舒适化浅镇静护理在 ICU 重症脑外伤机械通气患者中的应用效果论文

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【摘要】   目的：观察舒适化浅镇静护理在重症监护室（ICU）重症脑外伤机械通气患者中的应用效果。方法： 选取 86 例 ICU 重症 脑外伤机械通气患者为研究对象，按照随机数字表分为对照组和观察组各 43 例。对照组采用常规护理，观察组采用舒适化浅镇静护理，比较两组丙泊酚使用量、右美托咪定使用量、预后恢复情况、舒适度 [ 舒适状况量表（GCQ）] 评分及并发症发生率。  结果： 观察组丙泊 酚和右美托咪定使用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组机械通气时间和 ICU 入住时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组 GCQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组谵妄、意外拔管发生率均低于对照组，差异有统计 学意义（P<0.05）。结论： 舒适化镇静护理应用于 ICU 重症脑外伤机械通气患者，可减少丙泊酚使和右美托咪定使用量，缩短机械通气和 ICU 入住时间，降低谵妄及意外拔管发生率，提高患者舒适度，其效果优于常规护理。

【关键词】  舒适化浅镇静护理；重症脑外伤；机械通气；丙泊酚；右美托咪定；并发症
【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of comfortable shallow sedation nursing in ICU (intensive care unit) patients with severe traumatic brain injuries and mechanical ventilation. Methods: 86 ICU patients with severe traumatic brain injuries and mechanical ventilation were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table, 43 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the comfortable shallow sedation nursing. The dosage of Propofol, the dosage of Dexmedetomidine, the prognosis and recovery, the score of comfort [general comfort questionnaire, (GCQ)] and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The dosages of Propofol and Dexmedetomidine in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The mechanical ventilation time and the ICU stay time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The GCQ score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Comfortable sedation nursing for the ICU patients with severe traumatic brain injuries and mechanical ventilation can reduce the dosages of Propofol and Dexmedetomidine, shorten the duration of mechanical ventilation and the ICU stay time, reduce the incidence of delirium and other complications, and improve the patients’ comfort levels. Moreover, it is superior to the routine nursing.

【Key words】  Comfortable shallow sedation nursing; Severe traumatic brain injury; Mechanical ventilation; Propofol; Dexmedetomidine; Complication

机械通气作为侵入性操作会导致患者出现强烈 的应激反应，引发谵妄、躁动及非计划拔管等不良 事件，严重影响机械通气安全 [1-2] 。机械通气期间 可通过给予患者镇静镇痛治疗提高其对呼吸机适应 性及通气期间舒适度，但因重症监护室（ICU）机 械通气患者易出现深镇静情况，导致患者认知功能 下降，增加患者谵妄发生率，远期预后不良结果风险增加 [3-4] 。已知舒适化浅镇静护理是以最小剂量 的镇静使患者获得最大的舒适度 [5]。本文观察舒适 化浅镇静护理在 ICU 重症脑外伤机械通气患者中的 应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 4 月至 2020 年 4 月 本院收治的 86 例 ICU 重症脑外伤机械通气患者为 研究对象。纳入标准：经脑部 CT 或磁共振成像确 诊为重症脑外伤 [6] ；机械通气时间≥ 72 h。排除标 准：合并认知和沟通障碍者；合并精神疾病者；合并重要器官功能衰竭者。患者及其家属对本研究内 容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理 委员会批准（批准文号：  2019010） 。按照随机数 字表法分为对照组和观察组各 43 例。对照组男 21 例，  女 22 例；  年龄 33~75 岁，  平均（45.98±3.57） 岁；   发 病 至 入 院 6~12 h，平 均（8.25±1.23）h； 疾病类型：颅脑外伤 15 例，颅内血管性疾病 11 例，脑胶质瘤 8 例，脑膜瘤 9 例；入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）9~13 分，   平 均（10.82±1.32） 分。观察组男 23 例，  女 20 例；  年龄 33~75 岁，平均（45.71±3.51）  岁；  发 病 至 入 院 5~12 h，  平 均 （8.36±1.45）h；  疾病类型：  颅脑外伤 14 例，  颅内血管性疾病 12 例，  脑胶质瘤 7 例，  脑膜瘤 10 例； GCS 评分为 9~13 分，  平均（10.52±1.42） 分。两 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1.2   方法   对照组采用常规护理。采取常规镇痛 护理，加强患者口腔、呼吸道管理，并定时协助患 者更换体位、进行床上被动运动， 帮助按摩四肢等， 密切观察患者生命体征、意识及心理状态。

观察组采用舒适化浅镇静护理。（1）  成立 镇静护理小组，包括 ICU 护士长 1 名，主管护士 2 名，责任护士 6 名，康复师 1 名，呼吸治疗师 1 名。由呼吸治疗师和康复师对小组人员进行培 训，培训内容包括舒适化浅镇静干预护理的相关 内容和量表使用方法及注意事项等，培训结束考 核通过方能上岗。（2）镇痛镇静护理：责任护士 采用重症监护室疼痛观察工具法（CPOT）评分表 评估患者的疼痛程度，  CPOT ≥ 3 为疼痛剧烈，  遵 医嘱给予患者地佐辛、瑞芬太尼等药物缓解患者 疼痛，  以 CPOT=0 为干预目标，使患者处于无痛状 态；采用 RASS 镇静程度评估法评估患者镇静情况， 给予患者丙泊酚联合右美托咪定进行镇静，间隔 30 min 评估 1 次患者镇静深度，及时调整镇静药物 至最小剂量，  使 RASS 评分维持在 -2~0 分。（3） 人文关怀护理：向家属了解患者的性格特征和生活 习惯等，在患者清醒时与患者进行交流，耐心倾听 患者的困扰并采用正性语言鼓励患者积极面对疾 病，举例向患者讲解脑外伤患者的预后情况，缓解 患者不良情绪，提高患者的治疗信心；在患者床旁 放置患者与家属照片，以供患者翻阅，还可播放家 属语音、信息等录音，根据患者及家属需求可适当增加视频聊天频率， 使患者感受到家属的情感支持， 增强患者康复信心。（4）舒适度护理：定时协助 患者翻身并轻拍受压躯干，早晚以温水浸泡手足后 进行四肢按摩，防止肌肉萎缩；帮助患者仔细清理 口腔，  3 次 /d，并及时更换呼吸机导管及冷凝水， 避免肺部感染；保障 ICU 相对安静的昼夜环境，减 少噪音灯光污染，在睡前播放舒缓音乐，提高患者 的睡眠质量。两组均护理至离开 ICU。

1.3   观察指标    （1）比较两组丙泊酚、右美托 咪定使用量。（2）比较两组预后恢复情况，包括 机械通气时间、ICU 入住时间。（3）比较两组舒 适度评分。采用舒适状况量表（GCQ）进行评价， 量表共 30 个条目，  每个条目赋值 1~4 分，  总分 30~120 分，  分数越高舒适度越高。（4）  比较两组 并发症发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组丙泊酚、右美托咪定使用量比较   观察 组丙泊酚、右美托咪定使用量均明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组丙泊酚、右美托咪定使用量比较（ x— ±s ）

组别	丙泊酚（mg）	右美托咪定（μg）
观察组（ n=43）	5422.25±125.85	1425.52±245.25
对照组（ n=43）	9122.25±145.36	2478.65±217.85
t 值	126.190	21.052
P 值	0.000	0.000

2.2   两组预后恢复情况比较   观察组机械通气时间、ICU 入住时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组预后恢复情况比较（d， x— ±s ）
组别	机械通气时间	ICU 入住时间
观察组（ n=43）	4.25±0.52	5.42±1.02
对照组（ n=43）	5.98±0.96	7.88±2.01
t 值	10.391	7.157
P 值	0.000	0.000

2.3    两组舒适度评分比较    观察组 GCQ 评 分 为（88.96±1.85）  分，明显高于对照组的（66.74±1.23）分，差异有统计学意义（t=65.587， P=0.000）。

2.4   两组并发症发生率比较   两组气管堵塞、肺 部感 染发 生率 比较，  差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组谵妄、意外拔管发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组并发症发生率比较 [n （%）]
组别		谵妄	意外拔管	气管堵塞	肺部感染
观察组（ n=43	）	0	0	0	4（9.30）
对照组（ n=43	）	6（13.95）	7（16.28）	1（2.32）	6（13.95）
χ2 值		4.479	5.599	0.000	0.453
P 值		0.034	0.018	1.000	0.501

3  讨论

ICU 重症脑外伤患者通常需借助呼吸机维持生 命体征，  但患者行呼吸机治疗时需进行各种插管， 可导致患者出现应激反应，引起血压升高，心率加 快 [7]。临床常给予患者镇痛及镇静药物缓解患者应 激反应，但镇痛不充分会可导致患者出现躁动或谵 妄等并发症，严重影响重症脑外伤患者的机械通气 效果 [8-9] 。常规护理存在镇静不足或深镇静等问题， 易导致患者机械通气期间出现躁动或非计划性拔管 等不良事件，影响患者的机械通气效果 [10]。


舒适化浅镇静护理强调以患者为中心，在确保 有效镇静的前提下最大限度地减轻疼痛，提高患者 机械通气期间舒适性 [11-12] 。本研究结果显示，观 察组丙泊酚、右美托咪定使用量均少于对照组，机 械通气时间、ICU 入住时间均短于对照组，  GCQ 评 分高于对照组，  谵妄、意外拔管发生率均低于对照 组。这一结果与文献报道相似 [13]。分析原因为舒适 化浅镇静护理通过增加镇静评估频次，加强对患者 镇静状态的监测，动态化调整药物剂量，以最小剂 量达到最佳镇静效果，并可减少镇痛和镇静药物使 用量，缩短机械通气及 ICU 入住时间，降低并发症 发生风险 [14]。此外，  护理人员通过交流了解患者的 心理状态，给予针对性的心理指导，加之家属的情 感支持及舒适护理，可提高患者舒适度及预后恢复 信心 [15]。

综上所述，  舒适化镇静护理应用于 ICU 重症脑 外伤机械通气患者，可减少丙泊酚使和右美托咪定 使用量，缩短机械通气和 ICU 入住时间，降低谵妄 及意外拔管发生率，提高患者舒适度，其效果优于 常规护理。

参考文献

[1]    李亚丽，李晴 . 护理干预对重型脑外伤早期机械通气患者住院时间、护理满意度及预后的影响 [J]. 中国急救医学，  2018， 38（增刊 2）：258.
[2]    赵千文，吴海华，谢玉萍 . 心率变异性在机械通气患者镇静深度监测中的临床价值 [J]. 中国老年学杂志，  2020，  40（16）：3370-3373.
[3]    蒙绪君，  颜光寰，  陈公海，  等 . 不同剂量丙泊酚对 ICU 机械通气患者的镇静效果评估 [J]. 中 国药业，2020，29（14）：89-91.
[4]    王晓兵，  张湛，  王佩双，  等 . 舒适化浅镇静策略应用于食管癌术后机械通气患者的效果评价 [J]. 安徽医学，  2018，  39 （12）：1470-1474.
[5]    黄雪琴，孙妙艳，黄桥，等 . RASS 镇静评分在神经外科重症患者中的应用 [J]. 中国医药科学，2020，10（2）：201-203.
[6]     江基尧 . 现代颅脑损伤学 [M]. 3 版 . 上海：第二军医大学出版社，2020：316-330.
[7]    王芳 ，李冰，吴莉 . 舒适化浅镇静护理干预策略对 ICU 机械通气患者的影响 [J]. 齐鲁护理杂志，  2021，  27（23）：  105-107.
[8]    刘凯凤，张郑平，杨劲松，等 . 床旁超声联合镇静躁动评分指导老年 ICU 机械通气患者拔管时机 [J]. 中国老年学杂志， 2020，40（12）：2595-2598.
[9]    李芳兰 ，吴文峰，文艳，等 . 舒适化浅镇静策略理念联合早期活动干预在重症监护室机械通气病人中的应用 [J]. 全科护 理，  2021，  19（35）：  4983-4985.
[10]   葛婷，陆璇，杨丽萍，等 . 以患者为中心的舒适化浅镇静策略减少 ICU 机械通气患者谵妄的效果观察 [J]. 现代临床护理， 2019，18（2）：48-52.
[11]   蔡诗凝，  张玉侠，  潘文彦，  等 . ICU 术后机械通气患者镇静水平及其影响因素研究 [J]. 中国实用护理杂志，  2020，  36（12）：913-918.
[12]   李茵 ，杨剑辉，何山 . 舒适化浅镇静策略早期康复护理模式在重症急性呼吸窘迫综合征气管插管患者中的应用效果 [J]. 河南医学研究，  2021，  30（26）：  4976-4978.
[13]   王有连 ，王芳，段文慧，等 . 早期以患者为中心的舒适化最小镇静策略在 ICU 机械通气中的临床研究 [J]. 基层医学论坛， 2019，  23（14）：  2044-2046.
[14]   丘淑明 ，杨细妹，赖彩平，等 . 舒适化浅镇静策略对重症监护病房中行机械通气患者的谵妄预防效果 [J]. 中西医结合护 理（中英文），  2021，  7（3）：  119-121.
[15]   赵丽，荣晓姗，沈丽，等 . 早期目标导向型镇静联合 RASS 评分在重度创伤性颅脑损伤病人中的应用 [J]. 蚌埠医学院学报， 2019，44（8）：1107-1110.

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