分阶段延续护理在强直性脊柱炎患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com） 【摘要】   目的：观察分阶段延续护理在强直性脊柱炎患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 4 月至 2021 年 3 月该院收治的 82 例 强直性脊柱炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 41 例。对照组实施护理常规延续，观察组在对照组基础上 实施分阶段延续护理，  比较两组护理前后疼痛 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分、负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS) ] 评分、依从性评分及康复指标水平。  结果： 护理后，观察组 VAS、SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；  观察组 临床用药、日常生活、自我管理、饮食健康、功能锻炼等依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)  ；观察组枕墙距、晨僵 时间均短于对照组，扩胸度、Schober 试验距离均大于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。  结论： 分阶段延续护理应用于强直性脊柱 炎患者，可缓解疼痛，改善焦虑、抑郁不良情绪，提高患者依从性，促进其康复，其效果优于单纯常规护理。

【关键词】  强直性脊柱炎；分阶段；延续护理；疼痛；负性情绪；依从性；康复 【Abstract】  Objective: To observe application effects of phased continuous nursing in patients with ankylosing spondylitis. Methods: A total of 82 patients with ankylosing spondylitis admitted to our hospital from April 2019 to March 2021 were selected for a prospective study, and were divided into control group and observation group (41 cases in each group) according to random number table method.. The control group was given routine nursing, while the observation group used the phased continuous nursing based on that of the control group. The pain [visual analogue scale (VAS)] score, the negative emotion [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] score, the compliance score and the rehabilitation index levels were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the VAS, SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The compliance scores of clinical medication, daily life, self-management, healthy diet, and functional exercise in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the occiput-to-wall distance and the morning stiffness time in the observation group were shorter than those in the control group; the chest expansion degree and the Schober test distance were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The phased continuous nursing for the patients with ankylosing spondylitis can relieve the pain, improve the anxiety and depression emotions, improve the patients’ compliance, and promote their recovery. T Moreover, it is superior to single routine nursing.

【Key words】  Ankylosing spondylitis; Phased continuous nursing; Pain; Negative emotion; Compliance; Rehabilitation

强直性脊柱炎(AS)是临床常见的慢性关节炎性病变，临床治疗 AS 以减轻症状，恢复脊柱功能，  提高患者生命质量为主，因 AS 病程较长，仅 靠院内治疗无法彻底治愈该病，故临床尤为重视院 外治疗 [1] 。已知加强院外延续护理是增强患者治疗 依从性、控制病情进展，以及促进康复的重要方式 [2] 。分阶段延续护理可对常规延续护理进行细化 和完善，根据患者病情发生发展的不同阶段，实施 针对性护理，可满足不同患者的护理需求，优化护理效果 [3-4] 。本文观察分阶段延续护理在强直性脊 柱炎患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 4 月至 2021 年 3 月本 院收治的 82 例强直性脊柱炎患者进行前瞻性研究。 纳入标准：  经 Schober 试验、脊柱侧弯试验及 X 线片 检查确诊为强直性脊柱炎 [5]；  认知正常，  意识清醒。 排除标准：合并严重精神疾病者；合并免疫抑制性 疾病者；合并其他类型脊柱疾病者；合并依从性差 者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知 情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准 文号：  1753685) 。按照随机数字表法分为对照组 和观察组各 41 例。对照组男 19 例，女 22 例；年 龄 46~72 岁，  平均(53.92±4.11) 年；  病程 6 个月 至 6 年，  平均(2.85±0.56) 年；  病变节段：L3~4 15例，L4~5 16 例，L4~S1 10 例。观察组男 20 例，  女 21 例；  年龄 45~75 岁，  平均(54.71±4.53) 年；  病程 5 个月至 7 年，  平均(2.95±0.53) 年；  病变节段： L3~4 13 例， L4~5 14 例， L4~S1 14 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

1.2   方法   对照组实施常规延续护理，包括护理 前详细登记患者信息，向其发放健康手册，口头开 展疾病有关知识及日常护理注意事项宣教，出院前 叮嘱其遵医嘱用药，合理饮食，坚持适量运动，电 话随访，1 月 / 次，遵从医嘱 3 个月返院复查。

观察组在对照组基础上联合分阶段延续护理， 根据病情分为急性期、亚急性期及缓解期延续性护 理。(1)组建阶段延续护理小组：组员包括护士 长 1 名，临床护理经验丰富的高年资护士 3~4 名， 护士长根据制订的康复方案实施护理计划， 护理前， 对组员开展培训使其充分掌握强直性脊柱炎院外延 续护理理论及实操知识。(2)护理实施。护理人 员经查阅患者病历档案，在全面了解患者病情的基 础上，制订针对性阶段护理计划。①急性期：患者 临床症状较严重， 无法自理， 易产生焦虑急躁情绪， 故入院后护理人员需对患者进行心理评估，可通过 沟通了解患者心理状态， 进行适当心理疏导。此外， 还可通过发放健康指导手册，讲解基本疾病知识及 分阶段延续护理的意义。②亚急性期：患者临床症 状得到缓解，可重点进行功能锻炼。护理人员每天 16:00 督导组织患者功能锻炼，指导患者进行主动 活动，在不加重疼痛的前提下，最大程度地进行屈 曲和伸展运动，每个动作维持 10~20 s，  10 次 / 组， 2 组 /d；  等长收缩式运动，  协助患者慢慢收缩肌肉， 在关节另一侧施以阻力，不改变肌肉长度，增强肌 力，  每个动作维持 5 s，  10 次 / 组，  2 组 /d；  牵拉运 动，以减缓关节僵硬症状。该项运动以不引起疼痛 为宜，  每个动作维持 10~30 s， 重复 3~5 次，  2 次 /d。 ③缓解期：出院前建立微信或 QQ 群。叮嘱患者根 据健康手册和微信或 QQ 群推送的相关训练视频， 自行在家进行功能锻炼，并建立打卡制度，进一步 增强患者训练积极性，叮嘱患者训练时循序渐进， 严格控制训 练时间及训练强 度，  20~30 min/ 次， 3~4 次 / 周；出院后 7~14 d，开始通过微信随访， 将随访内容以问卷的形式通过微信群发送，加强患 者治疗依从情况的监督和管理，  加强与家属沟通， 发挥家属的监督作用，对依从性差者，必要时可采 取上门访视进行现场指导，  3 d/ 次；指导患者在家开展自我疼痛评估，并记录疼痛评估方法及疼痛管 理技巧，如转移注意力疗法、音乐舒缓疗法、按压 穴位镇痛法等，疼痛剧烈时需及时就医；出院 14 d 后，采用本院自制的自我管理能力评估量表评估患 者自我管理能力，由护理人员、患者及家属共同填 写，了解患者对自身病情认知及重视程度，评估其 自我管理能力，  2~3 次 / 周。对自我管理能力不足 患者，调整随访方式及次数，增加随访频率，并加 强与家属协作，督促患者落实相关护理措施。两组 均护理 3 个月。

1.3   观察指标    (1)比较两组护理前后疼痛评分和负性情绪评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者脊柱疼痛情况，总分 0~10 分，分数越高疼痛越剧烈；采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评 量表(SDS) 评价患者心理状态，SAS>50 分为存在 焦虑情绪，SDS>53 分为存在抑郁情绪。(2)比较两组护理依从性评分。采用本院自制治疗依从性调 查问卷表，包括临床用药、日常生活、自我管理、 饮食健康、功能锻炼 5 个维度，每个维度 20 分，分数越高依从性越好。(3)  比较两组护理前后康 复指标水平。①扩胸度检查：患者双手自然下垂或 置于脑后，以第 4 肋间隙为测量部位，记录尽可能深吸气和深呼气时胸围的差距，取 2 次测量的平均 值。②枕墙距检查：患者靠墙直立双腿并拢，足跟 紧贴墙面，双眼平视，测量枕骨部与墙壁之间距离， 正常为 0。③晨僵时间：以患者清晨醒后出现僵硬 感的时间为起点，至患者僵硬感明显减轻的时间为 止点。④ Schober 试验距离：嘱患者直立，于背部 两髂后上棘连线正中点做 0 标记，及其下 5 cm 和 其上 10 cm 分别做一标记。令患者向前弯腰并测量 上下两个标记间的距离。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组护理前后疼痛评分和负性情绪评分比 较   护理前，  两组 VAS、SAS、SDS 评分比较，  差 异均无统计学意义( P>0.05)；   护 理 后，   两 组 VAS、SAS、SDS 评分均低于治疗前，且观察组低 于对照组，  差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 1。 

表 1  两组护理前后疼痛评分和负性情绪评分比较(分， x— ±s )
SAS 评分                                                   SDS 评分 组别 护理前                    护理后                      护理前                    护理后
观察组( n=41)  对照组( n=41) t 值 P 值	7.12±0.54 7.03±0.61 0.707 0.241	1.24±0.12* 3.11±0.27* 40.525 0.000	55.12±5.21 54.89±5.16 0.200 0.421	43.23±4.56* 47.11±4.86* 3.727 0.000	62.23±6.11 62.17±6.13 0.044 0.482	47.22±5.13* 54.11±5.56* 5.831 0.000

注：与护理前比较，  *P<0.05

2.2   两组护理依从性评分比较   观察组临床用 药、日常生活、自我管理、饮食健康、功能锻炼等依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组护理依从性评分比较(分， x— ±s )

组别	临床用药	日常生活	自我管理	饮食健康	功能锻炼
观察组( n=41)	15.28±2.34	16.11±2.58	15.79±2.49	16.08±2.37	15.76±2.51
对照组( n=41)	12.37±2.15	12.45±2.23	12.38±2.17	12.45±2.29	12.13±2.03
t 值	5.864	6.872	6.611	7.053	7.200
P 值	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

2.3   两组护理前后康复指标水平比较   护理前， 两组扩胸度、枕墙距、晨僵时间及 Schober 试验 距离等康复指标水平比较，差异均无统计学意义  ( P>0.05)  ；护理后，两组枕墙距、晨僵时间均短 于护理前，且观察组短于对照组，两组扩胸度和 Schober 试验距离均大于护理前，且观察组大于对 照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

注：与护理前比较，  *P<0.05



3  讨论

AS 可引起腰背部或骶尾部疼痛，若治疗不及 时，病情加重，还可引起脊柱骨骼融合，引发腰部 前屈、行走困难，严重影响患者日常生活。药物 治疗联合功能康复训练是 AS 的常用手段，但受到 AS 病程长的影响，部分患者出院后可因各种原因 停药或无法坚持功能训练，导致康复效果受限 [6]。 常规延续护理方式着重于疾病本身的治疗，护理内 容过于笼统，针对性不强，患者依从性较差，既浪 费了医院人力、物力资源，又未达到理想的护理 效果 [7]。
分阶段延续护理是院内护理的延伸，可使患者 出院后仍能得到有针对性、全面、系统的护理，加 速患者康复 [8] 。本研究结果显示，护理后，观察组VAS、SAS、SDS 评分均低于对照组，治疗依从性 高于对照组，  扩胸度、枕墙距、晨僵时间、Schober 试验距离均优于对照组，这一结果与文献报道相 似 [9] 。分析原因为分阶段护理通过评估 AS 患者病 情发展阶段，制订针对性护理计划，对急性期患者 给予疾病相关知识宣教，纠正患者对疾病的错误 认知，调整治疗心态，保持积极、乐观的态度应 对治疗 [10-11] 。此外，健康宣教还可使患者充分了 解功能锻炼的重要性，提高亚急性期患者功能锻 炼自觉性，加速脊柱功能恢复 [12] 。分阶段护理后 期重点培养患者自我管理能力，还可通过加强电 话、微信等进行随访，加强出院后相关日常护理工 作，遵医嘱用药、饮食及运动，可避免患者出现中 途停药、停止功能训练等情况出现，督促患者自 觉实施有利于自身健康的行为，实现患者自我健 康与行为方式的统一，有效改善脊柱功能，促进 患者康复 [13-14] 。因本研究纳入的样本量较少，其 结果尚需进一步扩大样本量，深入开展研究予以 印证。

综上所述，分阶段延续护理应用于强直性脊柱 炎患者，  可缓解疼痛，  改善焦虑、抑郁不良情绪， 提高患者依从性，促进其康复，其效果优于单纯常 规护理。

参考文献

[1]    Kašík J，  Vaněk P. Ankylosing spondylitis-specific aspects related to surgical treatment of cervical fracture-case report[J]. Rozhl Chir， 2020，99(2)：86-90.
[2]    高楠，宁杰，周耿民 . 医护联合延续性护理模式对强直性脊柱炎患者功能锻炼效果的影响 [J]. 国际护理学杂志，  2020， 39(12)：2300-2302.
[3]    刘丽娟 . 分阶段延续性护理模式对强直性脊柱炎患者的影响 [J]. 实用中西医结合临床，2019，19(12)：156-158.
[4]    何磊，霍敏华，柯春艳 . 延续护理干预对强直性脊柱炎患者抑郁和焦虑状态的影响 [J]. 国际护理学杂志，  2020，  39(15)： 2864-2867.
[5]    施桂英 . 强直性脊柱炎诊治指南(草案) [J]. 中华风湿病学杂志，2003，7(10)：641-644.
[6]    廖蕾，蔡晓玉，牟静，等 . 分阶段延续护理模式在 COPD 稳定期患者中的应用 [J]. 中华现代护理杂志，2021，27(9)： 1233-1236.
[7]    崔莉，曹玲，姬学光 . 综合护理干预改善强直性脊柱炎患者运动功能及疼痛效果观察 [J]. 贵州医药，2020，44(2)：315-316.
[8]     南鹤，李笑蕾 . 综合康复护理对强直性脊柱炎患者生活质量改善的效果评估 [J]. 吉林医学，2020，41(5)：1227-1228.
[9]    詹王珍，汤荣花，应樱 . 阶段式护理干预模式对 ICU 清醒患者躯体症状及睡眠质量的影响 [J]. 海军医学杂志，  2021，  42  (1)：99-101.
[10]   肖书萍，肖芳，郑传胜，等 . 全周期分阶段护理在载药微球治疗肝癌患者中的应用 [J]. 介入放射学杂志，  2020，  29(12)： 1262-1267.
[11]   钟英，戴旻晖，马欢 . 延续护理对强直性脊柱炎病人生活质量及心理影响的 Meta 分析 [J]. 循证护理，  2020，  6(2)  ：  97-104.
[12]   郜小娜 . 分阶段护理模式对胃肠肿瘤术后患者营养水平及预后的影响 [J]. 贵州医药，2021，45(3)：499-501.
[13]   晁少荣，赵翠芬 . 分阶段延续性护理模式在强直性脊柱炎患者中的应用效果 [J]. 解放军护理杂志，2017，34(8)： 35-38.
[14]   蒋玉蓉，廖新阳，文艺，等 . 阶段式延续性护理指导在产妇康复中的应用研究 [J]. 护士进修杂志，2021，36(1)：61-64.    

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