保乳手术联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌 患者的效果论文

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【关键词】  乳腺癌；保乳手术；前哨淋巴结活检术；应激；生命质量；并发症 【Abstract】  Objective: To observe effects of breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy in patients with early breast cancer. Methods: 74 breast cancer patients admitted to our hospital from January to December 2020 were selected for the prospective study, and were divided into observation group and control group by using the random number table method, 37 cases in each. The control group was treated with modified radical mastectomy combined with axillary lymph node dissection, while the observation group was treated with breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy. The levels of perioperative indicators (operation time, extubation time, intraoperative blood loss and postoperative drainage volume), the stress indicator levels before and after the surgery [tumor necrosis factor-α (TNF-α), procalcitonin (PCT), the quality of life [functional assessment of cancer therapy-breast (FACT-B)] score and the 1-week postoperative complication rate were compared between the two groups. Results: The operation time and the extubation time of the observation group were shorter than those of the control group; the intraoperative blood loss and the postoperative drainage were less than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 days after the surgery, the levels of TNF-α and PCT in the two groups were higher than those before the surgery, but those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the social status, emotional status, physiological status, functional status, additional attention and other FACT-B scores of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy in the treatment of the patients with early breast cancer can shorten the operation time and the extubation time, reduce the amount of intraoperative blood loss and the postoperative drainage, reduce the levels of TNF-α and PCT, and improve the quality of life score Moreover, it is superior to modified radical mastectomy combined with axillary lymph node dissection.

【Key words】  Breast cancer; Breast-conserving surgery; Sentinel lymph node biopsy; Stress; Quality of life; Complication

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，  位列女性恶性 肿瘤首位，  严重威胁女性的生命健康 [1]。现阶段临床 主要采用手术治疗，但传统乳腺癌根治术创伤较大，患者术后恢复时间较长 [2] 。已知保乳手术创伤相对较 小，联合放化疗能够有效提高手术切除率，增高保乳 成功率，  改善预后 [3]。本文观察保乳手术联合前哨淋 巴结活检术治疗早期乳腺癌患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2020 年 1— 12 月本院收治的74 例早期乳腺癌患者进行前瞻性研究。纳入标准： 女性；符合《乳腺癌诊疗指南和临床实践历程》中  乳腺癌诊断标准 [4] ；符合保乳手术指征；临床资料 完整。排除标准：近期接受过放化疗或参与其他研 究； 合并凝血功能障碍； 合并精神疾病或认知障碍， 无法配合研究。患者及家属了解本研究内容并自愿 签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审 核通过。以随机数字表法将其分为观察组和对照组 各 37 例。观察组年龄 26~65 岁， 平均(43.18±5.27)  岁；  肿瘤直径 9~24 mm，  平均(14.79±1.73)mm； 肿瘤位置：外上象限 12 例，外下象限 10 例，内上 象限 8 例，内下象限 7 例；组织学分级：Ⅰ级 21 例，   Ⅱ级 10 例，  Ⅲ级 6 例。对照组年龄 29~64 岁， 平均(44.51±4.79) 岁；  肿瘤直径 8~25 mm，  平均  (15.28±2.06)mm；  肿瘤位置：  外上象限 13 例， 外下象限 11 例，内上象限 7 例，内下象限 6 例； 组织学分级：Ⅰ级 20 例，Ⅱ级 10 例；Ⅲ级 7 例。 两组一般资料比较，  差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。

1.2   方法   对照组采用改良根治术联合腋窝淋巴结清扫术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，明确肿瘤位置，根据乳房形态作纵梭形切口，切口长度 15 cm 左右，游离切口处皮瓣，切除乳房和胸 大肌筋膜并保留胸大肌和胸小肌，最后清扫腋窝 和胸肌间淋巴结，快速冰冻病灶进行病理检查， 确保切缘为阴性，常规止血，放置引流管，缝合切口。

观察组采用保乳手术联合前哨淋巴结活检术 治疗。(1)前哨淋巴结活检术：在乳晕皮下注射 少许美蓝，  15 min 后在腋窝下皱襞处作 5 cm 切口， 切除 3~4 枚蓝染淋巴结开展前哨淋巴结活检，如检 测结果呈阳性，则需进行腋窝清扫，反之逐层缝合 切口。(2) 保乳手术：  麻醉消毒后开展手术，  先 在肿瘤处皮肤作长 3~4 cm 的切口，暴露肿瘤及其 周围组织，以肿块为中心向外扩展至少 5 mm 为切 除范围，切除肿瘤及其周围组织后送检。在切除的 肿块表面取内侧、外侧、上侧、下侧、基底等 5 个点进行检查， 如未发现肿瘤细胞， 则表明切除干净， 乳房保留成功，缝合切口，术毕。

1.3   观察指标     (1)比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、拔管时间、术中出血量与术后引  流量。(2)比较两组手术前后应激反应指标水 平。术前、术后 3 d 于采集患者清晨空腹肘静脉血 10 mL，  以 4000 r/min 离心 10 min，  离心半径 16 cm， 分离上层血清，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死 因子 - α(TNF- α)和降钙素原(PCT)水平。(3)  比较两组手术前后生命质量评分。术后随访 6 个月， 采用乳腺癌患者生存质量测定量表(FACT-B)评 估患者生命质量 [5]，  内容包括社会状况(0~28 分)、 情感状况(0~24 分)、生理状况(0~28 分)、功 能状况(0~28 分)、附加关注(0~36 分)，  得分 越高表明生命质量越高。(4)比较两组术后 1 周 并发症发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组围术期指标水平比较   观察组手术时间、 拔管时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量 均少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 1。

表 1  两组围术期指标水平比较( x— ±s )
组别                       手术时间(min)                拔管时间(d)                术中出血量( mL )                 术后引流量( mL )
对照组( n=37 ) 观察组( n=37 ) χ2 值 P 值	83.92±11.46 75.19±9.51 3.566 0.000	9.16±2.78 7.55±2.23 2.748 0.004	162.77±48.46 93.54±19.23 8.077 0.000	251.77±38.26 148.42±14.59 15.353 0.000

2.2   两组手术前后应激反应指标水平比较   术前， 两组 TNF- α、PCT 水平比较，差异均无统计学意 义( P>0.05)；  术 后，  两 组 TNF- α、PCT 水 平 均 高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组手术前后应激反应指标水平(ng/mL， x— ±s )
组别	TNF- α		PCT
	术前	术后	术前	术后
对照组( n=37 )	5.78±0.46	8.29±1.12*	2.77±0.41	4.42±0.76*
观察组( n=37 )	5.58±0.59	7.46±1.24*	2.64±0.36	3.62±0.65*
t 值	1.626	3.021	1.449	4.866
P 值	0.054	0.002	0.076	0.000

注：与术前比较，  *P<0.05

2.3   两组手术前后 FACT-B 评分比较   术前，  两 组社会状况、情感状况、生理状况、功能状况、附 加关注等 FACT-B 评分比较，差异均无统计学意义  ( P>0.05)  ；术后，两组社会状况、情感状况、生 理状况、功能状况、附加关注等 FACT-B 评分均高 于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组手术前后 FACT-B 评分比较(分， x— ±s )

时间	组别	社会状况	情感状况	生理状况	功能状况	附加关注
术前	对照组( n=37 )  观察组( n=37 ) t 值 P 值 对照组( n=37 )	12.23±2.12 12.45±3.12 0.355 0.362 17.84±4.75*	11.43±2.19 11.48±2.23 0.097 0.461 16.69±3.37*	13.42±3.12 13.56±3.28 0.188 0.426 18.44±5.36*	14.12±3.43 14.82±3.35 0.889 0.189 18.16±5.58*	15.29±4.78 15.38±4.25 0.086 0.466 21.47±4.96*
术后	观察组( n=37 )  t 值 P 值	21.47±5.32* 3.096 0.001	19.28±4.11* 2.964 0.002	22.12±4.84* 3.100 0.001	21.33±6.24* 2.303 0.012	24.85±5.13* 2.881 0.003

注：与术前比较，  *P<0.05

2.4   两组术后 1 周并发症发生率比较   对照组术 后 1 周并发症发生率为 21.62%，观察组术后 1 周 并发症发生率为 8.11%，  两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。见表 4。

表 4  两组术后 1 周并发症发生率比较 [n (%)]
 

组别	感染	上肢水肿	皮下积液	皮下出血	发生率
对照组( n=37 )  观察组( n=37 ) χ2 值 P 值	3( 8.11 )  2( 5.41 )	2 ( 5.41 )  0	2 ( 5.41 )  1 ( 2.70 )	1 ( 2.70 )  0	8 ( 21.62 )  3 ( 8.11 ) 2.259 0.133

3  讨论

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的一种恶性肿 瘤，临床常采用根治术治疗，以患侧全部乳房和同 侧腋窝淋巴结作为切除范围，手术创伤较大，且无 法保留乳房 [6] ；同时由于需清除同侧腋窝淋巴结， 更易损伤神经，术后并发症发生率较高 [7-8] 。与改 良根治术相比，保乳手术具有以下优点：   (1)损 伤较小，术后更利于患者恢复 [9]；   (2)能尽量保 留正常的腺体组织，在达到治疗效果的同时，可最 大程度地满足女性患者对乳房美观的需求 [10] 。已知 在局部肿瘤治疗效果和患者远期生存率方面，保乳 手术与全乳切除术并无较大差异，但保乳手术更适 用于早期乳腺癌患者 [11]。前哨淋巴结是原发肿瘤转 移的第一站淋巴结，前哨淋巴结活检术是近年来新 兴的微创术式， 可评估恶性肿瘤的淋巴结转移情况， 确定淋巴结清扫范围，尽可能保留患者腋窝正常的组织及淋巴结，减小清除范围，降低术后上肢淋巴 水肿风险 [12-13]。


本研究结果显示，观察组手术时间、拔管时间 均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对 照组。这是因为保乳手术和前哨淋巴结活检术能更 准确地确定淋巴结清扫范围，操作更加简便，微创 性更好 [14] 。本研究结果同时显示，术后，观察组 社会状况、情感状况、生理状况、功能状况、附加 关注等 FACT-B 评分均高于对照组；  两组 TNF- α、 PCT 水平均高于术前，但观察组低于对照组。这是因  为与改良根治术相比，保乳手术、前哨淋巴结活检术 对患者造成的创伤更小，更有利于患者术后恢复，从 而减轻术后应激反应，提高生命质量 [15] 。本研究结 果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意 义。这可能与本研究纳入的样本量较少有关，其结果 有待后续扩大样本量开展深入研究予以印证。

综上所述，保乳手术联合前哨淋巴结活检术治 疗早期乳腺癌患者可缩短手术时间和拔管时间，减 少术中出血量和术后引流量，降低 TNF- α 和PCT 水平，提高生命质量评分，效果优于改良根治术联 合腋窝淋巴结清扫术治疗。

参考文献

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