ICU 卒中相关性肺炎患者呼吸道病原菌分布 与药敏试验结果论文

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　　【摘要】 目的：探讨重症监护病房(ICU)卒中相关性肺炎患者呼吸道病原菌分布与药敏试验结果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年12 月该院收治的196 例卒中相关性肺炎患者为研究对象，采集其呼吸道细菌标本并培养，统计 ICU 卒中相关性肺炎患者病原菌分 布特点及构成，并分析革兰阴、阳性菌株对不同抗菌药物的耐药性。结果： 196 例 ICU 卒中相关性肺炎患者共分离出172 株病原菌，包括 38 株革兰阳性菌(22.09%)、 118 株革兰阴性菌(68.60%)、 16 株真菌(9.30%)。其中革兰阴性菌株主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯菌等，革兰阳性菌株主要为凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，真菌主要为白色假丝酵母菌。118 株革兰阴性菌中，鲍曼 不动杆菌对庆大霉素、头孢曲松及哌拉西林的耐药率均超过 80%，铜绿假单胞菌对庆大霉素、头孢曲松、哌拉西林和头孢他啶的耐药率均 超过 60%，肺炎克雷伯菌对庆大霉素和哌拉西林的耐药率均超过 90%，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培 南的耐药率均在 20% 以下; 38 株革兰阳性菌中，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素和红霉素的耐药率均在 80% 及以上，金黄色葡萄球菌对青 霉素、红霉素、苯唑西林和环丙沙星的耐药率均在80%及以上， 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌均对替加环素、利奈唑胺完全不耐药。 结论： ICU 卒中相关性肺炎患者呼吸道病原菌分布广泛，以革兰阴性菌株为主，且多数细菌对抗菌药物具有较强的耐药性，临床应依据药 敏试验指导抗菌药物用药。


　　【Abstract】 Objective: To investigate distribution and drug sensitivity test results of pathogenic bacteria in respiratory tract in patients with stroke-associated pneumonia in ICU. Methods: 196 patients with stroke-associated pneumonia admitted to the hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the study subjects. The respiratory tract bacterial specimens were collected and cultured. The distribution characteristics and composition of pathogenic bacteria in the patients with stroke-associated pneumonia in ICU were analyzed. The drug resistance of gram negative and positive strains to different antibiotics was analyzed. Results: 172 strains of pathogenic bacteria were isolated from the 196 patients with stroke-associated pneumonia in ICU, including 38 strains of Gram-positive bacteria (22.09%), 118 strains of Gram-negative bacteria (68.60%) and 16 strains of fungi (9.30%). Gram-negative strains were mainly Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae; gram- positive strains were mainly Coagulase negative staphylococcus and Staphylococcus aureus; fungi are mainly white Candida albicans. Among 118 strains of gram-negative bacteria, the resistance rates of Acinetobacter baumannii to Gentamicin, Ceftriaxone and Piperacillin were more than 80%; the resistance rates of Pseudomonas aeruginosa to Gentamicin, Ceftriaxone, Piperacillin and Ceftazidime were more than 60%; the resistance rates of Klebsiella pneumoniae to Gentamicin and Piperacillin were more than 90%; and the resistance rates of Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae to Imipenem and Meropenem were less than 20%. Among the 38 Gram-positive bacteria, the resistance rates of coagulase-negative Staphylococcus to Penicillin and Erythromycin were all above 80%; the resistance rates of Staphylococcus aureus to Penicillin, Erythromycin, Oxacillin and Ciprofloxacin were all above 80%; and Staphylococcus aureus and coagulase-negative Staphylococcus were completely not resistant to Tigecycline and Linezolid. Conclusions: The respiratory pathogens in the patients with stroke-associated pneumonia in ICU are widely distributed, mainly Gram-negative strains. Most bacteria have strong resistance to antibiotics. Therefore, the clinical use of antibiotics should be guided according to the drug sensitivity test.

　　【Keywords】 Stroke-associated pneumonia in ICU; Respiratory tract; Pathogenic bacteria; Bacterial culture; Drug sensitivity test; Antibiotics; Drug resistance

　　卒中相关性肺炎是重症监护病房(ICU)卒中 患者常见并发症，发病率较高，增加致残和致死风 险，是引起卒中患者死亡的危险因素 [1-2] 。ICU 卒 中相关性肺炎患者病原菌更加复杂，患者发生呼吸 道感染的几率也更高。目前临床常选择抗菌药物治 疗卒中相关性肺炎，根据患者致病病原菌用药，效 果显著，可改善预后 [3-4] 。本文探讨 ICU 卒中相关 性肺炎患者呼吸道病原菌分布与药敏试验结果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 196 例 ICU 卒中相关性肺炎患者为研究 对象。纳入标准：符合 ICU 卒中相关性肺炎的诊断 标准 [5] ，肺炎严重指数( pneumonia severity index， PSI)评分 >130 分; CURB-65 评分为 3~5 分; 呼 吸道标本病原学检查为阳性;临床资料完整;ICU 入住时间在 24 h 以上。排除标准：既往有严重肺 部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌等; 有长期免疫制剂和抗菌药物服用史;免疫功能缺 陷;卒中前发生机体感染;球麻痹或吞咽功能障 碍。其中男 103 例， 女 93 例; 年龄 46~82 岁， 平 均(62.58±8.43) 岁; 缺血性卒中 90 例， 出血性 卒中 106 例。

　　1.2 方法 指导患者采用生理盐水漱口 3 次， 之 后协助患者用力咳嗽，留取咳出痰液，放置于无菌 培养盒内。针对不能自主漱口和咳嗽的患者，如气 管插管或切开、意识模糊等，采用一次性吸痰器将 痰液吸出放置到培养盒内。痰液标本在 2 h 内送到 微生物室检查，所有标本均由专人严格遵循有关流 程进行接种和培养。


　　细菌培养及药敏试验：根据《全国临床检验操 作规程》[6] ，将合格痰标本以划线分离法直接接种 于麦康凯平板及血培养基上， 在CO2 培养箱中37 ℃ 孵育 24~48 h，细菌鉴定及药敏检测用西门子微生物鉴定及药敏测试系统(型号：Micro ScanWalk Away 96 plus)自动完成。

　　1.3 观察指标 (1)统计 ICU 卒中相关性肺炎患 者呼吸道病原菌分布特点及构成。(2)分析革兰阴、 阳性菌株对不同抗菌药物的耐药性。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 ICU 卒中相关性肺炎患者呼吸道病原菌分布特 点及构成 196 例 ICU 卒中相关性肺炎患者共分离 出 172株病原菌， 包括38株革兰阳性菌(22.09%)、

　　118株革兰阴性菌(68.60%)、 16株真菌(9.30%)。 其中革兰阴性菌株主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单 胞菌、肺炎克雷伯菌等，革兰阳性菌株主要为凝固 酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，真菌株主要为 白色假丝酵母菌。见表 1.

　　2.2 革兰阴性菌株对不同抗菌药物的耐药性 118 株革兰阴性菌中，鲍曼不动杆菌株对庆大霉素、头 孢曲松及哌拉西林的耐药率均超过 80%，铜绿假单 胞菌株对庆大霉素、头孢曲松、哌拉西林和头孢他 啶的耐药率均超过 60%，肺炎克雷伯菌株对庆大霉 素和哌拉西林的耐药率均超过90%，鲍曼不动杆菌、 铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌株对亚胺培南和美罗 培南的耐药率均在 20% 以下。见表 2.


　　3 讨论

　　卒中是临床危急重症，发病急且进展快，致残 率与致死率均较高。卒中患者常预后不佳，与一系 列并发症有关，加重患者病情，影响疾病转归 [7]。 ICU 卒中患者普遍病情危重，需借助呼吸机进行辅 助呼吸，故相关性肺炎的发生风险更高 [8] 。且 ICU 是一个多种耐药菌密集分布的特殊场所，卒中患者 体质较差，更易出现相关性肺炎，治疗难度大 [9]。

　　本研究结果显示，196 例 ICU 卒中相关性肺炎 患者共分离出 172 株病原菌，包括 38 株革兰阳性 菌(22.09%)、 118 株革兰阴性菌(68.60%)、 16 株真菌(9.30%) 。提示 ICU 卒中相关性肺炎患者 呼吸道病原菌分布广泛，革兰阴性菌株是卒中相关 性肺炎患者的主要致病菌，以鲍曼不动杆菌、铜绿 假单胞菌、肺炎克雷伯菌三种病原菌为主，其中肺 炎克雷伯菌占比最高。革兰阳性菌以凝固酶阴性葡 萄球菌和金黄色葡萄球菌为主。有研究显示，其病 原菌分布和构成特点与患者口腔、咽部的定植菌谱 相似 [10] ，因此推断误吸是该病的主要致病方式。卒 中患者神经功能缺损，影响吞咽功能，更易发生误 吸，口咽病原菌可直接侵入呼吸道，导致该病的 发生 [11]。

　　本研究药敏试验结果显示，38 株革兰阳性菌 中，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素和红霉素的耐

　　药率均在 80% 及以上，金黄色葡萄球菌对青霉素、 红霉素、苯唑西林和环丙沙星的耐药率均在 80% 及以上，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌均 对替加环素、利奈唑胺完全不耐药。提示金黄色葡 萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素、青霉素耐 药率均较高，临床针对此类菌株感染患者可采用替 加环素和利奈唑胺治疗。本研究药敏试验结果同时 显示， 118 株革兰阴性菌中，鲍曼不动杆菌对庆大 霉素、头孢曲松及哌拉西林的耐药率均超过 80%， 铜绿假单胞菌对庆大霉素、头孢曲松、哌拉西林和 头孢他啶的耐药率均超过 60%，肺炎克雷伯菌对庆 大霉素和哌拉西林的耐药率均超过 90%。革兰阴性 菌中三种主要病原菌对临床多种抗菌药物耐药率较 高，提示抗菌药物的耐药率较高，影响抗菌药物治 疗效果，临床应重视此问题 [12-13] 。本研究药敏试验 结果还显示，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎 克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均在 20% 以下。提示临床针对此三类菌株感染患者可采用亚 胺培南和美罗培南治疗。同时临床针对 ICU 卒中相 关性肺炎患者应采取降阶梯式治疗，以提高抗菌药 物使用的科学性 [14-15]。

　　综上所述，ICU 卒中相关性肺炎患者呼吸道病 原菌分布广泛，以革兰阴性菌株为主，且多数细菌 对抗菌药物具有较强的耐药性，临床应依据药敏试验指导抗菌药物用药。

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