基于镜像神经元理论的动作观察疗法联合 MIT 在 卒中后非流畅性失语患者中的应用效果论文

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【关键词】  镜像神经元理论；动作观察疗法；旋律发音疗法；卒中；非流畅性失语；日常生活交流能力；WAB 评分 【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of mirror neuron theory-based action observation therapy combined with melodic intonation therapy (MIT) in patients with nonfluent aphasia after stroke. Methods: 78 patients with nonfluent aphasia after stroke were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the ball touching method, 39 cases in each group. The control group was given routine language rehabilitation training, while the observation group was given mirror neuron theory-based action observation therapy combined with MIT on the basis of that of the control group. The curative effects, the Chinese rehabilitation research center standard aphasia examination (CRRCAE) score, the western aphasia battery (WAB) score and the communicative activities in daily living assessment score were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 94.87%, which was significantly higher than the control group of 79.49%, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the training, the scores of CRRCAE, WAB, and communicative activities in daily living in both groups were higher than those before the training; those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of routine language rehabilitation training, the mirror neuron theory-based action observation therapy combined with MIT can improve the total effective rate, the CRRCAE score, the WAB score and the communicative activities in daily living assessment score of the patients with nonfluent aphasia after stroke. Moreover, it is superior to single routine language rehabilitation training.

【Key words】  Mirror neuron theory; Action observation therapy; Melodic intonation therapy; Stroke; nonfluent aphasia; Communicative activities in daily living; WAB score

非流畅性失语是由脑神经损伤引起的语言障碍，是卒中患者常见的并发症之一，其特点是讲话速度慢、说话费力等 [1-2] 。常规语言康复训练有一定的应用价值，但疗效有限 [3] 。基于镜像神经元理论的动作观察疗法可有效改善患者的语言功能 [4]。旋律语调疗法(MIT)是一种运用语言中音乐成分  (旋律、韵律等)帮助患者提高语言流畅性的治疗手段 [5-6] 。本文观察基于镜像神经元理论的动作观 察疗法联合 MIT 在卒中后非流畅性失语患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1    一般资料    选取 2018 年 1 月 至 2021 年 10 月本院收治的 78 例卒中后非流畅性失语患者为研究对象。纳入标准：卒中首次发病 [7] ，单一病 灶；经西部失语成套测验(WAB)检测显示失语 商(AQ)<93.8 分，言语流畅性 ≤ 4 分。  排 除 标 准：卒中前存在语言功能障碍；卒中后存在其他并发症，如认知功能障碍、视力障碍、听觉障碍 等；病情不稳定，合并其他严重脏器损伤；对本研 究不配合并中途退出。患者及家属对本研究内容了 解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会 审批通过。按照摸球法分为观察组与对照组各 39 例。观察组男 22 例，女 17 例；  年龄 37~72 岁，  平 均(53.04±5.68) 岁；  卒中病程 3~19 个月，  平均  (11 .42±2.69) 个月；  文化程度：  初中及以下 16 例， 初中以上 23 例。对照组男 20 例，女 19 例；年龄 35~69 岁，平均(52.36±5.72) 岁；卒中病程 3~19 个月，  平均(11.56±2.73) 个月；  文化程度：  初中 及以下 18 例，  初中以上 21 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2   方法   对照组予以常规语言康复训练。依据 患者 WAB 测评结果制订相应的听、说、读、写治 疗方案，  针对性训练患者朗读、复述、书写能力， 促使患者逐渐建立正确的发音模式，强化综合言语功能。1 h/ 次，2 次 /d。
观察组在对照组基础上给予基于镜像神经元理  论的动作观察疗法联合 MIT。(1)基于镜像神经  元理论的动作观察疗法。应用镜像神经元康复训练系统(厂家：上海鳌迈医疗科技有限公司； 型号： JZ-RZ-20US) 进行，选择系统中语言组治疗部分， 该系统中包括多个日常生活手部活动相关的动作视频，每个动作视频先后以三种形式呈现。以“敲门” 为例，先以口型形式进行播放，不发声说出“敲门”，然后再以口型 + 语音形式进行播放，发声说  出“敲门”，最后以口型 + 语音 + 执行动作手势的形式进行播放， 发声说出“敲门”，并执行敲门动作。 训练开始前需细心嘱咐患者集中注意力观看视频中的口型、语音和动作， 并进行相关复述， 30 min/ 次， 1 次 /d。(2) MIT。通过视觉提示引入目标词汇， 让患者自己在内心默唱，研究人员一边按照每秒 1  节拍的速度敲击患者左手背部，一边按照每秒 2 节  拍的速度哼唱目标词汇。其次与患者共同对目标词汇进行哼唱，在哼唱的同时仍要继续敲击患者左手背部，速度为一个音节 1 节拍，在此过程中研究人员逐渐退出哼唱过程，让患者随着敲击左手背部的节拍继续进行哼唱，并不予以提示。然后研究人员再次通过哼唱和敲击节拍唱出目标词汇，随即让患者只在敲击左手背部节拍的辅助下重复哼唱目标词汇，最后研究人员通过哼唱进行提问，所提出的问题尽量能让患者用目标词汇进行回答，必要时辅助敲击左手背部节拍。期间可根据患者实际情况进行 灵活调整，30 min/ 次，1 次 /d。两组均训练 1 个月。

1.3   观察指标    (1)比较两组疗效。 参考 Goodglass- Kaplan 失语症严重程度分级标准，  由重到轻共分 为 6 个 等 级(0~5 级)。  治 疗 后 Goodglass-Kaplan 失语症严重程度分级提升 2 级以上为显效；  治疗后 Goodglass-Kaplan 失语症严重程度分级提高 1~2 级 为有效；治疗后未达上述标准者为无效。治疗总有 效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2)  比较两组训练前后中国康复研究中心汉语标准失语 症检查量表(CRRCAE)评分。该量表由 9 大项组成， 其中口头表达满分 10 分，  计算满分 20 分，  其余 7 大项满分均为 6 分，言语失用程度随所得分数的降 低而加重。(3)比较两组康复训练前后语言功能。 采用 WAB 评估，  包括自发言语(满分 20 分) 、听 觉理解(满分 200 分) 、复述(满分 100 分)和命 名(满分 100 分)  ，并计算 AQ。所得分值越高表 示患者语言功能越好。(4)比较两组康复训练前 后交流情况评分。采用自拟日常生活交流能力评定 法评估。0~33 分为需要全面辅助；  34~67 分为需要 大部分辅助；  68~92 分为在家庭内独立；93~115 分 为实用水平；116~136 分为独立水平。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组疗效比较    观察组治疗总有效率为 94.87%，  明显高于对照组的 79.49%，  差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组疗效比较 [n (%)]
组别                                  显效                                  有效                                 无效                              总有效率
对照组( n=39) 观察组( n=39) χ2 值 P 值	15(38.46) 23(58.97)	16(41.03) 14(35.90)	8(20.51) 2(5.13)	31(79.49) 37(94.87) 4.129 0.042

2.2    两 组 训 练 前 后 CRRCAE 评 分 比 较    训 练 前，  两组 CRRCAE 评分比较，  差异无统计学意义  ( P>0.05)；  训 练后，  两 组 CRRCAE 评 分 均 高 于 训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组训练前后 CRRCAE 评分比较 (分， x— ±s )

组别	训练前	训练后	t 值	P 值
对照组( n=39)	21.96±1.27	30.83±1.52	27.966	0.000
观察组( n=39)	21.98±1.55	33.25±1.58	31.799	0.000
t 值	0.062	6.893
P 值	0.475	0.000

2.3   两组训练前后 WAB 评分比较   训练前，两组 WAB 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；  训 练后，  两组 WAB 评分均高于训练前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。 

表 3  两组训练前后 WAB 评分比较(分， x— ±s )

组别	时间	自发言语	听觉理解	复述	命名	AQ
对照组( n=39)	训练前	5.42±1.21	97.69±31.51	55.74±13.24	46.07±12.05	38.92±17.84
	训练后	10.27±2.12*	108.47±33.69*	71.62±15.24*	62.12±15.36*	45.84±19.18*
观察组( n=39)	训练前 训练后	5.45±1.22	97.72±31.42	55.75±13.32	46.11±12.08	38.96±18.02
		12.05±2.36*#	129.24±34.01*#	82.26±15.32*#	71.98±15.28*#	56.63±19.57*#

注：与训练前比较，  *P<0.05；与对照组比较，  #P<0.05

2.4   两组训练前后日常生活交流能力评定法评分比 较   训练前， 两组日常生活交流能力评定法评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ；训练后，两组日常生活交流能力评定法评分均高于训练前，  且观察组高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。

表 4  两组训练前后日常生活交流能力评定法评分比较(分， x— ±s )

组别	训练前	训练后	t 值	P 值
对照组( n=39)	35.65±6.34	78.02±8.98	24.071	0.000
观察组( n=39)	35.62±6.37	82.41±9.06	26.384	0.000
t 值	0.021	2.149
P 值	0.492	0.017

3  讨论

高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等均可诱发卒 中的发生发展 [8] ，多数患者伴有不同程度的失语症 状 [9] 。已知非流畅性失语经过一定量有计划有针对 性的言语功能训练后可逐渐恢复 [10-11] 。基于镜像神 经元理论的动作观察疗法联合 MIT 能弥补常规语言 康复训练的不足 [12-13] 。


本研究结果显示，训练后， 观察组治疗总有效率、CRRCAE 评分、  WAB 评分 和日常生活交流能力评定法评分均高于对照组，  提 示在应用常规语言康复训练基础上，  应用基于镜像 神经元理论的动作观察疗法结合 MIT 能改善患者言 语失用程度，促进言语功能恢复。分析原因为基于 镜像神经元理论的动作观察疗法通过观察 - 理解 - 模仿 - 学习等环节激活患者脑皮质神经元，增加大 脑皮质重塑的可能；通过口型、口型 + 语音、口型 + 语音 + 执行动作手势三种呈现形式进行播放，将运动想象和言语相结合刺激语言功能恢复。而 MIT 具 有阶段性，循序渐进，通过内心默唱，可激活患者 潜在的语言能力，促使患者尝试将语言以正确顺序 讲出，进而达到能进行自主练习的目的；通过敲击 左手背部进行打拍，可激发控制手部和口部感觉运 动的神经网络，调整说话节奏并产生正确音节；通 过反复哼唱， 可促使患者在训练期间自觉纠正不足， 使患者逐渐学会通过听觉进行反馈和纠正，形成良 性循环，从而自觉进行训练。

综上所述，在常规语言康复训练基础上采用基 于镜像神经元理论的动作观察疗法联合 MIT 可提高 卒中后非流畅性失语患者治疗总有效率、CRRCAE 评分、WAB 评分和日常生活交流能力评定法评分， 效果优于单纯常规语言康复训练效果。

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