布地奈德联合鼻内镜手术治疗慢性鼻 - 鼻窦炎 伴变应性鼻炎患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）
【关键词】  慢性鼻 - 鼻窦炎；变应性鼻炎；布地奈德；鼻内镜手术；炎性因子           
【Abstract】Objective: To observe effects of Budesonide combined with Nasal endoscopic surgery in patients with chronic rhinosinusitis (CRS)

and allergic rhinitis (AR). Methods: The clinical data of 64 CRS patients with AR admitted to this hospital from January 2020 to January 2021 were retrospectively analyzed, and were divided into control group and observation group according to different treatment methods, 32 cases in each group. The control group received nasal endoscopic surgery, while the observation group received Budesonide combined with nasal endoscopic surgery. The clinical effects, the sinusitis symptom score [sinonasal outcome test (SNOT-20)] score, the endoscopic Lund-Kennedy score, the inflammatory factor levels [interleukin (IL)-5, IL-32, tumor necrosis factor-α (TNF-α)] and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 93.75%, which was higher than 75.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the SNOT-20 score and the endoscopic Lund-Kennedy score in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of IL-5, IL-32 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 6.24%, which was lower than 31.25% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Budesonide combined with nasal endoscopic surgery in the treatment of the patients with CRS and AR can improve the clinical effects, relieve the sinusitis symptoms, and reduce the levels of inflammatory factors and the incidence of complications. Moreover, it is superior to single nasal endoscopic treatment.

【Key words】  Chronic rhinosinusitis; Allergic rhinitis; Budesonide; Nasal endoscopic surgery; Inflammatory factor

慢性鼻 - 鼻窦炎(CRS)是指鼻腔与鼻窦黏膜   的慢性炎症，变应性鼻炎(AR)是免疫球蛋白介导的Ⅰ型变态反应性疾病，  CRS 伴 AR 患者临床表现为鼻塞、鼻腔流脓、头痛等症状，严重影响患者的日常生活 [1-2] 。鼻内镜手术可通过开放窦腔，清除鼻腔分泌物，改善 CRS 症状，但手术对鼻道黏液纤毛清除能力影响较大，导致预后不佳 [3] 。故寻找促进鼻内镜术后鼻腔黏膜修复、提高治疗效果的方法意义重大 [4] 。布地奈德是长效糖皮质激素，具有高效局部抗炎作用，是治疗 AR 的常用药物 [5]。本文观察布地奈德联合鼻内镜手术治疗 CRS 伴 AR患者的效果。


1  资料与方法 

1.1   一般资料    回顾性分析 2020 年 1 月至 2021年 1 月本院收治的 64 例 CRS 伴 AR 患者的临床资料。纳入标准：  符合《慢性鼻 - 鼻窦炎诊断和治疗 指南》中 CRS 相关诊断标准 [6] ；符合《变应性鼻炎 诊断和治疗指南(2015 年，天津)  》中 AR 相关诊 断标准 [7] ；年龄≥ 18 岁；无手术禁忌证；首次接 受鼻部手术治疗；近 1 个月未使用糖皮质激素。排 除标准：鼻部外伤史；合并其他鼻腔疾病；合并急 慢性感染；合并严重糖尿病；合并脏器功能不全； 合并凝血功能障碍。患者对本研究内容了解并自愿 签署知情同意书。按照治疗方法不同分为对照组和 观察组各 32 例。对照组：  男 20 例，  女 12 例；  年 龄 19~67 岁，  平均(45.21±6.05) 岁；  病程 3 个月 至 5 年，  平均(1 .39±0.35) 年。观察组：  男 19 例， 女 13 例；  年龄 18~67 岁，  平均(44.60±6.76) 岁； 病程 5 个月至 5 年，  平均(1.36±0.32)年。两组 一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)，  有 可比性。

1.2   方法   对照组实施鼻内镜手术治疗。术前进 行鼻窦 CT 检查窦腔病变情况，协助患者取仰卧位 后抬头 30°。对鼻腔黏膜进行局部麻醉并收敛鼻道， 麻醉起效后使用鼻内镜观察病变部位鼻内镜下切除 息肉和上颌窦开口处钩突尾段，开放上颌窦，若上 颌窦口及上颌窦有较大息肉或瘢痕增生组织、水肿、 粘连的病变，则扩大上颌窦至 2 cm 左右，完整切 除钩突。后开放蝶窦、筛窦、额窦，中鼻甲反向弯 曲或有息肉者，切除部分鼻甲增生黏膜组织，手术 过程中尽量保护正常鼻腔黏膜组织。术后塞入膨胀 海绵填充止血，清洗鼻腔分泌物和淤血，术后常规 进行抗感染治疗。术后采用生理盐水通过洗鼻器灌 洗鼻腔，早晚各 1 次，持续 3 个月。

观察组采用布地奈德联合鼻内镜手术治疗。手 术方法同对照组，术后 1 周给予布地奈德鼻喷雾剂  (AstraZeneca AB， 国药准字J20180023， 每瓶120喷， 每喷含布地奈德 64 μg，  药液浓度为 1.28 mg/mL)  喷鼻，1 喷 / 次，早晚各 1 次，持续治疗 3 个月。     1.3   观察指标    (1)比较两组临床疗效。疗效评 价标准：  黏脓性鼻涕、嗅觉减退、鼻塞症状消失， CT 检查无黏膜炎性病变为显效；黏脓性鼻涕、嗅 觉减退、鼻塞症状有所改善，无黏膜炎性病变为有 效；上述症状没有改善或有加重迹象为无效。总有 效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2)  比较两组治疗前后鼻窦炎症状评分和鼻内镜 Lund- Kennedy 评分。采用鼻腔鼻窦结局测试(SNOT-20)  量表评估鼻窦炎症，包括鼻部症状、相关症状、睡眠障碍及情感结局共 4 个维度，共 20 条，总分 0~60 分，  分数越高症状越严重；  采用鼻内镜 Lund- Kennedy评分估鼻窦症状， 包括息肉、水肿、分泌物、 瘢痕、结痂，每侧 10 分，总分 20 分，分数越高 症状越严重。(3)  比较两组治疗前后炎性因子水 平。采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素(IL) -5、 IL-32、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 水平。(4)   比较两组并发症发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为 93.75%(30/32)，明显高于对照组的 75.00%(24/32)， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n (%) ]
组别	显效	有效	无效	总有效率
观察组( n=32) 对照组( n=32) χ2 值 P 值	17(53.13) 12(37.50)	13(40.63) 12(37.50)	2(6.25) 8(25.00)	30(93.75) 24(75.00) 4.267 0.039

2.2   两组治疗前后鼻窦炎症状评分和鼻内镜 Lund- Kennedy 评分比较   治疗前，  两组 SNOT-20 评分、 鼻内镜 Lund-Kennedy 评分比较，  差异均无统计学意 义( P>0.05)；  治疗后，  两组 SNOT-20 评分、鼻内 镜 Lund-Kennedy 评分均低于治疗前，  且观察组低于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 2。

表 2  两组治疗前后鼻窦炎症状评分和鼻内镜 Lund-Kennedy 评分比较 (分， x(—) ±s )

组别	SNOT-20 评分		鼻内镜 Lund-Kennedy 评分
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组( n=32)	24.35±5.74	8.79±2.22*	12.34±2.75	2.59±0.43*
对照组( n=32)	23.95±6.03	11.26±3.05*	12.51±2.71	5.67±0.79*
t 值	0.272	3.704	0.249	10.769
P 值	0.393	0.000	0.402	0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.3   两组治疗前后炎性因子水平比较   治疗前， 两组血清 IL-5、IL-32、TNF- α 水平比较，差异均 无统计学意义( P>0.05)  ；治疗后，两组血清 IL-5、 IL-32、TNF- α 水平均低于治疗前，且观察组低于 对照组，  差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组治疗前后炎性因子水平比较( x(—) ±s )

组别	IL-5(pg/mL)		IL-32(pg/mL)		TNF- α(ng/mL)
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组( n=32)	20.14±4.25	7.76±2.16*	432.99±97.92	171.45±50.35*	21.62±4.67	9.96±3.29*
对照组( n=32)	20.79±4.60	11.53±2.77*	429.07±91.56	255.10±65.63*	20.90±4.71	14.37±3.12*
t 值	0.587	6.071	0.165	5.721	0.614	5.502
P 值	0.280	0.000	0.869	0.000	0.271	0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.4   两组并发症发生率比较   观察组并发症发生 率为 6.24%(2/32)  ，明显低于对照组的 31.25%  (10/32)，  差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 4。

表 4  两组并发症发生率比较 [n (%) ]
 

组别	窦口狭窄闭锁	鼻腔粘连	术后出血	眶周淤血	发生率
观察组( n=32)  对照组( n=32) χ2 值 P 值	1(3.13) 4(12.50)	0 3(9.38)	0 1(3.13)	1(3.13) 2(6.24)	2(6.24) 10(31.25) 6.564 0.010

 

3  讨论

CRS 患者在接触变应原后，  变应原刺激机体释 放大量 IgE 介导的炎性介质，引发黏膜持续水肿， 窦内分泌物聚积，降低鼻腔黏膜纤毛功能，导致鼻 腔受到刺激诱发 AR[8-9] 。鼻内镜手术主要通过清除 窦腔内分泌物、纠正异常解剖结构等，从而消除 CRS 发病的影响因素、促进鼻腔通气、重建黏膜毛 纤维功能，进而达到治疗 CRS 的目的 [10]。


已知炎症反应在 CRS、AR 的发生发展过程中 发挥重要的作用，  IL-5 是由活化 T 细胞产生的趋 化因子，参与嗜酸性粒细胞前体细胞增殖、分化 过程，对鼻黏膜的炎性浸润和黏膜损伤起到重要作 用；  IL-32 是多功能的促炎因子，对 Th1/Th2 因子均具有诱导作用；  TNF- α 是促炎因子，可激活嗜 酸性粒细胞，促进白细胞向炎症部位浸润 [11-12] 。本 研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组， SNOT-20 评 分、  鼻 内 镜 Lund-Kennedy 评 分 以 及 IL-5、IL-32、TNF- α 水平均低于对照组。  分析原 因为布地奈德为糖皮质激素类药物，可通过抑制炎 性细胞浸润，增强溶酶体膜稳定性，减少炎性介质 释放等途径减轻 AR 炎症反应，清除窦腔内黏膜表 面的炎性介质、变应原等物质， 减轻局部炎症反应， 发挥其抗炎作用，减少炎性因子释放，降低血清 IL-5、IL-32、TNF- α 水平 [13-14] 。本研究结果同时 显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因 可能为布地奈德可抑制鼻部炎症反应，促进鼻腔黏 膜恢复，减少术后窦口闭锁、鼻腔粘连等并发症发 生 [15]。

综上所述，  布地奈德联合鼻内镜手术治疗 CRS伴 AR 患者，可提高临床疗效，缓解鼻窦炎症状， 降低炎性因子水平和并发症发生率，其效果优于单 纯鼻内镜治疗。

参考文献

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