通痹益脑汤联合常规西药治疗急性脑梗死患者的效果论文

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【关键词】  急性脑梗死；尿激酶；通痹益脑汤；血流动力学；中医证候积分；不良反应 【Abstract】  Objective: To observe ffects of Tongbi Yinao decoction combined with conventional western medicine in treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods: 80 patients with acute cerebral infarction were selected as the research objects, and were divided into observation group (n=40) and control group (n=40) according to the random number table method. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Tongbi Yinao decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the TCM syndrome scores before and after the treatment, the hemodynamic indexes [average blood flow velocities of anterior cerebral artery (ACA), posterior cerebral artery (PCA), and middle cerebral artery (MCA)], the Glasgow outcome scale (GOS) grade and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate in the observation group was 95.00% (38/40), which was higher than 80.00% (32/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the TCM syndrome scores in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The average blood flow velocities of ACA, PCA and MCA in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The proportion of GOS grade V in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Tongbi Yinao decoction combined with conventional western medicine in the treatment of the patients with acute cerebral infarction can improve the total effective rate of treatment, the levels of hemodynamic indexes and the proportion of GOS grade V, and reduce the TCM syndrome score. Moreover, it is superior to single conventional western medicine treatment.

【Key words】  Acute cerebral infarction; Urokinase; Tongbi Yinao decoction; Hemodynamics; TCM syndrome score; Adverse reaction

急性脑梗死为一种常见的缺血性脑血管病，多 为脑部供血不足所引起，病因为脑动脉硬化，管腔 变窄，血流缓慢，凝血因子聚集，形成血栓，以致 血流中断。若治疗不及时，不仅影响患者的日常生 活，还会对患者的生命安全造成威胁 [1] 。西医常用 阿司匹林和尿激酶治疗该病，  尿激酶可溶解血栓，阿司匹林可降低血液黏度，但无法消除病因，复发 率较高 [2]。中医学将急性脑梗死归属于“中风”范畴， 治疗应以益气活血为主；而通痹益脑汤有补气通络、 活血祛瘀之效 [3] 。本文观察通痹益脑汤联合常规西 药治疗急性脑梗死患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月 本院收治的 80 例急性脑梗死患者为研究对象。纳 入标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中急性脑梗死相关诊断标准 [4]，  且经颅脑 CT 检查确诊；中医符合《中医病症诊断疗效标准》中 气虚血瘀证 [5] ，主症为半身不遂、舌歪语蹇、偏身 麻木、手足肿胀、肢软体弱；次症为面色淡白、气 短乏力、心悸自汗；  舌脉为舌苔白腻，  舌质暗淡， 脉细缓；未用药或停药 2 周以上。排除标准：合并 严重脏器功能受损者；合并恶性肿瘤者；合并凝血 类疾病者；存在精神疾病者；其他病致脑出血者； 本次研究药物过敏者。患者及其家属对本研究内容 了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委 员会审批通过 [ 批准文号：  2018 信医伦审(71)  号 ]。按随机数字表法将其分为观察组( n=40) 和 对照组( n=40)。对照组：  男 22 例，  女 18 例；  年 龄 40~74 岁，  平 均(60.71±8.33)  岁；  发 病 至 溶 栓治疗时间 2~6 h，  平均(4.14±0.34)h；  格拉斯 哥 昏 迷 评 分(GCS)3~9 分，  平 均(6.35±0.65)  分。观察组：  男 21 例，  女 19 例；  年龄 42~75 岁， 平均(61.17±6.45) 岁；  发病至溶栓治疗时间 3~ 24 h，  平均(4.11±0.31)h；GCS 评分 3~9 分，  平 均(6.32±0.64) 分。两组一般资料比较，  差异无 统计学意义( P>0.05)，有可比性。

1.2   方法   对照组采用常规西药治疗。将 100 万 U 注射用尿激酶(丽珠集团丽珠制药厂，国药准 字 H44020671，25 万 U)  溶 于 250 mL 0.9% 氯 化 钠注射液中，  30 min 内静脉滴注完成；口服阿司 匹林肠溶片(临汾宝珠制药有限公司，国药准字 H14023070，25 mg)50 mg/ 次，1 次 /d，  连续治疗 2 个月。

观察组在对照组基础上联合通痹益脑汤治疗。 组方：  石菖蒲、熟地黄、黄芪、丹参、神曲各 20 g， 郁金、制首乌、川芎、鹿角胶、当归、白芍各 15 g， 炙甘草 10 g，  皂荚 5 g。水煎取汁 300 mL，  分 3 次 服用，1 剂 /d。连续治疗 2 个月。

1.3   观察指标    (1)比较两组临床疗效。显效： 头晕、认知功能下降、四肢瘫痪等症状及体征消失， 基本能独立生活，美国国立卫生研究院卒中量表  (NIHSS 评分) 减少 >46%；  有效：  头晕、认知功 能下降、四肢瘫痪等症状及体征好转， 能扶杖行动， 或基本生活能自理，  NIHSS 评分减少 18%~46%； 无效：头晕、认知功能下降、四肢瘫痪等症状及体 征无变化，  NIHSS 评分减少 <18%。总有效率 =(显 效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2)  比较两组 治疗前后中医证候积分。参考《中医病症诊断疗效标准》 [5]  中相关标准，将主症(半身不遂、舌歪语 蹇、偏身麻木、手足肿胀、肢软体弱，  5 项) 按无、 轻、中、重程度分别记为 0、2、4、6 分，  次症(面 色淡白、气短乏力、心悸自汗， 3 项)按无、轻、中、 重程度分别记为 0、1、2、3 分，舌脉正常为 0 分， 不正常为 1 分，总分 0~40 分，分数越高表示症状 越严重。(3)  比较两组治疗前后血流动力学指标 水平。包括大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、 大脑中动脉(MCA)平均血流速度水平，采用 LH-   8000A 型经颅多普勒超声仪(徐州蓝海医疗科技有 限公司)检测。(4)比较两组格拉斯哥预后量表  (GOS)分级 [6]。Ⅰ级表示病死；  Ⅱ级表示植物生存， 仅有最小反应；Ⅲ级表示重度残疾；Ⅳ级表示轻度 残疾；Ⅴ级表示恢复良好。(5)比较两组不良反 应发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，等级资料比 较采用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40)，  高于对照组的 80.00%(32/40)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。

	表 1	两组临床疗效比较 [n (%)]
组别	显效	有效	无效	总有效率
观察组( n=40)  对照组( n=40) χ2 值 P 值	21(52.50) 12(30.00)	17(42.50) 20(50.00)	2(5.00) 8(20.00)	38(95.00) 32(80.00) 4.114 0.043

2.2    两组治疗前后中医证候积分比较    治疗 前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义  ( P>0.05)  ；治疗后，两组中医证候积分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组治疗前后中医证候积分比较(分， x— ±s )

组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
观察组( n=40)	28.56±2.65	13.67±1.23	32.234	0.000
对照组( n=40)	28.29±2.62	16.36±1.52	24.910	0.000
t 值	0.458	8.701
P 值	0.324	0.000

2.3   两组治疗前后血流动力学指标水平比较   治 疗前，  两组 ACA、PCA、MCA 平均血流速度水平 比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；  治疗后， 两组 ACA、PCA、MCA 平均血流速度水平均高于 治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组治疗前后血流动力学指标水平比较(cm/s， x— ±s )

时间	组别	ACA	PCA	MCA
治疗前	观察组( n=40) 对照组( n=40) t 值 P 值 观察组( n=40)	35.22±4.52 35.61±4.40 0.391 0.348 53.54±4.08*	25.40±5.53 25.76±5.67 0.287 0.387 35.57±5.84*	42.13±7.52 42.12±7.51 0.006 0.498 61.65±10.45*
治疗后	对照组( n=40) t 值 P 值	50.53±4.37* 3.184 0.001	32.26±5.16* 2.686 0.004	55.37±10.54* 2.676 0.005

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.4   两组 GOS 分级比较   治疗后，观察组 GOS 分 级Ⅴ级占比率为 45.00%，高于对照组的 22.50%， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组 GOS 分级比较 [n (%)]
 

组别	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级	Ⅴ级
观察组( n=40) 对照组( n=40) Z 值 P 值	0 0	5(12.50) 8(20.00)	7(17.50) 12(30.00) 2.120 0.034	10(25.00) 11(27.50)	18(45.00) 9(22.50)

2.5   两组不良反应发生率比较   观察组不良反 应发生率为 5.00%，对照组不良反应发生率为 10.00%；  两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义( P>0.05)。见表 5。

表 5  两组不良反应发生率比较 [n (%)] 

组别	瘙痒	食欲不振	发热	发生率
观察组( n=40) 对照组( n=40) χ2 值 P 值	1(2.50) 1(2.50)	1(2.50) 2(5.00)	0 1(2.50)	2(5.00) 4(10.00) 0.180 0.671

3  讨论

急性脑梗死常见于中老年人群，具有起病急、病情进展快、致死率和致残率高等特点 [7] 。西医治 疗以溶栓和抗血小板为主，阿司匹林通过抑制血小 板聚集，可起到降低血液黏度作用；尿激酶可降解 纤维蛋白原和凝血因子，起到溶解血栓的作用 [8-9]。 中医学认为急性脑梗死多因内伤积损、情志过极， 以致虚气留滞，或痰热内生，或气虚痰湿，引起气 血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑，导致血瘀脑脉或血 溢脉外，治疗应以补气活血为主。ACA、PCA 和 MCA 平均血流速度是临床常用 的血流动力学指标，缺血性卒中易导致 ACA、PCA 和 MCA 血流速度减慢，  影响血流动力学稳定性 [10]。 本研究结果显示，  观察组 ACA、PCA、MCA 平均 血流速度水平、GOS 分级Ⅴ级占比率和治疗总有效 率均高于对照组，中医证候积分低于对照组。分析 原因在于通痹益脑汤中黄芪行补气固表、托毒排脓 之功；丹参行祛瘀止痛、活血安神之功；川芎、郁金、制首乌、当归行补血活血、益气止痛之功；皂夹、石菖蒲、神曲、鹿角胶行补气养肾、通络开窍 之功；甘草行补脾益气、调和诸药之功。以上诸药 联用，共奏补气通络、活血祛瘀之功。现代药理学显示，通痹益脑汤方中丹参、黄芪、川芎、石菖蒲具有扩张血管、溶解血栓和保护心肌等作用，并可 调节 ACA、PCA、MCA 平均血流速度水平，  从而 改善患者的预后情况 [11-12] 。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合通痹益脑汤用药未增加安全风险。

综上所述，通痹益脑汤联合常规西药治疗急性 脑梗死患者可提高治疗总有效率、血流动力学指标水平和 GOS 分级Ⅴ级占比率，以及降低中医证候积分，其效果优于单纯常规西药治疗。

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