标准化护理在 2 型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗中的 应用效果论文

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【关键词】  2 型糖尿病；标准化护理；胰岛素泵；强化治疗；血糖；并发症
【Abstract 】 Objective: To explore application effects of standardized nursing in insulin pump intensive therapy of patients with type 2 diabetes mellitus. Methods: The clinical data of 86 patients with type 2 diabetes mellitus who received insulin pump intensive therapy in our hospital from May 2020 to July 2021 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods, these patients were divided into observation group and control group, 43 cases in each. The control group received routine nursing, while the observation group was given the standardized nursing on the basis of that of the control group. The levels of blood glucose indicators [fasting blood glucose (FPG), 2-h postprandial blood glucose (2hPG), glycated hemoglobin (HbA1c)], the time for blood glucose to researching standard, the hospitalization time, the incidence of adverse events and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After 1 week of nursing, the levels of FPG, 2hPG and HbA1c in the two groups were lower than those before the nursing, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The time for blood glucose to researching standard and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 93.02% (40/43), which was higher than the control group of 76.74% (33/43), and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse events in the observation group was 4.65% (2/43), which was lower than 18.60% (8/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The standardized nursing in the insulin pump intensive therapy of the patients with type 2 diabetes mellitus can improve the control effects of blood glucose indicators, shorten the time for blood glucose to researching standard and the hospitalization time, improve the nursing satisfaction, and reduce the risk of adverse events.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Standardized nursing; Insulin pump; Intensive therapy; Blood glucose; Complication

2 型糖尿病主要由胰岛素抵抗或胰岛素分泌相 对不足引起，长期高血糖可导致多种并发症 [1]。初 治 2 型糖尿病或口服降糖药治疗无效的患者，往往 需要采取胰岛素注射强化治疗，使血糖尽快降低到 正常水平 [2]。胰岛素泵可模拟人体胰岛素分泌节律，与分次皮下注射胰岛素相比，可减轻血糖波动，降 低并发症发生率，但其使用方法复杂，需患者有效 配合 [3]。常规护理缺乏规范化的健康教育和心理干 预，患者依从性较差 [4]。标准化护理是指通过循证 研究和临床经验制订某种疾病的标准化护理流程， 并通过培训使护理人员掌握标准化护理流程，可提 高护理效率和质量 [5]。本文观察标准化护理在 2 型 糖尿病患者胰岛素泵强化治疗中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2020 年 5 月至 2021 年 7 月于本院行胰岛素泵强化治疗的 86 例 2 型糖 尿病患者的临床资料。纳入标准：符合 2 型糖尿病 诊断标准 [1] ；符合胰岛素泵治疗适应证；糖化血红 蛋白(HbA1c) >9.0%；治疗期间未服用其他降糖 药物；认知功能正常；临床资料完整。排除标准： 伴有糖尿病急性并发症；合并肝、肾功能不全；伴 有其他代谢性疾病。按照护理方法不同将其分为对 照组和观察组各 43 例。 对照组男 23 例， 女 20 例； 年龄 45~70 岁， 平均(58.96 ±5.12) 岁；病程 4~24 个月，平均( 15.12±1.64)个月；合并高血压 13例， 高脂血症 11 例；强化治疗原因：初诊 2 型糖尿病23 例， 口服降糖药治疗无效 20 例。观察组男 21 例， 女 22 例； 年龄 46~72 岁， 平均(59.10 ±5.14) 岁； 病程 4~23 个月，平均( 15.28±1.61 )个月；合并 高血压 15 例，高脂血症 10 例；强化治疗原因：初 诊 2 型糖尿病 26 例，口服降糖药治疗无效 17 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ， 有可比性。

1.2  方法  两组均植入韩国丹纳公司生产的胰岛 素泵(国械注进 20173541413)， 泵内充入德谷 门冬双胰岛素注射液 [Novo Nordisk A/S， 注册证号 S20191007，3 mL ∶ 300 单位(畅充)]。

对照组采用常规护理。根据患者空腹血糖 (FPG)和体质量计算每日总剂量，基础值占总剂 量的 50%，于三餐前给予大剂量注射，早∶中∶晚 剂量比为 4 ∶ 3 ∶ 3。帮助患者设置好胰岛素泵各 项参数，告知其胰岛素泵的使用和维护方法，定时 监测患者血糖水平，并检查胰岛素泵运转和管道畅 通情况，检查患者注射部位是否存在疼痛、红肿现 象， 有异常及时汇报医师处理。指导患者合理饮食， 适当进行运动锻炼。

观察组在对照组基础上采用标准化护理。(1) 制订标准化护理流程。根据文献检索和本科室经验， 制订 2 型糖尿病患者胰岛素强化治疗的标准化护理 流程，并针对特殊患者调整护理细节。(2)护理 培训。由护士长和糖尿病科医师对护理人员进行胰 岛素泵强化治疗相关知识培训，包括胰岛素泵的程 序设定、操作方式、常见报警处置及患者健康宣教、 并发症预防、心理干预等，将胰岛素泵强化治疗 流程图粘贴在治疗室墙上。(3)标准化护理内容。

①胰岛素泵的使用：戴泵前 3 d 对患者进行动态血糖监测，得到患者基础血糖、三餐前血糖、餐后 血糖及夜间血糖值，根据基础血糖和体质量计算每 日总剂量，基础值占比同对照组，三餐前大剂量根 据患者饮食习惯和餐前血糖值分配，对于睡前进食 者，在睡前增加一次胰岛素输注。更换胰岛素治疗 参数时需要遵医嘱，并做好护理病历记录。护理人 员交接班时应检查胰岛素泵工作状况、管道通畅情 况、治疗参数修改记录及胰岛素剩余剂量等。②健 康宣教：入院当天向患者及家属发放健康宣教手册， 播放视频介绍胰岛素泵的工作原理、优势、使用方 法等，并通过微信公众号每日推送糖尿病相关知 识、饮食、运动注意事项等，以漫画、视频等多种 形式呈现，并及时回答患者疑问。③饮食指导：依 据患者血糖水平和体质量制订饮食方案，平均每天 饮食热量(25~30)kcal/(kg ·d)， 三餐热量分别 占 1/5、2/5、2/5，脂肪占 20%~25%，碳水化合物 占 55%~65%，蛋白质占 15%~20%。开展个性化饮 食管理，嘱患者多食用豆类、绿叶蔬菜及含糖量低 的水果，肥胖者减少脂肪摄入，营养不良者增加蛋 白质摄入。 ④运动指导：嘱患者适当进行有氧运动， 如太极拳、散步等，30 min/ 次，运动前监测血糖 水平，避免空腹运动，患者可随身携带糖果，避免 发生低血糖。(4)检查评价。每周末召开讨论会，总结本周出现的护理问题和患者反馈意见，不断改 进护理方法。

1.3  观察指标  ( 1 )比较两组护理前、护理 1 周 后血糖指标水平， 包括FPG、餐后2 h血糖(2hPG)、 HbA1c。(2)比较两组血糖达标时间和住院时 间，血糖达标时间即各血糖指标水平均达到血糖 控制目标的时间。血糖控制目标：2hPG<8 mmol/L、 FPG<6 mmol/L、HbA1c<7%。  (3) 比较两组护理满 意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表评估，共19 项， 总分 95 分， 非常满意 95 分， 满意 76~94 分， 一般满意 57~75 分，不满意 56 分及以下。护理满 意度 =(非常满意 + 满意) 例数 / 总例数 ×100%。( 4)比较两组不良事件发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 统计学软件分析 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理前后血糖指标水平比较  护理前， 两组 FPG、2hPG、HbA1c 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理 1周后，两组FPG、2hPG、 HbA1c 水平均低于护理前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组护理前后血糖指标水平比较( x(—) ±s )
2hPG(mmol/L) 组别 护理前
观察组( n=43) 对照组( n=43) t 值 P 值	11.26±0.68 11.21 ±0.62 0.356 0.361	4.98±0.37* 5.36 ±0.35* 4.893 0.000	13.54±0.69 13.49 ±0.66 0.343 0.366	7.34±0.51* 7.59 ±0.54* 2.207 0.015	10.43±0.55 10.51±0.57 0.662 0.255	6.82±0.36* 7.08±0.41* 3.125 0.001

注：与护理前比较， *P<0.05

2.2  两组血糖达标时间和住院时间比较  观察组 血糖达标时间、住院时间均明显短于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组血糖达标时间和住院时间比较(d， x(—) ±s )
 

组别	血糖达标时间	住院时间
观察组( n=43)	7.16 ±0.56	10.25 ± 1.25
对照组( n=43)	9.94 ±0.61	12.26 ± 1.36
t 值	22.015	7.135
P 值	0.000	0.000

2.3  两组护理满意度比较  观察组护理满意度为 93.02% (40/43) ，高于对照组的 76.74% (33/43) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

表 3  两组护理满意度比较 [n (%)]
 

组别	非常满意	满意	一般满意	不满意	满意度
观察组( n=43) 对照组( n=43) χ2 值 P 值	23(53.49) 20(46.51)	17(39.53) 13(30.23)	2(4.65) 7(16.28)	1(2.33) 3(6.98)	40(93.02) 33(76.74) 4.440 0.035

2.4  两组不良事件发生率比较  观察组不良事件 发生率为 4.65% (2/43)， 低于对照组 的 18.60%  (8/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。

表 4  两组不良事件发生率比较 [n (%)]
 

组别	低血糖	胰岛素泵故障	皮肤红肿	发生率
观察组( n=43) 对照组( n=43) χ2 值 P 值	1(2.33) 2(4.65)	1(2.33) 2(4.65)	0 4(9.30)	2(4.65) 8(18.60) 4.074 0.044

3  讨论

胰岛素泵可仿照人体生理胰岛素分泌规律，维 持患者正常血糖水平， 减少血糖波动， 降低低血糖、 高血糖发生率 [6]。胰岛素泵的使用需要患者配合，部分患者受认知不足影响，可能会擅自调整胰岛素 泵参数，或者运动时保护不当导致泵移位，同时护 士不规范操作也会增加不良事件发生风险，应用标 准化护理可通过规范护理操作，提高护理质量和患 者依从性，加快血糖达标 [7-8]。


本研究结果显示，护理后观察组 FPG、2hPG、 HbA1c 水平及不良事件发生率均低于对照组，血糖 达标时间、住院时间均短于对照组，护理满意度高 于对照组。分析原因为标准化护理通过文献检索结 合科室经验，制订 2 型糖尿病患者胰岛素泵强化治 疗的标准化护理流程，并针对特殊患者调整护理细 节，可使护理兼具普适性和针对性，提高患者依从 性和满意度 [9] ；通过护理培训，可使护士掌握胰岛 素泵强化治疗的护理流程，将胰岛素泵操作流程图 贴在治疗室中，可提高护理效率；戴泵前对患者进 行动态血糖监测，得到患者基础血糖、餐前血糖和餐后血糖值，可更精确地调整胰岛素基础量和三餐 前大剂量，并根据患者饮食习惯调整用药计划，可 使患者血糖更快达标 [10]。护理人员交接班时检查胰 岛素泵工作状况及胰岛素剩余剂量等，可维持胰岛 素泵正常运行，预防胰岛素泵故障、管道堵塞、注 射部位红肿等不良事件的发生 [11]。通过健康教育， 可提高患者对糖尿病及胰岛素泵使用方法的认知水 平，提高护理配合度，降低不良事件发生率。通过 个性化饮食干预和有氧运动，可辅助药物治疗，加 快患者血糖达标。而患者血糖快速达标，也有助于 缩短住院时间，提高患者满意度 [12-13]。

综上所述，标准化护理用于 2 型糖尿病患者胰 岛素泵强化治疗中，可提高血糖控制效果，缩短血 糖达标时间及住院时间，提高护理满意度，以及降 低不良事件发生风险。

参考文献

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