乳腺癌改良根治术后化疗患者发生心理失衡的 影响因素论文

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【关键词】   乳腺癌；改良根治术；化疗；心理失衡；文化程度；影响因素 【Abstract】 Objective: To observe influencing factors of psychological unbalance in patients undergoing chemotherapy after modified radical mastectomy for breast cancer. Methods: 300 breast cancer patients undergoing chemotherapy after modified radical mastectomy were selected as the research subjects. The psychological unbalance conditions of these patients were statistically analyzed. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of psychological unbalance in the patients undergoing chemotherapy after modified radical mastectomy for breast cancer. Results: Among the 300 breast cancer patients undergoing chemotherapy after modified radical mastectomy, psychological unbalance occurred in 188 cases, accounting for 62.67%. There were no significant differences in age, family history, marital status, place of residence, and per capita household income between the patients with psychological unbalance and those without psychological unbalance (P>0.05). The proportions of high school education level or below, low social support, and self-perceived burden in the patients with psychological unbalance were higher than those without psychological unbalance, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that high school education level or below, low social support, and self-perceived burden were all risk factors for psychological unbalance in the patients undergoing chemotherapy after modified radical mastectomy for breast cancer (OR>1, P<0.05). Conclusions: High school education level or below, low social support, and self- perceived burden are risk factors for psychological unbalance in the patients undergoing chemotherapy after modified radical mastectomy for breast cancer (OR>1, P<0.05)

【Key words】 Breast cancer; Modified radical mastectomy; Chemotherapy; Psychological unbalance; Educational level; Influencing factor

乳腺癌改良根治术可在切除病灶的同时保留胸 肌，术后外观较好，被临床广泛应用，但由于手术 切除范围缩小，为保证手术效果，术后多采取化疗 措施以保证疗效，降低复发转移率 [1-2] 。化疗虽可 有效杀灭癌细胞，但也会对正常细胞造成损伤，导 致患者化疗期间出现肠道反应、骨髓抑制、呕吐等 不良反应，对患者心理造成较大压力，导致心理失衡，影响治疗积极性 [3] 。因此寻找乳腺癌改良根治 术后化疗患者心理失衡的影响因素，并予以针对性 干预意义重大 [4] 。本文观察乳腺癌改良根治术后化 疗患者发生心理失衡的影响因素。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2020 年 5 月至 2021 年 2 月本 院收治的 300 例乳腺癌改良根治术后化疗患者为研 究对象。纳入标准：符合《外科学》中乳腺癌诊断 标准 [5] ；经病理组织检查确诊；接受乳腺癌改良根 治术治疗，术后接受化疗；女性。排除标准：复发性乳腺癌；合并其他乳腺疾病；有精神病史；近期 发生重大变故。患者及其家属对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批 准 [ 批准文号：  2016(085) 号 ]。其中年龄 42~58 岁， 平均(49.08±2.88) 岁；  肿瘤分期(TNM 分期)：Ⅰ期 167 例，Ⅱ期 133 例；家族史 54 例。

1.2   方法    (1) 采用本院自制一般资料调查问卷， 包括年龄(>35 岁、≤ 35 岁) 、家族史(有、无) 、 婚姻状况(已婚、未婚 / 离异) 、居住地(城镇、 乡村) 、家庭人均月收入(≥ 3000 元、<3000 元) 、 文化程度(高中及以下、大专及以上) 、社会支 持 [ 患者化疗 1 个疗程后，采用社会支持评定量表   (SSRS)评估患者社会支持水平 [6] ，包括客观支持  (3 个条目) 、主观支持(4 个条目) 、支持利用  度(3 个条目)， 共 10 个条目，  满分 66 分，SSRS 评分≥ 20 分为正常，  <20 分为偏低 ]、自我感受负 担 [ 患者化疗 1 个疗程后，采用自我感觉负担量表  (SPBS) 评估 [7]，  包括身体负担(5 个条目，  25 分) 、 情感负担(4 个条目，  20 分)、经济负担(1 个条目， 5 分) 3 个维度共计 10 个条目，  第 8 条为反向计分， 每 个 条 目 1~5 分，  共 计 50 分，SPBS<30 分 为 无 明 显负担，≥ 30 分为有负担 ]。

1.3   观察指标     (1)乳腺癌改良根治术后化疗患 者心理失衡发生率。(2) 影响乳腺癌改良根治术 后化疗患者心理失衡的单因素分析。(3) 影响乳 腺癌改良根治术后化疗患者心理失衡的 Logistic 回归分析。(4)心理失衡判断标准：所有患者化疗 1 个疗程后接受症状自评量表(SCL-90) 评估 [8]， 包括感觉、情感、思维等 10 个维度， 共计 90 个条目， 每个条目 1~5 分，  共计 450 分，SCL-90 评分 >160 分为心理失衡。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计数资料以率(%)表示，单因素分析采用 采用 χ2 检验，  多因素分析采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   乳腺癌改良根治术后化疗患者心理失衡发生 率   300 例乳腺癌改良根治术后化疗患者中，发生 心理失衡 188 例，占比 62.67%。

2.2   影响乳腺癌改良根治术后化疗患者发生心理 失衡的单因素分析   单因素分析结果显示，发生心 理失衡者的年龄、家族史、婚姻状况、居住地、家 庭人均月收入与未发生心理失衡者比较，差异均无 统计学意义(P>0.05) ；发生心理失衡者的高中及 以下文化程度、偏低社会支持、有自我感受负担占 比均高于未发生心理失衡者，差异有统计学意义  (P<0.05)。见表 1。

表 1  影响乳腺癌改良根治术后化疗患者发生心理失衡的单因素分析 [n  (%)]
影响因素                          发生心理失衡(n=188) 未发生心理失衡(n=112)          χ2 值                      P 值
年龄(岁)	>35 ≤ 35	150 38	(79.79) (20.21)	83 29	(74.11) (25.89)	1.306	0.253
家族史	有  无	37 151	(19.68) (80.32)	17 95	(15.18) (84.82)	0.964	0.326
婚姻状况	已婚 未婚 / 离异	131 57	(69.68) (30.32)	83 29	(74.11) (25.89)	0.673	0.412
居住地	城镇 乡村	103 85	(54.79) (45.21)	70 42	(62.50) (37.50)	1.710	0.191
家庭人均月收入(元)	≥ 3000 <3000	143 45	(76.06) (23.94)	81 31	(72.32) (27.68)	0.520	0.471
文化程度	高中及以下 大专及以上	91 97	(48.40) (51.60)	40 72	(35.71) (64.29)	4.595	0.032
社会支持	正常 偏低	135 53	(71.81) (28.19)	93 19	(83.04) (16.96)	4.850	0.028
自我感受负担	无明显负担 有负担	87 101	(46.28) (53.72)	67 45	(59.82) (40.18)	5.154	0.023

2.3   影响乳腺癌改良根治术后化疗患者心理失衡 的 Logistic 回归分析   Logistic 回归分析结果显示， 高中及以下文化程度、社会支持偏低、有自我感受 负担均为影响乳腺癌改良根治术后化疗患者发生心 理失衡的独立危险因素(OR>1，  P<0.05) 。见表 2。

表 2  影响乳腺癌改良根治术后化疗患者心理失衡的 Logistic 回归分析
影响因素	β 值	SE	Wald/χ2 值	P 值	OR 值	95%CI
高中及以下文化程度	0.538	0.249	4.647	0.031	1.712	1.050~2.791
社会支持偏低	0.660	0.303	4.742	0.029	1.936	1.068~3.508
有自我感受负担	0.550	0.246	4.997	0.025	1.732	1.070~2.805

 

3  讨论

手术是治疗乳腺癌的主要方法，但术后患者仍 需配合化疗，以降低患者复发与转移率，延长患者 生存期，但乳腺癌手术对患者心理影响较大， 使患者 术后心理失衡， 影响患者术后治疗 [8]。本研究结果显 示，300 例乳腺癌改良根治术后化疗患者发生心理失 衡 188 例， 占比 62.67%；发生心理失衡者年龄、家 族史、婚姻状况、居住地、家庭人均月收入与未发 生心理失衡者比较，差异均无统计学意义。分析其 原因可能为居住地与患者是否发生心理失衡无直接 关系；且已知乳腺癌存在遗传风险，入院行乳腺癌 改良根治术后化疗患者中有乳腺癌家族史较为常见， 发病年龄较为集中，故两组家族史情况和年龄分布 无明显差异 [9] ；因本研究所纳入的样本量较少，婚 姻状况、家庭人均月收入并无明显差异。


本研究结果还显示， Logistic 回归分析结果显 示，文化程度高中及以下、社会支持偏低、有自我 感受负担均为影响乳腺癌改良根治术后化疗患者发 生心理失衡的危险因素。分析原因：  (1)社会支 持偏低。社会支持是社会网络利用物质及精神手段 对社会弱势群体进行无偿帮助的行为总和，治疗费 用较高，家庭经济压力较大，社会支持度较低的患 者，容易认为自身成为家庭累赘，导致心理压力增 加，发生心理失衡的风险增加 [10]。(2) 文化水平 偏低。文化程度较低的患者受限于自身信息获取渠 道，常通过他人讲述获得相关知识，同时院内发放 的健康杂志、健康指南等资料，文化程度较低的患 者可能无法完全理解资料内容，导致健康知识水平 较低， 对于化疗缺乏认知， 较为担心自身身体状况， 对于化疗不良反应缺乏认知或认知错误，当自身发 生不良反应时较为恐慌，导致心理失衡 [11] 。(3) 自我感受负担偏高。自我感受负担是由于患者因疾 病及照护需求影响他人而产生的移情担忧，可导致 患者内疚、抑郁及负担感，患者在治疗期间对于家 庭照护较为依赖，使患者认为自身拖累了家人，抑 郁、内疚等负面情绪较重，造成患者心理失衡 [12]； 相关研究显示，自我感受负担可使患者与照护者之 间关系复杂化，使患者产生焦虑、愧疚及自责等感情，严重影响患者身心健康 [13]。

综上所述，文化程度高中及以下、社会支持偏 低、有自我感受负担均为影响乳腺癌改良根治术后 化疗患者发生心理失衡的危险因素。

参考文献

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