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【摘要】 目的：分析重症脑外伤术后患者发生重症监护室(ICU)综合征的影响因素。 方法： 回顾性分析 2018 年 10 月至 2020 年 10 月该院收治的 180 例重症脑外伤术后患者的临床资料。采用 Logistic 回归分析重症脑外伤术后患者发生 ICU 综合征的影响因素。 结果： 180 例重症脑外伤术后患者发生 ICU 综合征 52 例， 占 28.89%; 单因素分析结果显示， 发生 ICU 综合征患者的性别、医疗支付情况、 经济收入与未发生 ICU 综合征患者比较， 差异均无统计学意义( P>0.05);发生 ICU 综合征患者年龄≥ 60 岁、文化程度高中以下、气管插管、 机械通气时间≥ 3 d、家庭成员关系一般、应用镇静药物、未接受健康宣教、同室病友死亡、APACHE Ⅱ评分 >40 分、重度环境压力源、 低水平社会支持的占比均高于未发生 ICU 综合征患者，差异有统计学意义( P<0.05);Logistic 回归分析结果显示，年龄≥ 60 岁、文化程 度高中以下、气管插管、机械通气时间≥ 3d、家庭成员关系一般、应用镇静药物、未接受健康宣教、同室病友死亡、APACHE Ⅱ评分 >40 分、重度环境压力源、低水平社会支持均为影响重症脑外伤术后患者发生 ICU 综合征的危险因素( P<0.05)。 结论： 年龄≥ 60 岁、文化 程度高中以下、气管插管、机械通气时间≥ 3d、家庭成员关系一般、应用镇静药物、未接受健康宣教、同室病友死亡、APACHE Ⅱ评分 >40 分、重度环境压力源、低水平社会支持均为影响重症脑外伤术后患者发生 ICU 综合征的危险因素。
【关键词】 重症脑外伤;ICU 综合征;影响因素;机械通气时间;气管插管
Influencing factors of postoperative ICU syndrome in patients with severe brain injuries
WEI Xiaozhen, FENG Haiqing, LU Xiaoyan, JIANG Shuai
(Neurosurgery ICU of No. 988 Hospital of the PLA Joint Logistics Support Force, Jiaozuo 454000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To analyze influencing factors of intensive care unit (ICU) syndrome in patients with severe brain injuries. Methods: The clinical data of 180 patients with severe brain injuries admitted to our hospital from October 2018 to October 2020 were retrospectively analyzed. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of ICU syndrome in these patients. Results: 52 cases of ICU syndrome occurred in the 180 patients with severe brain injuries, accounting for 28.89%. Univariate analysis showed that there were no significant differences in gender, medical payment, economic income between the patients with ICU syndrome and those without ICU syndrome (P>0.05). The proportion of age ≥ 60 years old, education level below high school, tracheal intubation, mechanical ventilation time ≥ 3 days, general family relationship, application of sedative drugs, without health education, death of roommates, APACHE II score > 40 points, severe environment stressors and low- level social support of the patients with ICU syndrome were higher than those without ICU syndrome, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age ≥ 60 years old, education level below high school, tracheal intubation, mechanical ventilation time ≥ 3 days, general family relationship, application of sedative drugs, without health education, death of roommates, APACHE II score > 40 points, severe environment stressors and low-level social support were the risk factors for ICU syndrome in the patients with severe brain injuries (P<0.05). Conclusions: Age ≥ 60 years old, education level below high school, tracheal intubation, mechanical ventilation time ≥ 3 days, general family relationship, application of sedative drugs, without health education, death of roommates, APACHE II score > 40 points, severe environment stressors and low-level social support are the risk factors for ICU syndrome in the patients with severe brain injuries.
【Key words】 Severe brain trauma; ICU syndrome; Influencing factor; Mechanical ventilation time; Tracheal intubation
重症脑外伤术后患者由于病情严重、预后差， 需在重症监护室(ICU)进行重点监护 [1] 。ICU 治 疗期间患者可能出现谵妄、情感障碍及行为异常等 精神障碍症状，临床将上述表现称之为 ICU 综合 征 [2]。ICU 综合征可增高患者并发症发生率，导致 患者记忆功能衰退，且会延长 ICU 入住时间，影响预后 [3-4] 。故采取有效的措施积极预防危重症患者 发生 ICU 综合征的影响因素，对改善其预后有积极 的意义 [5] 。本文分析重症脑外伤术后患者发生 ICU 综合征的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 10 月至 2020 年 10 月本院收治的 180 例重症脑外伤术后患者的 临床资料。纳入标准：经脑部 CT 或磁共振成像确 诊为重症脑外伤 [6] ;入住 ICU 时间 ≥ 24 h。排除标准：合并认知功能障碍者;合并听力障碍或沟通障 碍者;合并脏器功能衰竭者。患者及其家属对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书。其中男 90 例， 女 90 例; 年龄 45~72 岁， 平均(48.23±5.38) 岁; 交通事故伤 64 例，高空坠落伤 15 例， 摔伤 76 例， 其他 25 例。
1.2 方法 采用本院自制的一般资料调查问卷、 社会支持量表、环境压力源量表，在患者清醒状 态下填写，填写完毕后由护士当场回收，本次共发 放问卷 180 份，有效回收问卷 180 份，有效回收率 为 100%。(1)一般资料调查问卷包括性别、年 龄、文化程度、医疗支付方式、经济收入、气管插 管(有、无) 、机械通气时间、家庭成员关系、应 用镇静药物(是、否) 、健康宣教(有、无) 、同 室病友死亡(是、否) 。(2)急性生理与慢性健 康(APACHE Ⅱ)评分系统包括患者年龄、急性生 理学评分、慢性健康状况等 3 个方面，其中 3~20 分为轻度，21~40 分为中度，>40 分为重度。(3) ICU 环境压力源量表包括患者自身感受、治疗环境、 人文环境、物理环境等 4 个方面，总分为 42~168 分， 其中 42~84 分为轻度压力，85~126 分为中度 压力，127~168 分为重度压力。(4) 社会支持量 表由何文奇等 [7] 设计编制， 包括主观支持(4 条目)、 客观支持(3 条目)及社会支持(3 条目)等 3 个 维度共 10 个条目，每个条目赋值 0~4 分，总评分 0~40 分， 其中 0~20 分为低水平，21~30 分为中度 水平，>31 分为高水平。(5) 采用 ICU 意识模糊 评估法(CAM-ICU) 量表对纳入患者进行 ICU 综 合征评估，内容包括思维紊乱、注意力缺损、意识 状态出现波动以及意识水平急性转变。上述指标有 3 项为阳性则诊断为 ICU 综合征。
1.3 观察指标 (1)重症脑外伤术后患者 ICU 综 合征发生率。(2) 影响重症脑外伤术后患者发生 ICU 综合征的单因素分析。(3)影响重症脑外伤 术后患者发生 ICU 综合征的多因素 Logistic 回归 分析。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析， 计数资料以率(%) 表示， 采用 χ2 检验， 影 响因素分析采用多因素 Logistic 回归分析， 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 重症脑外伤术后患者 ICU 综合征发生率 180 例重症脑外伤患者术后发生 ICU 综合征 52 例， 占28.89%。
2.2 重症脑外伤术后患者发生 ICU 综合征的单因 素分析 单因素分析结果显示，发生 ICU 综合征患 者的性别、医疗支付方式、经济收入与未发生 ICU 综合征患者比较，差异无统计学意义( P>0.05); 发生 ICU 综合征患者年龄≥60 岁、文化程度高中 以下、气管插管、机械通气时间 ≥ 3 d、家庭成员 关系一般、应用镇静药物、健康宣教、同室病友死 亡、APACHE Ⅱ评分 >40 分、重度环境压力源、低 水平社会支持等因素与未发生ICU综合征患者比较， 差异均有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.3 重症脑外伤术后患者发生 ICU 综合征的多因 素 Logistic 回归分析 Logistic 回归分析结果显示， 发生 ICU 综合征患者年龄≥60 岁、文化程度高中 以下、气管插管、机械通气时间 ≥ 3 d、家庭成员 关系一般、应用镇静药物、未接受健康宣教、同室 病友死亡、APACHE Ⅱ评分 >40 分、重度环境压力 源、低水平社会支持均为影响重症脑外伤术后患者 发生 ICU 综合征的危险因素( P<0.05)。见表 2.
3 讨论
重症脑外伤术后患者由于病情严重，入住 ICU 时间较长，且各种侵入性操作易导致患者发生 ICU 综合征 [8-9]。ICU 综合征会引发患者认知功能障碍， 延长住院时间， 增加治疗费用， 加重患者身心负担， 影响患者生命质量 [10]。本研究结果显示， 重症脑外 伤术后患者 ICU 综合征发生率为 28.89%;ICU 综 合征患者的性别、医疗支付情况、经济收入与未发 生 ICU 综合征的患者比较，差异无统计学意义。分 析原因可能为重症脑外伤术后患者 ICU 综合征的发 生与患者性别、医疗支付方式并没有直接的关系。
本研究 Logistic 回归分析结果显示，发生 ICU 综合征患者年龄≥ 60 岁、文化程度高中以下、气 管插管、机械通气时间≥ 3 d、家庭成员关系一般、 应用镇静药物、未接受健康宣教、同室病友死亡、 APACHE Ⅱ评分 >40 分、重度环境压力源、低水平 社会支持是影响重症脑外伤术后患者发生 ICU 综合 征的危险因素。分析原因为年龄大的患者因机体功 能衰退，脑外伤后易发生认知功能障碍及运动功能 障碍，对于外界刺激承受能力较弱，日常生活中需 要家属照护，缺乏自我管理能力，对家属依赖感较 强， 而 ICU 探视制度极为严格，限制了患者家属探 视和陪护，患者独自面对陌生的环境，容易出现恐 惧及紧张情绪，增加 ICU 综合征发生风险 [11] ;文化程度低的患者对疾病认知存在一定欠缺，健康宣 教可减少患者对疾病的认知误差;同室病友死亡 会使患者产生恐惧、焦虑情绪，对预后恢复信心不 足，导致 ICU 综合征发生风险增加 [12] ;气管插管 作为侵入性操作会引起患者不适感，且长时间的气 管插管会导致气管干燥，甚至气管切口感染，可 增加 ICU 综合征发生风险 [13] ;机械通气时间越长、 APACHE Ⅱ评分越高提示患者病情越严重，身体机 能越差，需要接受的治疗及护理手段越多，各种侵 入性操作、仪器报警声音及气道管道的包围会导致 患者出现强烈的焦虑感及不安全感，且机械通气过 程中会给予镇痛及镇静药物缓解患者应激反应，但 镇痛不充分会导致患者出现躁动或谵妄等并发症， 引发 ICU 综合征 [14] 。家庭成员关系一般时，患者 能获得来自家庭的支持及鼓励较少;社会支持水平 越低，患者家庭承受的压力越大，患者内心压力越 大，可能抵触治疗，延长 ICU 入住时间，导致综合 征发生风险增加 [15]。
综上所述，年龄≥ 60 岁、文化程度高中以下、 气管插管、机械通气时间≥ 3d、家庭成员关系一般、 应用镇静药物、未接受健康宣教、同室病友死亡、 APACHE Ⅱ评分 >40 分、重度环境压力源、低水平 社会支持均为影响重症脑外伤术后患者发生 ICU 综 合征的危险因素。
参考文献
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