【摘要】 目的：观察集束化护理在脓毒症患儿中的应用效果。方法： 将 2020 年 4 月至 2021 年 2 月该院实施常规护理期间收治的 38 例脓毒症患儿设为对照组， 2021 年 3 月至 2021 年 12 月实施集束化护理期间收治的 38 例脓毒症患儿设为观察组。比较两组护理前后急 性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分，血管活性药物使用时间、肠鸣音恢复时间、儿童重症医学科(PICU)住院时间和 并发症发生率。 结果： 护理后， 两组 APACHE Ⅱ评分均低于护理前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ; 观察组血管活 性药物使用时间、肠鸣音恢复时间和 PICU 住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 观察组并发症发生率为 10.53%(4/38)， 低于对照组的 34.21%(13/38)， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 集束化护理可改善脓毒症患儿病情，缩短血管活性药物使用时间、 肠鸣音恢复时间、PICU 住院时间并降低并发症发生率，效果优于常规护理。
【关键词】 脓毒症;儿童;集束化护理;APACHE Ⅱ评分;并发症
Application effects of cluster nursing in children with sepsis
CHEN Pin
(Department of Pediatric Intensive Care Unit of Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of cluster nursing in children with sepsis. Methods: 38 children with sepsis who were treated in the hospital during the routine nursing period from April 2020 to February 2021 were set as control group, while 38 patients with sepsis who were treated during the cluster nursing period from March 2021 to December 2021 were selected observation group. The acute physiology and chronic health evaluation II (APACHE II) score, the vasoactive drug use time, the bowel sound recovery time, the stay time of pediatric intensive care unit (PICU) and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the APACHE II scores of the two groups were lower than those before the nursing, that of the observation group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The vasoactive drug use time, the bowel sound recovery time and the PICU stay time in the observation group were all shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 10.53% (4/38), which was lower than 34.21% (13/38) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The cluster nursing can improve the conditions of the children with sepsis, shorten the vasoactive drug use time, the bowel sound recovery time, the PICU stay time and the incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Sepsis; Children; Cluster nursing; APACHE II score; Complication
脓毒症患者临床主要表现为寒战、发热(或 低体温) 、心慌、气促及精神状态改变等症状，严 重时可导致器官功能及循环障碍，甚至死亡 [1] 。临 床治疗包括早期液体复苏、控制感染、使用血管 活性药物及糖皮质激素等，但脓毒症患儿血容量 较小，其胃肠功能紊乱、休克等并发症发生率高于 成年人，可加大治疗难度、影响患儿康复速度，故 在积极治疗的同时给予患儿科学合理的护理措施以 提高疗效 [2-3] 。集束化护理是集合各种有循证基础 的护理措施，以处理某种临床难治性疾患的护理 模式，使护理工作有章可循，已广泛用于临床护 理 [4-5]。本文观察集束化护理在脓毒症患儿中的应用 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将 2020 年 4 月至 2021 年 2 月本 院实施常规护理期间收治的 38 例脓毒症患儿设为 对照组，2021 年 3 月至 2021 年 12 月实施集束化 护理期间收治的 38 例脓毒症患儿设为观察组。纳 入标准：符合《实用重症医学(第 2 版) 》中脓毒 症诊断标准 [6] ;年龄 2~12 岁。排除标准：患有血 液疾病; 合并严重肝、肾功能障碍; 病历资料不全。 对照组： 男 19 例， 女 19 例; 年龄 2~10 岁， 平均 (6.51±2.03) 岁。 观 察 组： 男 21 例， 女 17 例; 年龄 2~11 岁， 平均(6.14±2.27) 岁。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理，包括协助患儿 进行各项检查并监测生命体征，提供安静的救治环 境;对于有强烈应激反应的患儿，应给予约束带约 束、加固床边护栏等防护措施;饮食以高热量、高蛋白食物为主，必要时给予肠外营养支持，出现腹 胀、肠鸣音减弱时禁食;做好胃管、气管插管等管 道护理，严格执行无菌操作;保护静脉、避免药物 渗漏等。
观察组实施集束化护理。集束化护理措施初 步形成后咨询儿童重症护理专家、医疗专家，并 组织科室人员培训，科室全体护士参加集束化护 理理论与技能、脓毒症相关知识等培训，考核合 格后方可上岗。(1)入儿童重症医学科(PICU) 后，护理人员 20 min 内应用生命支持系统监测患 儿各项生命体征， 40 min 内完成中心静脉导管置 管， 1 h 内完成常规检查、血培养送检、抗菌药物 皮试等，2 h 内留置尿管，3 h 内持续液体复苏，遵 医嘱应用血管活性药物， 6 h 内使患儿复苏，以尿 量 ≥ 0.5 mL/(kg ·h)， 中 心 静 脉 压 8~12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度≥ 70%，平均 动脉压≥ 65 mmHg 等为目标;输液期间密切观察 患儿生命体征，血红蛋白 <70 g/L 且排除心肌缺血、 严重低氧血症或急性出血等情况时给予红细胞输注。 (2)院感目标性监测预防感染。科室成立院感控 制质量改进小组，定期对医护人员进行院感知识培 训和督查反馈等，及时分析院感原因，讨论并实施 干预措施;提高医护人员手卫生执行力度，执行各 项操作前须进行手、环境、设备等清洁消毒， 床面、 物品表面等用 500 mg/L 含氯消毒液消毒， 1 次 /d， 地面消毒 3 次 /d，空气消毒 2 次 /d，保持病房内细 菌菌落 <200 cfu/m3 ;严格遵守各导管、引流管操作 规程，每日进行导管评估，尽量缩短置管时间，减 少导管感染。(3)呼吸道护理。联用雾化吸入、 翻身拍背、有效咳嗽和振动排痰，协助患儿翻身拍 背，指导大龄患儿咳嗽咯痰，根据需要给予雾化吸 入和振动排痰;对于年龄偏小患儿，可自下而上、 由内至外叩击患儿背部， 注意手法轻柔、力度适中; 痰液黏稠不易咯出的患儿可采用超声雾化吸入，适 时吸痰， 吸痰时间<13 s，吸痰时密切观察患儿面部、 生命体征和痰液性状变化，发现异常立即汇报医师 处理。(4)肠内营养支持。尽早给予患儿肠内营养，营养液温度 36~37 ℃， 浓度从低到高， 输注量由少 到多，定期灌肠、清洁口腔。此外，可采用甘油润 滑并顺时针按摩患儿脐周皮肤， 促进肠道蠕动。(5) 心理支持。置入鼻胃肠管前告知患儿及其家长置管 的重要性，置管过程中询问患儿感受，保证其舒适 度;针对出现哭闹、紧张等情绪的患儿，可通过讲 故事、听儿歌等方法转移患儿注意力;若患儿存在 躁动、严重抵触， 可用约束带约束。(6) 加强巡 查监测。护士长每日交接班时跟踪护理措施落实情 况，根据护理效果及时调整护理方案。
两组均护理至患儿出院。
1.3 观察指标 (1) 比较两组护理前后病情严 重程度。采用急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ (APACHE Ⅱ) 进行评估 [7] ，APACHE Ⅱ包括急性 生理学评分、年龄、慢性健康状况评价三部分，总 分 71 分， 分值越高表示患儿病情越严重。(2) 比 较两组血管活性药物使用时间、肠鸣音恢复时间、 PICU 住院时间。(3)比较两组并发症发生率。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 APACHE Ⅱ评分比较 护理 前， 两组 APACHE Ⅱ评分比较， 差异无统计学意 义( P>0.05); 护理后， 两组 APACHE Ⅱ评分均 低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组血管活性药物使用时间、肠鸣音恢复时 间和 PICU 住院时间比较 观察组血管活性药物使 用时间、肠鸣音恢复时间和 PICU 住院时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 10.53%(4/38)，低于对照组的 34.21%(13/38)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.
3 讨论
脓毒症易导致多器官功能不全， 为 ICU 非心脏 病死亡的重要原因 [8] 。近年来，小儿脓毒症发生率 不断增高，及时、有效的救治是保障患儿生命安全 的重要手段， 但患儿年龄偏小， 难以有效配合治疗， 需辅以相应护理措施 [9-10] 。常规护理以配合治疗操 作为主，护理人员机械性地执行医嘱，实施经验性 护理，缺乏科学性和规范性，难以获得理想护理效 果 [11]。集束化护理是重症医学领域常用的护理模式， 以循证医学为指南，集合各项具有循证医学基础的 护理措施，其针对性和目的性更强 [12]。
本研究结果显示， 护理后， 观察组 APACHE Ⅱ 评分低于对照组，血管活性药物使用时间、肠鸣音 恢复时间和 PICU 住院时间均短于对照组。分析原 因为集束化护理要求护理人员在规定时间内完成生 命支持系统应用、中心静脉导管置管、相关检查、 尿管置管、液体复苏等项目，可及时改善重要脏器 的血液灌注，纠正组织缺血缺氧状态，减轻组织器 官损伤，从而改善病情，缩短血管活性药物使用时 间，加快康复进程 [13-14] 。本研究结果同时显示，观 察组并发症发生率低于对照组。分析原因为加强早 期液体复苏有助于减少感染性休克和弥漫性血管性 凝血;医护人员手卫生管理和病区环境管理、强化 呼吸道管理等措施可减少获得性肺炎的发生;根据 患儿耐受情况调整肠内营养浓度和输注量等可起到 胃肠保护作用，减少出血坏死性肠炎的发生 [15-16]。
综上所述，集束化护理可改善脓毒症患儿病 情， 缩短血管活性药物使用时间、肠鸣音恢复时间、 PICU 住院时间并降低并发症发生率，效果优于常 规护理。
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