益气活血通络汤联合针刺和肉毒毒素治疗卒中后 肌肉痉挛患者的效果论文

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【关键词】   卒中；肌肉痉挛；益气活血通络汤；针刺；肉毒毒素；肌张力；神经电生理
【Abstract】 Objective: To observe effects of Yiqi Huoxue Tongluo decoction combined with acupuncture and Botulinum toxin in treatment of post-stroke muscle spasm. Methods: 108 patients with post-stroke muscle spasm were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 54 cases in each group. The control group was treated with Botulinum toxin, while the observation group was treated with Yiqi Huoxue Tongluo decoction combined with acupuncture on the basis of that of the control group. The clinical effects, the modified Ashworth muscle strength (MAS) score, the nerve electrophysiology index levels [ulnar nerve and median nerve H-reflex maximum amplitude/M-wave maximum amplitude (Hmax/Mmax) and H-reflex latencies], the visual analogue scale (VAS) score and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 94.44%, which was significantly higher than 77.78% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the MAS score, the VAS score, the ulnar nerve and median nerve Hmax/Mmax in the observation group were lower than those in the control group; the ulnar nerve and median nerve H-reflex latencies were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusions: Yiqi Huoxue Tongluo decoction combined with acupuncture and Botulinum toxin in the treatment of post-stroke muscle spasm can improve the total effective rate and the ulnar nerve and median nerve H-reflex latencies, and reduce the ulnar nerve and median nerve Hmax/Mmax, the MAS score and the VAS score. Moreover, it is superior to single Botulinum toxin treatment.

【Key words】 Stroke; Muscle spasm; Yiqi Huoxue Tongluo decoction; Acupuncture; Botulinum toxin; Muscle tension; Nerve electrophysiology

卒中是神经内科常见病，卒中患者恢复过程中 常出现肌肉痉挛现象 [1] 。西医针对肌肉痉挛治疗方 法众多，包括矫正器、药物治疗(局部肌内注射肉毒毒素) 、物理疗法等，但疗效参差不齐，整体治 疗效果不佳 [2-3]。中医学认为卒中后肌肉痉挛多因肝肾亏损，气血亏虚，经脉瘀阻不通，肢体失养而 枯废所致，治疗总则应为益气活血、化瘀通络 [4]。 针刺疗法在经络气血及脏腑阴阳调节方面颇具优 势 [5] 。本文观察益气活血通络汤联合针刺和肉毒毒 素治疗卒中后肌肉痉挛患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 4 月至 2021 年 8 月 本院收治的 108例卒中后肌肉痉挛患者为研究对象。纳入标准：符合单侧肢体肌肉痉挛诊断标准 [6] ；为 卒中后肌肉痉挛，卒中证型为气虚血瘀 [7] ，证见半 身不遂，舌歪语蹇，偏身麻木，气短乏力，心悸自 汗，舌质暗淡，脉细涩或细缓；生命体征平稳，意 识清楚，可配合完成本研究。排除标准：晕针或针 刺部位感染、溃疡者；对本研究用药过敏者；合 并运动神经元、重症肌无力等疾病者。患者及家 属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究 经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法 分为观察组与对照组各 54 例。观察组：男 30 例， 女 24 例；年龄 52~77 岁， 平均(68.93±4.79) 岁； 体质量指数(BMI)  19~29 kg/m2 ，平均(23.70± 1.28) kg/m2；病程 15 d至3个月， 平均(1.69±0.37) 个月。对照组：男 28 例， 女 26 例；年龄 55~80 岁， 平均(69.06±5.03) 岁；BMI 19~30 kg/m2 ，平均  (23.54±1.31) kg/m2；病程 12 d 至 3 个月， 平均  (1.75±0.40) 个月。两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  对照组予以肉毒毒素治疗。注射用 A 型肉毒毒素(Allergan Pharmaceuticals Ireland，注册证号S20171004，50 U) 中加入 0.9% 氯化钠注射液 稀释成 100 U/mL 溶液，于肌肉痉挛明显部位行单 次肌内注射， 每块肌肉选择2~4个点， 每点 10~20 U。 患者注射总剂量需≤ 500 U。

观察组在对照组基础上采用益气活血通络汤联 合针刺疗法治疗。(1)益气活血通络汤组方：黄 芪30 g，山茱萸、当归、怀牛膝、川芎、赤芍各 15 g， 党参、鸡血藤各 20 g，炙甘草、地龙、水蛭各 6 g， 全蝎 3 g。水煎取汁 400 mL，分早晚 2 次口服， 1 剂/d。(2) 针刺：上肢取曲池、内关、肩前、夹脊、 手三里、尺泽、合谷穴， 下肢取太冲、环跳、风市、 丘墟、血海、阴陵泉、三阴交穴，常规消毒上述穴 位， 采用 0.38 mm×40 mm 不锈钢毫针直刺上述穴 位，得气后按照平补平泻法捻转针柄 1~3 min，留 针 30 min，1 次 /d。两组均连续治疗 4 周。

1.3  观察指标   (1)比较两组临床疗效。美国国 立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低 >90%为 显 效；NIHSS 评 分 降 低 46%~90% 为 显 著 进 步； NIHSS 评 分 降 低 18%~45% 为 进 步；NIHSS 评 分 降低 17% 及以下为无变化；NIHSS 评分增加为恶 化。治疗总有效率 =(显效 + 显著进步 + 进步)例 数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后改良 Ashworth 肌张力(MAS) 评分。总分 0~5 分， 评分 越高，肌张力异常情况越严重。(3)比较两组治 疗前后神经电生理指标 [ 尺神经、正中神经 H 反射 最大波幅 /M 波最大波幅(Hmax/Mmax) 和 H 反射 潜伏期 ] 水平，采用肌电图仪测定。(4)比较两 组治疗前后疼痛程度评分，采用视觉模拟评分法  (VAS)评估。总分 0~10 分，分值越大表示患者 疼痛感越强烈。(5)比较两组不良反应发生率。  1.4  统计学方法  应用SPSS 22.0软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 94.44%，明显高于对照组的 77.78%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n  (%)]
组别             显效           显著进步           进步            无变化            恶化           总有效率
对照组(n=54) 观察组(n=54) χ2 值 P 值	16(29.63) 19(35.19)	20(37.04) 24(44.44)	6(11.11) 8(14.81)	9(16.67) 2(3.70)	3(5.56) 1(1.85)	42(77.78) 51(94.44) 6.271 0.012

2.2  两组治疗前后 MAS 评分比较  治疗前，两组 MAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 治 疗后，两组 MAS 评分均低于治疗前，且观察组低 于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2。

	表 2	两组治疗前后	MAS 评分比较(分， x—±s )
组别	治疗前		治疗后	t 值	P 值
对照组(n=54)	2.51±0.40	1.	80±0.35	9.816	0.000
观察组(n=54)	2.42±0.37	1.	18±0.30	19.129	0.000
t 值	1.214		9.883
P 值	0.114		0.000

2.3  两组治疗前后神经电生理指标水平比较  治 疗前， 两组尺神经、 正 中神经 Hmax/Mmax 和 H 反 射潜伏期比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 治 疗后，两组尺神经、正中神经 Hmax/Mmax 低于治 疗前，且观察组低于对照组，H 反射潜伏期高于治 疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义  (P<0.05)。见表 3。

表 3  两组治疗前后神经电生理指标水平比较( x—±s )
 

组别	尺神经	正中神经
	Hmax/Mmax              H 反射潜伏期(ms)	Hmax/Mmax            H 反射潜伏期(ms)
	治疗前       治疗后       治疗前        治疗后	治疗前      治疗后      治疗前      治疗后
对照组(n=54)	0.22±0.08   0.17±0.06*     25.69±0.29  26.05±0.33*	0.18±0.05	0.14±0.03*	25.66±0.38	26.12±0.46*
观察组(n=54)	0.21±0.07   0.13±0.05*#    25.72±0.31  26.41±0.39*#	0.17±0.05	0.12±0.04*#	25.71±0.40	26.57±0.42*#

2.4  两组治疗前后 VAS 评分比较  治疗前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 治 疗后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且观察组低 于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 4。 

表 4  两组治疗前后 VAS 评分比较(分，		x—±s )
组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
对照组(n=54)	7.42±1.01                    5.	02±0.79	13.754	0.000
观察组(n=54)	7.44±1.07                    3.	77±0.65	21.541	0.000
t 值	0.100	8.979
P 值	0.460	0.000

2.5  两组不良反应发生率比较  两组治疗期间均未见明显不良反应。

3  讨论

卒中后患者常存在不同程度肢体痉挛，过度痉 挛会引起姿势异常、肢体缩短、关节挛缩等，导致 活动异常、生活不能自理， 降低患者生命质量 [8-9]。 卒中后肌肉痉挛发病机制尚未完全明确，目前普遍 认为是由于中枢神经损伤，促使相应节段神经元的 抑制作用减弱，导致肌梭的兴奋性增高所致 [10-11]。 近年来，化学神经阻断药物在肌张力增高性疾病治 疗中得到普遍认可，A 型肉毒毒素是其代表药物， 能有效缓解痉挛状态 [12]。


中医学根据卒中后痉挛症状将其归属为“中 风”“筋挛”范畴，病机为气血亏虚，脉络瘀滞， 治疗应以益气活血、舒筋通络为原则 [13]。本研究结 果显示，观察组治疗总有效率和治疗后尺神经、正 中神经 H 反射潜伏期均高于对照组；治疗后尺神 经、 正 中神经 Hmax/Mmax 和 MAS 评分均低于对照 组。分析原因为益气活血通络汤中黄芪补中益气； 当归养血和血；鸡血藤活血舒筋；党参健脾补气益 肺；川芎行气止痛、祛风活血；全蝎、地龙、水蛭 舒筋通络祛瘀；山茱萸、怀牛膝补益肝肾，固肾摄 精、引血下行；炙甘草调和诸药。全方配伍，共奏 益气活血、舒筋通络之效。现代药理研究显示，川 芎可促进星形胶质细胞活化，减轻神经元细胞损伤程度；当归可抗血栓，促进血液循环；水蛭、黄 芪具有扩张血管、抗凝、改善微循环的作用 [14-15]。 而于患处或压痛点选穴进行针刺治疗，包括肩前、 三阴交、夹脊、阴陵泉等覆盖上下肢多关节肌腱 压痛点，诸穴相配，可达到温通经络、行气活血 之效。
本研究结果同时显示，观察组治疗后 VAS 评 分低于对照组。提示卒中后肌肉痉挛患者采用益气 活血通络汤联合针刺治疗可显著缓解疼痛症状。本 研究结果还显示，两组治疗期间均未见明显不良反 应。提示采用益气活血通络汤联合针刺疗法治疗未 增加安全风险。

综上所述，益气活血通络汤联合针刺和肉毒 毒素治疗卒中后肌肉痉挛患者可提高治疗总有效率 和尺神经、正中神经 H 反射潜伏期，降低尺神经、 正 中 神 经 Hmax/Mmax、MAS 评 分 和 VAS 评 分， 效 果优于单纯肉毒毒素治疗。

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