非瓣膜性房颤患者发生缺血性卒中的影响因素论文

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　　【摘要】 目的： 探讨非瓣膜性房颤(NVAF)患者发生缺血性卒中的影响因素。 方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 12 月该院 收治的 358 例 NVAF 患者的临床资料。统计 NVAF 患者一般资料及缺血性卒中发生情况，对 NVAF 患者发生缺血性卒中的影响因素进行单 因素和 Logistic 回归分析。 结果： 358 例 NVAF 患者发生缺血性卒中 50 例， 发生率为 13.97%。发生缺血性卒中的 NVAF 患者的性别、病程、 吸烟史、使用钙通道阻滞剂、使用利尿剂情况与未发生缺血性卒中的 NVAF 患者比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ;发生缺血性卒中 的 NVAF 患者年龄 >70 岁、合并糖尿病、 合并高血压、伴有脂代谢紊乱、纤维蛋白原(FIB)>3 g/L、同型半胱氨酸(Hcy)>15 μmol/L 占比均高于未发生缺血性卒中的 NVAF 患者，差异有统计学意义( P<0.05); 经 Logistic 回归分析结果显示， 年龄 >70 岁、合并糖尿病、 合并高血压、伴有脂代谢紊乱、FIB>3 g/L、Hcy>15 μmol/L 均为导致 NVAF 患者发生缺血性卒中的危险因素( OR>1. P<0.05)。 结论： 年龄 >70 岁、合并糖尿病、 合并高血压、伴有脂代谢紊乱、FIB>3 g/L、Hcy>15 μmol/L 均为导致 NVAF 患者发生缺血性卒中的危险因素。

　　【关键词】 非瓣膜性房颤;缺血性卒中;影响因素;纤维蛋白原; 同型半胱氨酸

　　Influencing factors of ischemic stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation

　　ZHU Xiaoli

　　(Department of Cardiology of the Third Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,　Luoyang 471003 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective: To explore influencing factors of ischemic stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF). Methods: The clinical data of 358 patients with NVAF admitted to our hospital from January 2018 to December 2020 were retrospectively analyzed. The general information and the proportion of the ischemic stroke of these patients were statistically analyzed. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of ischemic stroke in the NVAF patients. Results: Of the 358 NVAF patients, 50 had ischemic stroke, accounting for 13.97%. There were no significant differences in gender, duration of NVAF, smoking history, use of calcium channel blockers, and use of diuretics in the NVAF patients with ischemic stroke and the NVAF patients without ischemic stroke (P>0.05). The proportions of age >70 years old, combined diabetes mellitus, hypertension and lipid metabolism disorder, fibrinogen (FIB) >3 g/L, homocysteine (Hcy) >15 μmol/L in the NVAF patients with ischemic stroke were higher than those of the NVAF patients without ischemic stroke, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age >70 years old, combined diabetes mellitus, hypertension and lipid metabolism disorder, FIB>3 g/L, Hcy>15 μmol/ L were all risk factors for ischemic stroke in the patients with NVAF (OR >1. P<0.05). Conclusions: Age >70 years old, combined diabetes mellitus, hypertension and lipid metabolism disorder, FIB>3 g/L, Hcy>15 μmol/L are all risk factors for ischemic stroke in the patients with NVAF.

　　【Key words】 Non-valvular atrial fibrillation; Ischemic stroke; Influencing factor; Fibrinogen; Homocysteine

　　心房颤动(AF)是一种室上性心律失常，易 引发心力衰竭、卒中、血栓栓塞等不良事件，危害 性较大 [1-2] 。非瓣膜性心房颤动(NVAF)是指 AF 发生于无风湿性二尖瓣狭窄、机械 / 生物瓣膜、二 尖瓣修复的情况下，此类患者因心房搏动、肌肉活 动异常常伴有动脉血栓形成，容易发生缺血性脑卒 中，预后较差 [3] 。临床多使用抗凝药物预防 NVAF 患者并发缺血性脑卒中，但效果有限 [4] 。因此，探 讨 NVAF 患者发生缺血性卒中的影响因素意义重 大。本文探讨 NVAF 患者发生缺血性卒中的影响 因素。

 

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 12 月本院收治的 358 例 NVAF 患者的临床资料。 纳入标准：符合《老年人非瓣膜性心房颤动诊治 中国专家建议》中的相关诊断标准 [5]， 并经动态心 电图、心脏彩超确诊;初次发现 NVAF;无瓣膜性 心脏病;临床资料完整。排除标准：合并恶性病 变者;重要脏器功能不全者;存在严重感染者;合 并电解质紊乱者。其中男 204 例， 女 154 例; 年龄 55~84 岁， 平均(70.65±4.28) 岁; 体质量 45~84 kg， 平均(69.31±3.59)kg; NVAF 病程 1~19 个月， 平均 (9.12±1.34) 个月; 基础疾病： 高血压 214 例， 糖尿病 159 例，冠心病 56 例。

　　1.2 方法 统计患者一般资料，包括性别、年龄、NVAF 病程、吸烟史、合并糖尿病、合并高血压、 伴有脂代谢紊乱、血清纤维蛋白原(FIB)水平、 血清同型半胱氨酸(Hcy) 水平、使用钙通道阻滞 剂及使用利尿剂情况。

　　1.3 观察指标 (1) NVAF 患者缺血性卒中的发 生情况。(2)影响 NVAF 患者发生缺血性卒中相 关因素的单因素分析。(3)影响 NVAF 患者发生 缺血性卒中相关因素的 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件处理数 据，计量资料以( ±s )表示，比较采用 t 检验， 计数资料采用 χ2 检验， 多因素分析采用 Logistic 回 归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 NVAF 患者缺血性卒中发生情况 358 例 NVAF 患者中发生缺血性卒中 50 例，发生率为 13.97%。

　　2.2 影响 NVAF 患者发生缺血性卒中的单因素分 析 发生缺血性卒中 NVAF 患者的性别、NVAF 病 程、吸烟史、使用钙通道阻滞剂、使用利尿剂与未 发生缺血性卒中的 NVAF 患者比较， 差异均无统计 学意义( P>0.05); 发生缺血性卒中的 NVAF 患者 年龄 >70 岁、合并糖尿病、合并高血压、伴有脂代 谢紊乱、FIB>3 g/L、Hcy>15 μmol/L 占比均高于未 发生缺血性卒中的 NVAF 患者， 差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.3 影响 NVAF 患者发生缺血性卒中的 Logistic 回 归分析 以 NVAF 患者发生缺血性卒中作为因变量 (1= 发生， 0= 未发生) ，将单因素分析 P<0.05 的 变量(年龄、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、FIB、 Hcy) 作为自变量， 赋值见表 2.经 Logistic 回归分 析结果显示，年龄 >70 岁、合并糖尿病、合并高血 压、伴有脂代谢紊乱、FIB>3 g/L、Hcy>15 μmol/L 均为导致 NVAF 患者发生缺血性卒中的危险因素 ( OR>1. P<0.05)。 见表 3.

 

　　3 讨论

　　NVAF 与电重构、心房壁牵张、细胞内钙超载、 结构重塑等致病因素相关 [6] ，其发生过程中心房肌 肉几乎无收缩，血流淤滞于心房内，极易形成附壁 血栓，一旦节律改变便会造成栓子脱落，栓子脱落 后进入脑血管引发脑梗死 [7-8] 。NVAF 患者卒中发 生概率是普通 AF 患者的 5 倍左右 [9] ，分析其发生 缺血性卒中的影响因素，对预防缺血性卒中的发生 有重要意义 [10-11]。

 

　　本研究结果显示， 358 例 NVAF 患者发生缺血性卒中 50 例，发生率为 13.97%。发生缺血性卒中 NVAF 的患者年龄 >70 岁、合并糖尿病、合并高血 压、伴有脂代谢紊乱、FIB>3 g/L、Hcy>15 μmol/L 占比均高于未发生缺血性卒中的 NVAF 患者;经 Logistic 回归分析结果显示，年龄 >70 岁、合并糖 尿病、合并高血压、伴有脂代谢紊乱、FIB>3 g/L、 Hcy>15 μmol/L 均为影响 NVAF 患者发生缺血性卒 中的危险因素。分析原因： (1)年龄 >70 岁。随 着年龄增长，心肌会出现纤维化、脂肪变性等改 变，左心房不断扩大，血流速度随之减慢，血液黏 稠度及大血管管壁硬度增加，易出现脂质沉积及动 脉粥样硬化，形成血栓，故缺血性卒中发生风险较 高 [12] 。建议高度重视高龄 NVAF 患者的抗凝治疗， 警惕心源性血栓形成。(2)合并糖尿病。糖尿病 会导致血小板功能异常，引发糖代谢紊乱，使血液 处于高凝状态，糖尿病患者卒中发生风险是未合并 糖尿病患者的 2~4 倍 [13] 。建议针对合并糖尿病的 NVAF 患者，通过饮食管理、运动干预、药物治疗 等方法控制血糖水平，避免血糖水平长时间异常导 致代谢紊乱，改善血液黏滞度。(3)合并高血压。 高血压是导致动脉粥样硬化的独立危险因素，患者 血压长期处于较高水平，会导致管腔狭窄，影响脑 部血供;另外高血压对凝血系统有激活作用，若形 成附壁血栓， 会增加缺血性脑卒中发生风险 [14] 。建 议针对合并高血压的 NVAF 患者通过药物治疗、生 活管理等方法降低血压水平，并予以抗凝治疗，以 降低血栓形成风险， 预防缺血性脑卒中发生。(4) 伴有脂代谢紊乱。脂代谢紊乱可促进动脉粥样硬化的发生、发展，增加动脉内膜厚度，影响血管内膜 的功能状态;同时会导致血浆黏度增加，加快血栓 形成速度，导致卒中发生。因此，合并脂代谢紊乱 的 NVAF 患者应积极治疗原发疾病， 日常生活中避 免高脂、油腻类食物，多食新鲜的水果蔬菜，以维 持血脂水平正常，预防卒中发生。(5)FIB>3 g/L。 FIB 为纤维蛋白前体，是重要的凝血因子，能够反 映血液黏稠度，当其水平异常升高时对血小板聚集 有促进作用，会增加脂质聚集，从而形成血栓，增 加缺血性卒中发生风险 [15]。建议针对 FIB 异常升高 的 NVAF 患者，可服用抗纤维蛋白原及抗凝药物， 同时合理控制血糖、血脂、血压，饮食以低脂低盐 为主， 忌烟忌酒。(6)Hcy>15 μmol/L。Hcy 与房 颤发生关系密切，能够引发心房结构改变，损害血 管内皮功能，促使血管平滑肌增生，在血栓及动脉 粥样硬化形成中有推动作用 [16] 。建议针对 Hcy 异 常升高的 NVAF 患者，可多食用绿色蔬菜、水果、 坚果类以及富含维生素 B12 的食物，减少肉类、酒 精摄入，从而预防缺血性卒中的发生。

　　综上所述， 年龄 >70 岁、合并糖尿病、合并高 血压、伴有脂代谢紊乱、FIB>3 g/L、Hcy>15 μmol/L 均为影响 NVAF 患者发生缺血性卒中的危险因素。

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