慢性乙型肝炎肝纤维化患者疾病自我管理能力不佳的影响因素论文

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　　【摘要】 目的： 探讨慢性乙型肝炎肝纤维化患者疾病自我管理能力不佳的影响因素。方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 7 月 该院收治的 60 例慢性乙型肝炎肝纤维化患者的临床资料，采用慢性病自我管理行为量表(CDSMS)评估患者自我管理能力评分， 总分 30 分，将评分≤ 10 分的患者判定为自我管理能力良好，将评分 >10 分的患者判定为自我管理能力不佳，并采用 Logistic 回归分析影响慢性乙 型肝炎肝纤维化患者自我管理能力的因素。结果： 60 例慢性乙型肝炎肝纤维化患者中疾病自我管理能力不佳 17 例，占比 28.33%，自我管 理能力良好 43 例，占比 71.67%;自我管理能力不佳患者的性别、年龄、体质量指数、工作状况、居住地、宗教信仰、医疗付费形式等与 自我管理能力良好患者比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;自我管理能力不佳患者的社会支持度低、家庭功能不良、合并并发症、受 教育程度低等占比均高于自我管理能力良好患者，差异有统计学意义(P<0.05) ; Logistic 回归分析结果显示，社会支持度低、家庭功能 不良、合并并发症、受教育程度低均为影响慢性乙型肝炎肝纤维化患者自我管理能力不佳的危险因素(OR>1. P<0.05)。 结论： 社会支 持度低、家庭功能不良、合并并发症、受教育程度低均为影响慢性乙型肝炎肝纤维化患者疾病自我管理能力不佳的危险因素。

　　【关键词】 慢性乙型肝炎;肝纤维化;疾病自我管理能力;影响因素

　　Influencing factors of poor disease self-management ability in patients with chronic hepatitis B liver fibrosis

　　WANG Limin

　　(Department of Disease Control and Prevention of Sixth People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450052 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To explore influencing factors of poor disease self-management ability in patients with chronic hepatitis B liver fibrosis. Methods: The clinical data of 60 patients with chronic hepatitis B liver fibrosis admitted to our hospital from January 2019 to July 2021 were retrospectively analyzed. The chronic disease self-management behavior scale (CDSMS) was used to evaluate the self-management ability of these patients with a total score of 30 points. The patients with the score ≤10 points were judged as good self-management ability, while the patients with the score >10 points were judged as poor self-management ability. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of disease self- management ability in the patients with chronic hepatitis B liver fibrosis. Results: Among the 60 patients with chronic hepatitis B liver fibrosis, 17 patients had poor disease self-management ability, accounting for 28.33%; 43 patients had good self-management ability, accounting for 71.67%. There were no significant differences in gender, age, body mass index, work status, place of residence, religious belief, and form of medical payment among the patients with poor self-management ability and those with good self-management ability (P>0.05). The proportions of the patients with low social support, poor family function, complications, and low education level among the patients with poor self-management ability were higher than those of patients with good self-management ability, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that low social support, poor family function, combined complications, and low education level were all risk factors for poor self-management ability in the patients with chronic hepatitis B liver fibrosis (OR>1. P<0.05). Conclusions: Low social support, poor family function, combined complications, and low education level are all risk factors for poor self-management ability in the patients with chronic hepatitis B liver fibrosis.

　　【Key words】 Chronic hepatitis B; Liver fibrosis; Disease self-management ability; Influencing factor

　　慢性乙型肝炎主要是由乙型肝炎病毒(HBV) 感染所致的慢性肝脏疾病，肝纤维化是该病患者的 主要病理改变，可引发肝硬化或肝癌，危及患者生 命安全 [1]。慢性乙型肝炎肝纤维化患者主要采用抗 病毒、保肝、抗纤维化等治疗， 以控制病情进展，但由于部分患者自我管理能力较低，致使疾病反复 发作，危害患者健康 [2] 。因此积极寻找影响慢性乙 型肝炎肝纤维化患者疾病自我管理能力的相关因 素，并积极采取对应干预措施，对疾病治疗具有积 极意义。本文探讨慢性乙型肝炎肝纤维化患者疾病自我管理能力不佳的影响因素。

 

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021年 7 月本院收治的 60 例慢性乙型肝炎肝纤维化患 者的临床资料。纳入标准：符合《慢性乙型肝炎 防治指南(2010 年版) 》中慢性乙型肝炎相关诊 断标准 [3] ;符合《肝纤维化诊断及疗效评估共识》 中肝纤维化相关诊断标准 [4] ;门诊治疗时间不少 于 6 个月。排除标准：合并酒精性肝损伤;合并 药物性肝损伤;精神异常，无法配合完成量表填 写。其中男 54 例，女 6 例;年龄 36~68 岁， 平均 (51 .62±6.15)岁;慢性乙型肝炎病程 9 个月至 4 年， 平均(2.01±0.63)年。

　　1.2 方法 临床资料收集：记录患者性别(男、女)、 年龄、体质量指数(<24 kg/m2 、≥ 24 kg/m2 )、工作 状况(在职、非在职) 、并发症(有、无) 、居住 地(城市、乡镇) 、宗教信仰(有、无) 、医疗付 费形式(自费、新农村合作医疗、职工医保、公费)、 受教育程度(初中以下、初中及高中、高中以上) 等资料。

　　采用慢性病自我管理行为量表(CDSMS)评估 慢性乙型肝炎肝纤维化患者自我管理能力 [5]， 该量 表 Cronbach’sα 系 数 为 0.96. 重 测 效 度 为 0.90. 包含维持日常生活及社会功能、自我效能、药物管 理、服药依从性、症状管理等维度，共 10 个条目， 每个条目采用 3 级评分法，分为“不同意”“同 意”“完全同意”3 个选项， 总分 30 分， 将评分≤ 10 分的患者判定为自我管理能力良好，将评分 >10 分 的患者判定为自我管理能力不佳。采用社会支持评 定量表(SSRS)评估患者社会支持情况 [6] ，该量表 Cronbach’sα 系数为 0.89. 重测效度为 0.92. 包 含主观支持、客观支持、对支持的利用度 3 个维度， 共 12 个条目，每个条目采用 7 级评分法，由“极 不同意”~ “极讨厌”分别赋值 1~7 分， 总分 84 分， 评分≤ 50 分提示社会支持度低，评分 >50 分提示 社会支持度高。采用家庭功能评定量表(APGAR) 对患者家庭功能进行评估 [7]， 该量表 Cronbach’sα 系数为 0.89.重测效度为 0.85.包含家庭适应度、 情感度、成长度、亲密度、合作度 5 个条目，每个 条目采用 3 级评分法，分为“经常这样”“有时这 样”“几乎很少”3 个选项，分别计 0、1、2 分， 总分 10 分， 分数越高则家庭功能越好， 其中评分 <7 分提示家庭功能不良，评分≥ 7 分提示家庭功能 良好。

　　1.3 观察指标 (1) 慢性乙型肝炎肝纤维化患 者疾病自我管理能力情况。(2)影响慢性乙型肝炎肝纤维化患者疾病自我管理能力的单因素分析。 (3)影响慢性乙型肝炎肝纤维化患者疾病自我管 理能力的 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件处理数 据， 计数资料以率(%)表示，比较采用 χ2 检验， 多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差 异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 慢性乙型肝炎肝纤维化患者疾病自我管理能 力情况 60 例慢性乙型肝炎肝纤维化患者中自我 管理能力不佳 17 例，占比 28.33%，自我管理能力 良好 43 例，占比 71.67%。

　　2.2 影响慢性乙型肝炎肝纤维化患者疾病自我管 理能力的单因素分析 自我管理能力不佳患者的性 别、年龄、体质量指数、工作状况、居住地、宗教 信仰、医疗付费形式等与自我管理能力良好患者比 较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 自我管理能 力不佳患者的社会支持度低、家庭功能不良、有并 发症、受教育程度低等占比均高于自我管理能力良 好患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.3 影响慢性乙型肝炎肝纤维化患者疾病自我管 理能力的 Logistic 回归分析 以慢性乙型肝炎肝纤 维化患者疾病自我管理能力作为因变量(自我管理 能力不佳赋值为 1.自我管理能力良好赋值为 0) ， 将上述 P<0.05 的变量(社会支持度、家庭功能、 并发症、受教育程度)作为自变量(赋值见表 2) 纳入 Logistic 回归分析， 结果显示，社会支持度低、 家庭功能不良、合并并发症、受教育程度低均为影 响慢性乙型肝炎肝纤维化患者自我管理能力不佳的 危险因素( OR>1. P<0.05)。见表 3.

 

　　3 讨论

　　疾病自我管理能力是指患者在慢性病发展过程 中对治疗管理、症状管理、生活方式管理、心理健 康管理的一种能力，良好的自我管理能力可帮助患 者建立健康行为，利于疾病治疗。

 

　　本研究结果显示， 60 例慢性乙型肝炎肝纤维 化患者中自我管理能力不佳 17 例，占比 28.33%， 自我管理能力良好 43 例，占比 71.67%。提示慢性 乙型肝炎肝纤维化患者的疾病自我管理能力总体较低。因此，积极探索慢性乙型肝炎肝纤维化患者疾 病自我管理能力的影响因素尤为重要。

　　本研究结果同时显示，自我管理能力不佳患者 的社会支持度低、家庭功能不良、合并并发症、受教育程度低等占比均高于自我管理能力良好患者， Logistic 回归分析结果显示， 社会支持度低、家庭 功能不良、合并并发症、受教育程度低均为影响 慢性乙型肝炎肝纤维化患者自我管理能力不佳的危 险因素。分析原因： (1)社会支持度低。社会支 持度是指个体接受来自社会、朋友、同事等外界各种情感支持及物质援助，社会支持度较低的慢性乙 型肝炎肝纤维化患者所接受的外界帮助较少，不能 获得情感上的寄托，不利于树立正确的价值观与人 生观，会形成消极的生活态度，降低其对医疗工作的配合度 [8-9] 。建议医务人员积极主动与患者沟通，不断给予患者关心与鼓励，并帮助其解决治疗过程 中所遇到的问题，提升其社会支持度，从而提高自 我管理能力。(2)家庭功能不良。家庭功能较好 的慢性乙型肝炎肝纤维化患者可充分感受到家庭的 温暖，获得更多的情感支持，有助于缓解其不良情 绪，改善精神状况，提升其对疾病、挫折等应激事 件的防御能力，减轻心理应激，改善其面对疾病的 应对方式;而家庭功能不良患者难以排解内心负性 情绪，心理压力相对较大，易分散其对疾病的关注 度， 致使其用药依从性、病情监测情况均较差 [10-11]。 建议医务人员鼓励患者家属、亲友参与到患者抗病 过程中，使患者感受到家人的关心与爱护，改善其 家庭功能，从而提高自我管理能力。(3)合并并 发症。慢性乙型肝炎肝纤维化患者长期受乙肝病毒 侵袭，易出现消化功能异常、关节炎、皮肤病等多 种并发症， 增加患者挫折感， 降低其治疗信心 [12-13]。 建议医务人员依据自身临床经验并结合患者个体状 况，早期评估患者可能发生的并发症，并采取预防 性措施， 以减少并发症的发生。(4)受教育程度低。 受教育程度较低的慢性乙型肝炎肝纤维化患者获取 疾病相关知识的渠道相对较窄，对疾病的认知水平 相对较低， 面对疾病易产生紧张、焦虑等不良情绪， 甚至采取消极的态度应对疾病 [14-15] 。建议医务人员 定期开展慢性乙型肝炎肝纤维化疾病知识讲座，邀 请专家向患者普及疾病相关知识及自我管理措施， 提升患者疾病认知水平。

　　综上所述，社会支持度低、家庭功能不良、合 并并发症、受教育程度低均为影响慢性乙型肝炎肝 纤维化患者疾病自我管理能力不佳的危险因素。

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