肤破损。鼓励患者早下床进行康 复训练，应尽量避免导尿管的使用。②镇痛管理： 采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术前及术后疼 痛进行评估，对于无法交流患者，应根据其面部表 情、声音、肢体动作进行评估，评分 <3 分者，可 采取播放音乐、聊天等方式转移患者注意力；评 分≥ 4分者， 遵医嘱给予患者适当的镇痛药物。③饮 食护理：早期(术后 1 周内)以清淡饮食为主，中 期(术后 1 个月内) 以高营养食物为主，后期(术 后 1 个月后)增加奶制品、肉类、绿色蔬菜及豆类 等食品的摄入量。④心理护理：鼓励患者积极投入 康复训练，不断向患者灌注乐观向上的积极心态。 ⑤康复管理：指导患者制订运动计划，适当锻炼。 术后 1 周：协助患者上下床、步行器辅助离床行走， 3次/d，15 min/次；术后2~6周：协助患者进行仰卧、 侧卧、俯卧、站立位可耐受的髋关节活动， 3 次 /d， 15 min/ 次；术后第 7 周至 3 个月：视骨折愈合情况 逐步完全负重，进行关节活动，髋内收肌锻炼、无 辅助的非交替性上下台阶、静态脚踏车等， 3 次 /d， 15 min/ 次。
1.3 观察指标 (1)比较两组手术前后负性情绪 评分。术前、术后 7 d， 采用焦虑自评量表(SAS) 评分评估患者焦虑程度，该量表包括 20 个条目， 采用 4 级计分，分界值为 50 分，50~59 分为轻度 焦虑， 60~69 分为中度焦虑， 69 分以上为重度焦虑； 采用抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁程度，包 括 20 个条目，采用 4 级计分，分界值为 53 分，其 中 53~62 为轻度抑郁，63~72 为中度抑郁，73 分以 上为重度抑郁 [5]。(2) 比较两组手术前后疼痛程 度评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程 度 [6] ，其中 0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛，分数越 高疼痛越剧烈。(3) 比较两组手术前后髋关节功 能评分。采用 Harris 髋关节功能评分评估术前、术 后 1 个月、术后 3 个月髋关节功能，包含功能、疼痛、活动度、畸形，总分 100 分，分数越高表示髋 关节功能越好 [7] 。(4)比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后负性情绪评分比较 术前，两 组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)； 术后 7 d， 两组 SAS、SDS 评分均低 于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组手术前后疼痛程度评分比较 术前，两 组 VAS 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 术后 7 d，两组 VAS 评分均低于术前，且观察组低 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 2。
2.3 两组不同时间髋关节功能评分比较 术前，两组 Harris评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05)； 术后 1、3 个月，两组 Harris 评分均高于术前，且 观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 2.22%，低于对照组的 17.78%，差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 4。
3 讨论
老年股骨转子间骨折患者接受手术治疗可重建 股骨转子间解剖结构，促进髋关节功能恢复，但因 老年患者合并多种基础疾病，面对手术治疗时多存 在负性情绪，对功能康复训练的依从性差，不利于 术后恢复，影响预后 [8] 。动机行为转化护理通过健 康教育，提高患者认知，改变患者行为机制，激发 患者的主观意识，调动患者的主观能动性，提高患 者对疾病相关知识的认知度，纠正自身不良认知， 减少负性情绪干扰，为护理的工作开展奠定基础 [9]。
本研究结果显示，术后 7 d，观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组。分析原因在于动机行为转化护 理采用机动性的访谈方式，挖掘患者的心理需求， 并予以针对性支持，增强患者的康复信心，向患者 及家属强调术后保持良好心态的重要性，鼓励患者 积极投入康复训练，通过心理疏导，消除患者的负 面情绪。同时动机行为转化护理通过鼓励家属多关 心呵护患者，引导患者之间相互交流经验，互相鼓 励，改善患者的焦虑和抑郁情绪 [10-11]。
本研究结果同时显示，观察组术后 1、3 个月 Harris 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组。分 析原因在于动机行为转化护理通过术前对患者机动 性的访谈方式疏导患者的心理，改善其不良情绪， 使患者正确认识疾病及手术的必要性，积极配合围 术期工作的开展，根据患者疼痛程度，制订分阶梯 镇痛方案，轻度疼痛患者采取播放音乐、聊天等方 式转移其注意力， 减轻术后疼痛程度 [12]。同时， 术 后协助患者上下床、用步行器辅助离床行走；指导 患者进行仰卧、侧卧、俯卧及站立位可耐受的髋关 节活动；并根据患者骨折愈合情况逐步负重，从而 改善患者髋关节功能，促进患者康复。
本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于 对照组。分析其原因在于动机行为转化护理使用软 垫保护压疮的高危部位，非必要情况避免导尿管的 使用，从而降低患者术后并发症发生风险 [13]。
综上所述，在围术期常规护理基础上采用动机 行为转化护理可提高老年股骨转子间骨折手术患者 Harris 髋关节功能评分，降低负性情绪评分、VAS 评分和术后并发症发生率，其效果优于单纯围术期 常规护理。
参考文献
[1] Maupin JJ，Steinmetz RG， Hickerson LE. A Percutaneous Threaded Wire as a Clamp Technique for Avoiding Wedge Deformity While Nailing Intertrochanteric Femur Fractures[J]. J Orthop Trauma，2019，33(7)：276-279.
[2] Choi S，Leung F，Lau T， et al . Impact of postoperative haemoglobin on length of stay post fractured hip repair in patients with standardised perioperative management[J]. Hip Int，2019， 29 (2)：172-176.
[3] Tsamlag L，Wang H，Shen Q， et al. Applying the information –motivation –behavioral model to explore the influencing factors of self-management behavior among osteoporosis patients[J]. BMC Public Health，2020，20(1)：198.
[4] Moeini B， Khoei EM，Barati M， et al. Randomized controlled trial protocol to evaluate the effect of an educational intervention using information， motivation and behavioral skills model on sexual satisfaction of new couples in Iran[J]. Reprod Health， 2019，16(1)：168.
[5] 段泉泉，胜利 . 焦虑及抑郁自评量表的临床效度 [J]. 中国心理卫生杂志，2012，26(9)：676-679.
[6] Waterfield J，Sim J. Clinical assessment of pain by the visual analogue scale[J]. Br J Ther Rehabil，2013，3(2)：94-97.
[7] 夏振兰，何冰，范梅霞，等 . 中文版牛津髋关节功能量表信效度评价 [J]. 护理学报，2012，19(5)：23-25
[8] 刘媛媛，陈娜娜，朱红燕，等 . 快速康复外科护理对老年股骨转子间骨折患者术后早期活动的影响 [J]. 贵州医药，2019， 43(4)：660-661.
[9] 李娜 . 正念训练应用于股骨粗隆间骨折患者疼痛及负性情绪的影响 [J]. 海军医学杂志，2019，40(1)：65-68.
[10] 胡晨笛，汤然钧，王倩，等 . 心理护理路径对老年股骨骨折内固定治疗患者围术期疼痛，负性情绪及术后康复的影响 [J]. 国际精神病学杂志，2019，46(2)：347-350.
[11] 刘媛媛，陈娜娜，朱红燕，等 . 快速康复外科护理对老年股骨转子间骨折患者术后早期活动的影响 [J]. 贵州医药，2019， 43(4)：660-661.
[12] 方曙静，刘梅，杨菁 . 基于动机行为转化的护理干预对老年髋部骨折术后功能恢复的影响 [J]. 川北医学院学报，2020， 35(3)：531-534.
[13] 王萍，高华，马玉，等 . 基于信息 - 动机 - 行为技巧模型的延续性护理对脑卒中溶栓术后病人治疗有效性及依从性的影 响 [J]. 护理研究，2020，34(2)： 333-335.
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